ET SES

propager el d'étendre les lésions inflammatoires dans son voisinage ».

L'existence el l'importance de celte prétendue « encéphalite réactionnelle », réduite à sa juste valeur, il convient de rechercher pourquoi, l’encéphalite étant primitive, elle saigne si abondamment dans certaines circonstances.

En dehors des tendances naturelles qu'ont certains sujets, d’ailleurs fort rares, à saigner facilement, en dehors des cas où les vaisseaux cérébraux, du fait de lésions antérieures, peuvent plus aisément se rompre, la condition la plus généralement rencontrée à l'origine des processus très hémorragiques, c'est l'hypertrophie du cœur,

De tout temps, on a fait jouer un rôle à l'hypertrophie du cœur et à l'hypertension artérielle dans la production de l'hémorragie cérébrale.

Le fait ne parait pas avoir échappé à Calmeil, car il signale soigneusement l'état du cœur; mais il ne semble pas avoir connu toule son importance. Charcot dit avoir rencontré l'hypertrophie du cœur dans une proportion de /o°/,; d'après les numérations qu'a faites Calmeil, on trouve une proportion de 60 °/. En tenant compte de ce qu'on appelle les hypertrophies relatives, il y a certainement des cas où Charcot a signalé le cœur comme normal, alors qu'il était, en réalité, hypertrophié; ainsi l’obs. VIT signale un cœur de 387 gr. chez une femme de 51 ans;il aurait dû peser, d'après Cledenning, 252 gr. ; dans l'obs. XII, un cœur de 210 gr. chez une femme de o1 ans, dontles reins, normaux, dit l'auteur, pèsent ensemble 125 gr., indique bien cerlainement un état d’hypertrophie relative, un volume hors de proportion avec

celui des autres organes qui ont subi l'involulion sénile ;

dans l'obs. XV, un cœur de 350 Sr Oncrdevrait peser, d'après Cledenning, que 280 gr. ; aussi la proportion de fo°/, qu'il donne est-elle certainement inféricure à la réalité. Nos observations nous donnent 99 */.. en tenant compte de lout (taille du sujet, âge, poids des autres organes). D'autre part, en compulsant les observations de Calmeil sur les encéphalites aiguës sans caillots sanguins, on nole qu'il a, en général, rencontré des cœurs normaux; sur 936 cas où le volume des viscères élait menlionné, on trouve seulement 6 cas d'hypertrophies, soil 83,3 °/, de cœurs normaux.

Ainsi, sans qu'il y ait rien de strictement absolu dans celle nolion, il paraît cependant indubitablement établi que dans l'encéphalite avec foyers sanguins qui comprend le plus grand nombre, sinon toutes, des hémorragies cérébrales dites classiques, on rencontre une proportion -d'hypertrophies du cœur considérable: dans les encéphalites qui ne saignent pas, une proportion de cœurs normaux considérable.

C'est donc l'hypertrophie du cœur qui paraît, dans la généralilé des cas, susceptible de créer et d'entretenir cette hypertension arlérieile le plus souvent nécessaire à la vaste inondalion hémorragique. On a voulu faire jouer ce role à l'effort, aux divers efforts qui sont habituellement réalisés par l'individu vivant (défécation, coït, elc.). Ilest incontestable que, physiologiquement parlant, l'acte de l'effort congestionne l’encéphale en gênant la circulation veineuse en retour, et peut ainsi produire, transiloirement, une exagéralion de la pression dans les artères cérébrales. Mais, cliniquement, bien des faits démontrent

que l'effort est loin d'exister toujours à l'origine de la

EAURINEEE

maladie. Nombre d'iclus, de paralysies surviennent pendant le sommeil; d'autres fois, de ce qu'on a trouvé des malades frappés de paralysie et tombés, venant d'accomcomplir la défécation dans les locaux appropriés, on en conclut que l'effort accompli a favorisé une rupture vasculaire; or, la plupart du temps, un examen attentif des faits montre que les choses se sont passées différemment ; c'est, avec précipilalion, paraissant obéir à un subit et impérieux besoin de défécalion, comme si c'était à la première. manifestation des phénomènes pathologiques qui se passent dans lé cerveau, que les malades se dirigent là où on les trouve tombés, et la diarrhée séreuse, très fluide, dont ils présentent les traces, n'a dù demander aucun effort d'évacuation (1).

Pour nous, l’inflammation est à l'origine de la lésion, et l'hypertrophie du cœur est la condition principale qui le rend si hémorragique. Par quel mécanisme? Nous ne pensons pas qu'il soit indispensable qu'il se produise sous la poussée du ventricule une rupture de vaisseaux de petit calibre, une artériole par exemple : sans doute cela peut arriver, peut-être de préférence dans les cas où des altérations chroniques ont diminué leur résistance ; mais souvent ces altéralions, même sous la forme d'anévrysmes mitiaires, ne sont pas rencontrées ; elles sont inconstantes. Nous pensons que le vaste foyer hémorragique se fait simplement par la rupture de nombreux capillaires ouverts dans le foyer inflammatoire à la faveur de la poussée exagcrée du cœur: le sang se déverse ensuite dans le

foyer sous l'influence de celte même hypertension, à la

(1) Communication orale de M. le docteur Mouisset, médecin de l'Hôtel-Dicu.

sait |

manière, qu'on nous permette l'expression, de l'eau filtant au travers d'une pomme d'arrosoir.

Peut on établir une relalion entre le moment où se produit l'ictus ou la paralysie et la phase inflammatoire ou hémorragique? En présence de nombreux faits, (59 fois sur 137 cas, 17 fois sur 24 observations, d'après Calmeil, Durand-Fardel), où une encéphalite aiguë sans caillots sanguins se manifesta, brusquement, d'une manière apoplectique, ilest difficile d'attribuer à l'hémorragie ces symplômes iniliaux. Nous inclinerions davantage, ainsi que nous l'avons fait dans tout le cours de cet ouvrage, à attribuer les symptômes initiaux, quels qu'ils soient, brusques ou progressifs, avec ou sans ictus, à la fluxion inflammaloire, et à ne considérer l'hémorragie que comme un phénomène n'ayant pas une si grande influence sur le tableau symptomatique qu'on l'aurait cru jusqu à présent ; elle serait 1à, traduisant, légère, l'élément congestif toujaurs inséparable de tout processus inflammatoire, abondante ou surabondante, la vascularisation et

la tension exagérées due à l'hypertrophie du cœur.