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phalique, et l’autre, une méningile cérébro spinale, fussent des cas d'encéphalite aiguë ‘hémorragique vraie ; elles sont, pour lui, seulement des exemples d’encéphalite secondaire à d’autres lésions inflammatoires concomittantes et qui dominent la scène.

Les articles de MM. Laignel-Lavastine et Voisin en 1907, de M. Laignel-Lavastine en 1908, rapportent des observalions d'encéphalile aiguë, mais sans grands fo- Yers sanguins.

L'impression qui se dégage de l'ensemble de ces faits est que l'encéphalite aiguë hémorragique n'est accompagnée, dans l'immense majorité des cas, que d’un processus hémorragique très limité; il se traduit par un piquelé hémorragique disséminé autour et sur le fond d'un ou plusieurs petits foyers où Ie tissu cérébral est hépalisé, comme le dit Calmeil, plus ferme, saillant à la coupe; il n'y à rien, en somme, de plus différent de la formation hémorragique, de l'hémorragie cérébrale. ‘Quand on rencontre celle-ci, telle que la décrit si bien Charlier, ou bien il y a des lésions vasculaires grossières inflammaloires, ou de la méningite concomittante, et on considère Ie fait comme exceptionnel, ou bien il n'y a que le foyer hémorragique seul, et, écartant immédiatement toute pathogénie inflammatoire, l’on dit : c’est une hémorragie cérébrale. C'est établir là, à notre avis, une division arbitraire ; basée sur la quantité et la disposition de l’extravasation sanguine, c’est-à-dire sur un caractère éminemment variable, elle ne tient pas assez comple des caraclères plus essentiels, plus constants, qui se rencontrent dans les deux lésions et permettent de les réunir. On

accorde à l'inflammation le pouvoir de congestionner le

CU En

tissu, de dilater les vaisseaux, de créer même des hémor-

sagies dites puncliformes, dans la gaine des vaisseaux,

mieux encore de causer des hémorragies du volume d'une lentille, d’un pois, d’une amande, et on lui refuserait toute part dans la production de foyers volumineux. Estil seulement possible qu'il yait de semblables hémorragies dont la cause résiderait simplement dans une rupture mécanique de vaisseaux chroniquement altérés ? Faut-il le croire, bien qu'il ne paraisse pas exister d'examens histologiques qui permettent de l'affirmer ? Je ne sais si M. Chartier établit le parallèle anatomique cité plus haut, entre l'hémorragic cérébrale et l'encéphalite, sur des coupes nouvelles ou simplement sur le contenu des traités classiques ; s’il s’est aidé de coupes, il est permis de penser qu'il ne les a pas multipliées, en examinant de nombreux fragments, pris en tous sens dans les parois, du foyer, car il en est qui ne portent pas de lésions inflammatoires nettes, à côté d'autres qui les présentent; quant aux opinions classiques, nous avons déjà montré en quoi elles péchaient. Il est possible, toutefois, que les allérations chroniques des artérioles sous forme d'anévrysmes ou autrement, soient simplement une condition favorisant la formation en foyer de l'hémorragie; l'in-

flammalion en resterait la cause première.

CONCLUSIONS I. — Les observations d'hémorragie cérébrale en foyer

se rangent, suivant les résultats de l’autopsie, en difié-