OBSERVATION II

Observation clinique, ro octobre 1900, service de M. Pollosson.

Diagnostic clinique : adénosarcome du sein encapsulé.

B. ., Jeanne, vingt-six ans. Début il y a trois mois. Tumeur

re du volume d'une mandarine, dure, bosselée, très mobile ; pas de ganglions axillaires ; pas de douleurs.

Opérée le 13 octobre. Le 22, avortement de deux jumeaux. de

soixante-dix Jours, Le 23, phénomènes septicémiques, température, délire, mort,

ExaMex nisroLoGique, — Laboratoire d'anatomie pathoeques Service hospitalier 1249, 19 Janvier 1901.

Histologiquement, la tumeur répond, en elfet, à ce que Ranvier appelle le fibrome végétant du sein, c'est-à-dire que sur les coupes on voit la plus grande surface formée par un tissu

fibroïde ou fibreux à fines fibrilles très festonnées et riche en cellules. Ce tissu, assez particulier, est semé de cavités très irrégulière:, à parois festonnées, tapissées par un épithélium cylindrique, que Ranvier regarde comme des canaux galactophores étirés par le développement du fibrome. Souvent, on voit apparaitre au sein même du tissu fibroïde, soit des nids pleins, non creusés de cavités et formés de cellules rondes, soit des amas dont la périphérie offre déjà des cellules orientées comme des cellules cylindriques, soit enfin d’autres amas dans lesquels une lumière apparait. Les cellules cylindriques des cavités se perdent par leur pied dans le tissu dit fibroïde ambiant. Souvent les cellules fixes de ce tissu s'accumulent au-dessous de la ligne épithéliale cylindrique, permettant ainsi de passer par des transitions insensibles des cellules fixes du tissu fibroïde aux cellules cylindriques des cavités, Il semble, par suite de ces divers détails histologiques, que toutes les cellules de la tumeur, même les cellules dites fixes du tissu fibroïde, y compris les cellules des cavités sinueuses, prétendus canaux galactophores, sont épithéliales.

En somme, tumeur épithéliale de la glande mammaire de la forme histologique, improprement dite depuis Cornil et Ranvier

« fibrosarcome végétant de la mamelle ».

Pour ce cas les cellules infiltrées dans le stroma ne

nous montrent pas d'une façon aussi patente les carac-

tères morphologiques épithéliaux, c’est-à-dire qu'en général le lissu connectif est assez dense, et les cellules qui l'infiltrent, écrasées, génées et allongées ne laissent pas voir facilement leurs caractères. Mais, par contre, dans ce cas beaucoup plus que dans le précédent, les formations épithéliales pleines sont plus nombreuses ; c'est avec la dernière netteté qu'on les voit, par leur périphérie, se perdre insensiblement au milieu du tissu conjonclif du stroma. On peut observer certaines de ces trainées épithéliales, pleines dans les deux tiers de leur longueur, et dans l’autre tiers présentant une cavité à limites épuhéliales cylindriques ou cubiques:; de la sorte on assiste par des transitions insensibles au passage des éléments cellulaires du stroma à ceux qui consituent les traînées pleines, et de celles-e1 aux forma-

tions cavilaires.

De la formation des végétitions intra-kystiques.

Un point a loujours préoccupé les auteurs, nous l'avons vu, c'est de savoir pourquoi dans les cavités les plus grandes et les plus festonnées 1l se produisait des sortes d'énormes papilles, de gros bourgeons sessiles ou plus où moins pédiculés, qui font saillie dans la lumière des plus grandes cavités. Des explications multiples en ont été données, mais nous avons vu que la plus couramment admise est celle qui consiste à les regarder comme des végélations de ce fibrome dans la cavité. Avant d'en donner l'explication que nous verrons découler des faits observés, nous ferons remarquer

quelle inconséquence il y à à admettre que le tissu con- Jonctif puisse végéter dans une cavilé qui, dans l'esprit même des auteurs, ne s'est développée que grâce à l’en- W'ainement des canaux el des acini préexistants par le issu conjonctlif lui-même,

En effet, dans ces tumeurs dites « fibrome végétant », les cavités que l'on rencontre, pour prendre les plus grandes, celles qui offrent les prétendues végétations, on peut remarquer que ce sont de véritables kystes, ce ne sont plus des fentes plus ou moins festonnées qui s élalent à la surface de végétations multiples, digitiformes, comme dans le cancer dendritique, ce sont de vrais kystes el dont beaucoup sont visibles à l'œil nu ; la végétaion, dans le fibrome végétant parait passer à l'intérieur, elle n'atteint pas la paroi opposée; l’épithéhum qui recouvre la prétendue végétation n'arrive Jamais au contact de l'épithélium qui recouvre le point symétrique de la cavité ; c'est en cela que les végéta- Uions qui donnent l'aspect des dendrites, diffèrent des vegétations du fibrome végélant.

Mais le moment est venu, après les deux examens histologiques précédents, de dire comment nous concevons la production de ces grosses végétations lourdes, en massues, et souvent à tèle renflée ?

Leur genèse histologique nous a paru très évidente, surtout dans le cas que nous venons de relater.

On peut remarquer que, toutes les fois que l'on observe une de ces cavités épithéliales à végétations, 1l y a autour de‘celte cavité de nombreux amas pleins épithéliaux ; qu'au contraire, quand une cavité épithé-

liale, même d’assez grande dimension, est très réguliè-