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de consistance de la substance cérébrale, l'épanchement apoplectique fut considéré, lui, comme un phénomène pathologique d'essence différente. Seul, Calmeil parait faire exception ; dans son traité des maladies inflammatoires du cerveau, il consacre un chapitre à l'encéphalite aiguë avec caillots sanguins, et les observations qu'il apporte, sont, au point de vue des symptômes et des lésions macroscopiques, à peu près conformes à celles que nous avons en vue dans ce travail. Mais nous avons déjà signalé l'imprécision des examens histologiques, et montré que, s’il a soupçonné à l’origine de ces vastes foyers d'hémorragie cérébrale un. processus inflammatoire, il n’a pas apporté la démonstration de son existence.

Par la suile, on ne devait plus s'intéresser à des recherches faites dans ce sens. D'ailleurs, les circonstances s'y prêtaient peu. Toutes les préoccupations des auteurs s'adressent, en effet, à l'étude pathogénique du ramollissement cérébral. C'était l'époque où les idées de Virchow se répandant en France, ceux à qui Durand-Fardel et Cal: meil, Andral, Cruveilher, Roslan avaient enseigné l’origine inflammaloire du ramollissement, abandonnaient peu à peu ces théories pour d’autres, plus nouvelles, que leur présentaient Proust, dans sa thèse, puis Charcot. D'autre part, la découverte des anévrysmes miliaires semblait éloigner définitivement de la pathogénie de l'hémorragie cérébrale, toute inflammation aiguë du tissu nerveux.

L'influence qu'exercèrent les travaux de Virchow etceux de Bouchard fut considérable, non seulement sur l'heure, mais encore dans les années qui suivirent leur vulgarisa-

lion; ainsi s'explique peut-être que, lorsque l'inflamma-

ion cérébrale, l'encéphalite, eut repris un nouvel intérêt après la thèse de Hayem sur l'encéphalite hyperplastique subaiguë et avec les publications de Wernicke, Strumpell, sur la polyencéphalite aiguë hémorragique des enfants et de l’adulle, on ne songea pas à appliquer ces nouvelles connaissances à la pathogénie de l'hémorragie cérébrale.

En effet, aussi bien dans ces travaux primordiaux que dans ceux qui ont été plus récemment publiés sur l’encéphalile aiguë hémorragique, les observalions qu'on y peut lire, si parfois elles reproduisent la symplomatologie de l'hémorragie cérébrale, jamais n'en reproduisent l'anatomie pathologique, jamais ne font allusion à un épanchement sanguin en foyer volumineux sans thromboses veineuses ou oblitéralions artérielles visibles, sans méningite, sans endocardite concomilantes.

Hayem dit qu'il n’a pas trouvé d'extravasations sanguines importantes. Gayet, Wernicke, Strumpell, signalent des hémorragies punctiformes. Murat, dans sa thèse sur l’encéphalite aiguë primitive à forme hémorragique dit : « que le siège, l'aspect, l'étendue des lésions macroscopiques sont très variables ; s'il s'agit d'un foyer, le centre en est ramolli, gris rougeàtre, et la périphérie constituée par un fin piquelé rouge ; même dans ce cas, les lésions sont toujours diffuses ; l'injection, la rougeur, l'état piquelé, la confluence des points rouges sont tels qu'on pourrait croire parfois à une extravasalion en masse ; quelle que soit la localisation de l'encéplialite, le volume du foyer varie beaucoup, du volume d'un pois à celui d'une tête d’épingle, d’une noisette, d'un œuf». D'ailleurs, il fait le diagnostic différentiel entre l'encéphalite et l'hé-

morragie cérébrale. Enfin, la lecture de la partie anato-

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mo-pathologique de ses .observalions montre qu'on n'a pas rencontré, dans les cas rapportés, d'hémorragies en grands foyers telle que la réalise l'hémorragie cérébrale classique ; dans l'observation la plus complète, recueillie par MM. Roque et Bret, on lit : « la substance eérébralc mañifestement ramollie présente uneinfiltration sanguine caractéristique qui se fait, non pas en masse à la manière des foyers d'hémorragie cérébrale, mais. ...»

L'article de MM. Raymond et Philippe (1901), sur l'Encéphalile aiguë sénile réunit quatre observations très intéressantes, mais nous n'avons pas pu trouver leur relation complète; il semble bien toutefois s'agir seulement d'hémorragies punctiformes, en piqueté.

MM. Mollard et Cade (1902), rapportent un cas d’Encéphalile aiguë prünilive el hémorragique chez un homme de 65 ans ; il n°y avait pas d'hémorragie en foyer:

MM. Raymond et Ceslan (1904), publient deux observalions d’encéphalite aiguë hémorragique : dans l’une il existait une (hrombose des grosses veines pie-mériennes, et un foyer hémorragique relalivement petit, situé dans la substance blanche d'une circonvolulion temporale ; dans l'autre, pas de foyer hémorragique, simple piqueté rouge et thrombose des veines de l'écorce en voie de suppuration. Mais ces cas ne sont pas ceux que nous visons dans notre travail.

Dans la thèse de Chartier, le chapitre sur l’ Anatomie pathologique renferme les notions suivantes : « La coupe du foyer encéphalitique est rouge sombre, un peu jaune dans la substance blanche, et sur ce fond tranchent de pelits points rouges comme des piqûres de puce, représentant les veines dilatées et les hémorragies périvascu-