OBSERVATION VI

(inédile, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot)

lHémiplégie droile ; exagération des réflexes, léger élat spastique passager, Survie: 6 jours.

Mazoyer, 63 ans, entre à Ste-Blandine le 12 janvier 1908. On n’a pas de renseignements ; elle se scrail loujours bien portée, L’iclus a lieu le 12 à 11 heures du malin, mais personne n’y à assislé; on a Lrouvé la malade dans le coma el on l’amène de suite.

{ l'examen ; Coma, dévialion de la tèle et des yeux à gauche ; réaclions pupillaires à la lumière. Mâchonnement, paralysie faciale droite flasque ; hémiplégie droile avec conservation des réflexes Lendineux el élat spastique léger. — Incontinence d'urine, Mouvements involontaires el isolés dans le pouce et les doigts de la main droile. — Albumine.

13 janvier: — Tempéralure : 39 3; coma, hémiplégie droite sans raideurs, mais avec persistance et exagcration des réflexes rotuliens, moins nettement des radiaux.

18 janvier.— Tous ces jours, la malade avait paru reprendre connaissance; sa température descendait en lysis. Ce malin on la trouve dans le coma. Escharre fessière récente limilée à la peau, Mort,

Aulopsie. — Plèvres et poumon gauche sans lésions inflammatoires. Dans le poumon droil, engouement de là base avec un pelit point de broncho-pneumonie. Reins, rate et foie normaux. Cœur de 350 gr. très dur et charnu, Quelques taches d’athérome aorlique. Les méninges sont vascularisées fortement; rien dans le quatrième ventricule : les artères de la base n'ont que quelques taches d’athérome. Pas d’ané-

vrysmes. En séparant les hémisphères, on voit des caillots dans le

ventricule latéral gauche qui semblent adhérer à la masse des noyaux gris centraux dans leur partie intra-ventriculaire, Quelques caillots sur la paroi du veéntricule moyen de l'hémisphère droit : ce sont des caillots d'emprunt ; liquide sanglant dansle ventricule latéral droit. Sur les coupes de Pitres de l'hémisphère gauche on voit la têle du noyau caudé disparaitre dans une bouillie sanglante: il ne reste plus trace des noyaux gris centraux qui on! disparu dans une bouillie hémorragique qui entame à ce niveau le centre ovale, L'hémorragie disparait après qu’on a dépassé, sur les coupes, le genou de la capsule interne, Rien à l'hémisphère droit, sauf, à la face externe du noyau lenticulaire, une cavité linéaire de deux centimètres de long sur un centimètre dans le sens antéro-postérieur, vide, mais badigeonnée d’ocre.

Rien au cervelet, bulbe, protubérance.

Examen histologique. — 19 portion de noyaux gris centraux au voisinage de la lèle du noyau caudé. Côté opposé à l’hémorragie, hémisphère droit par conséquent.

Sur les coupes on se rend très bien compte qu'il exisle autour de plusieurs vaisseaux (arlérioles el veinules) une extravasalion légère mais nelle de globules blancs ; une veinule, notamment, qui est coupée suivant sa longueur, est remplie par un grand nombre de polynucléaires qui se touchent lous par leurs bords ; il n’y a dans le vaisseau aucun signe d'oblitéralion ; les polynucléaires sont libres avec quelques hémalies, pas de réaclion de la paroi, pas d'organisation en thrombus ; à côté, il y a une artériole qui contient dans sa lumière, avec des globules rouges, un certain nombre de polynucléaires ; quelques-un aussi sont en dehors. Sur un bord de la coupe qui porle le revêtement épendymaire, on constate, étroitement accolés contre ce bord, mais en dehors de l’'épendyme, un certain nombre de globules rouges formant le long de l’épendyme une épaisseur souvent suffisante pour êlre mesurée par la hauteur de vingt globules rouges. En deux ou trois endroits, cette nappe rompt l’épendyme et pénètre dans l'épaisseur du parenchyme par de petites dilacérations. Si l’on veut bien se rappeler le protocole d’autopsie, il est évident que ce sang est l'enduit hémorragique signalé le long de la paroi du

troisième ventricule et du ventricule latéral ; ces cavilés étaient rem-

Au

plies de sang venant du foyer hémorragique de l’hémisphère gauche; la paroi épendymaire, le parenchyme ont été, par endroit, dilacérés par la présence du sang sous tension ; une fois la coupe prélevée, cet enduit hémorragique a été fixé en place par les fixateurs,. Il est à noler qu'au voisinage de ces raptus sanguins où les hématies sont d’ailleurs peu denses (une cinquantaine) il n’y a pas trace de réaction inflammatoire, pas de globules blancs extravasés où dans les vaisseaux. Mais on trouve pris dans les globules rouges quelques cellules à tendance épithélioïde, Les lésions inflammatoires décrites plus haut sont très loin de ce bord et hors de la présence des raptus sanguins. La coupe est semée de cellules nerveuses polymorphes présentant, outre le pigment normal à cet âge, des lésions de chromatolyse peu marquées.

2° Face supérieure de la tête du noyau caudé. Intégrité des artérioles et des veinules de calibre, les premières seulement un peu épaissies, altérations en rapport avec l’âge. Plusieurs vaisseaux contiennent dansleur lumière des globules blancs surtout polynucléaires. Mais la diapédèse, l'accumulation leucocylaire est ici eXCeSSIVEment discrèle el clairsemée ; et cependant à côté il y a, au contact, une nappe hémorragique très compacte qui pénètre cet dilacère la substance cérébrale; à ce niveau, il y a très peu de polynucléaires disséminés sur le fond de la nappe hémorragique. Ce qui domine, c'est une abondance de cellules épithélioïdes; les polynucléaires euxmêmes paraissent avoir plus de protoplasma que leurs congénères encore contenus dans les vaisseaux. En outre, sur celte coupe on a de beaux exemples d’hémorragie dans la gaine vasculaire ; on voil une artériole, seulement à parois un peu épaissies, occuper le centre d’une nappe compacte de globules rouges très sèrrés; elle-même contenant du sang, et la limite extérieure de cette nappe est nettement limilée par la circonférence de la gaine péri-vasculaire ; l’ensemble ne saurail êlre mieux comparé qu’à la coupe d'un crayon; la mine représentant l'artériole, le bois la nappe de globules rouges et le vernis recouvrant le bois, la gaine lymphalique. D'où vient ce sang ? Peut-être de l'artériole mème; peut-être plutôt de loin, du foyer hémorragique dans lequel plongent des ramificalions vasculaires et des gaines lymphatiques dans lequel le sang remonterail comme dans un tube capillaire. Ce sont là des hypothèses.

3° Noyau lenticulaire intéressé par l'hémorragie, Sur un des bords de la coupe, la substance cérébrale est infillrée d'une manière considérable par du sang épanché ; sur le fond d'hémalties, trèsnombreux éléments cellulaires dont les uns sont nettement épithélioïdes et dont les autres, Lout en ayant un abondant protoplasma, ont un noyau polylobé, reniforme; ce sont vraisemblablement des polynucléaires ayant subi des modifications dans leur nutrilion du fait du milicu très riche en sues où ils sont venus. Les vaisseaux, très dilatés pour la plupart, n’ont qu'un peu d’épaississement de leur paroi, mais les capillaires sont presque lous remplis de fibrine et de globules blancs. Certaines artérioles, où le sang étendu en lame mince permet de compter les hématies, contiennent une douzaine de globules blancs pour 6-500 hématies environ ; d’autres ont leur lumière complètement remplies par ces polynucléàires ; d'autres en ont dans leur gaine une grande quantité. Celte accumulation leucocytaire est surtout marquée et groupée dans un coin de la coupe et manque souvent le long du bord limitrophe du foyer hémorragique, bien qu'il y ait beaucoup de sang au contact.

D’autres coupes ont été vues, du noyau lenticulaire. Ce sont les plus instructives et les plus démonstratives. Elles ont un centimètre de long sur un centimètre et demi de large ; partant d'un bord et pénctrant sur une épaisseur de près d’un tiers de la coupe, il y a une nappe compacte de globules rouges sur le fond desquels se disposent, à se toucher lant ils sont nomhrenx, au point que, en certains endroits, il y a un leucocyte pour dix hémadies, en d’autres, un pour 50, des globules blancs typiques, à protoplasma un peu plus abondant que d’habilude, à noyaux polymorphes. Il y a donc sur cette coupe une nappe de globules blancs extravasés dans une proportion considérablement anormale par rapport au sang épanché: cette lésion inflammaloire est des plus neltes; d’ailleurs, dans le dernier Liers de la coupe, il y a de nombreux polynucléaires dans les gaines vasculaires. Or, celle coupe ne porte ni plus ni moins de sang que bien d’autres du même malade et sur lesquelles il n’y à pas, lant s'en faut, des lésions inflammatoires aussi marquées.

4° Centre ovale intéressé par le foyer hémorragique. — Au point

où le sang touche immédiatement la substance cérébrale, on voit, mê-

lés aux polynucléalres extravasés, des cellules épithélioïdes qu’on distingue des premières en ce que, avec un proloplasma plus abondant encore, elles ont un noyau ovalaire ou rond, plus gros et d’une seule tenue, Dans le tissu nerveux, plus loin du foyer, on note de nombreux vaisseaux très dilatés avec leurs lumières remplies de polynucléaires ; ils sont cependant bien moins nombreux à présenter celle lésion que sur les coupes précédentes. Dans le foyer hémorragique même mélange d’hématies et de polynucléaires à protoplasma un peu plus abondant que d'habitude. Les vaisseaux de calibre ne présentent ni endarlérite, ni phlébile; seuls, beaucoup de capillaires sont bouchés d’un flocon fibrineux.