OBSERVATION V

(Inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot).

Hémiplégie droite; peu d’hémianesthésie; pas de phénomènes d'irrilalion précoces. Survie dix jours.

Aulopsie. — Cœur de 400 gr. Hémorragie à siège capsulo-thalamique gauche. Pncumonie lobulaire et engouement hémorragiques. Pas d’escharres.

Joffray, 64 ans, entre à Saint-Irénée le 9 juin 1908.

I est amené par sa famille, incapable de parler; il élait sujet aux verliges et aux éblouissements. On l’a ramené chez lui il y a vingt-

quatre heures dans l’élal actuel, On n’a pas d’autres renseignements.

A l'examen. — I ne répond pas aux interrogalions, mais pourtant il parait les comprendre et répond par signes. — Hémiplégie droite complète; pas de contractures, ni de raideurs, ni de résislance. Réflexes tendincux abolis à droite, à peine augmentés à gauche ; Babinski à gauche, Pas d’escharres. Pas d’inconlinence. Le cœur n’est pas perceptible; rien à noler aux poumons, Rien dans les urines.

Le 11 juin, — Le malade va mieux, il a eu 38° le ro juin, mais la température descend; l’hémiplégie a rétrocédé légèrement, elle reste flasque cependant ; réflexe contro-latéral en percutant le tendon rotulien gauche, les réflexes radiaux sont plus marqués du côté paralysé que du côté sain ; le malade s'engoue en buvant.

Le 16 juin. — Depuis le 11, c'est-à-dire trois jours après l’accident, le malade est devenu très agité, il remue son côté sain dans son lit, délire et cherche à se lever ; il crie, chante, etc. Etat stationnaire du côté de la motilité et des réflexes. Respiration stertoreuse et demi-coma le matin ; Cheyne Stokes. On remarque une cicatrice de la rainure balano-préputiale.

Le 20 juin. — Pas d’escharres ; le malade remue toujours ses membres sains ; abolilion des réflexes à droite et à gauche. La température s'élève rapidement au-dessus de 39°, — Mort,

Aulopsie. — Le péricarde, le cœur (400 gr.), sont sains. Sur Île poumon gauche, engouement hémorragique dans la parlie postérieure du lobe inférieur ; à droile dépôt fibrineux sur la plèvre du lobe inférieur avec suffusions sanguines récentes étendues et des noyaux de pneumonie lobulaire jaunes.

Les autres viscères sont normaux. — Au cerveau, taches d’athérome assez nombreuses sur la Carolide interne et les deux sylviennes, mais elles disparaissent dès qu’elles donnent leurs branches de division. Rien dans le quatrième ventricule, ni dans le ventricule latéral droit; pas de sang ; le scphum lucidum est intact. Mais dans le ventricule latéral gauche, on trouve un liquide hémorragique et louche, et un pelit caillot à la partie antérieure. Le noyau caudé est litiéralement perforé à l'union de son tiers postérieur et du Liers moyen par un Caillot; la masse des noyaux gris centraux fait une hernie du côté du ventricule, La décorlicalion de la pie-mère est facile ; pas d'anévrysmes. Dans l'hémisphère gauche, par la coupe de Fleschig, on met en évidence un foyer hémorragique du volume d’une noix, dans lequel ont disparu la couche optique, toule la capsule interne et lout le noyau lenticulaire.

Après durcissement, on a la confirmation sur les coupes que lhémorragie à fait disparaitre tous les noyaux gris centraux ct la capsule interne dont on ne peut trouver de trace dans le magma hcmorragique qui les a remplacés ; on {rouve à l'extrémité supérieure du pédoncule cérébral un foyer hémorragique récent en continuité avec l’hémorragie capsulo-thalamique, Léger piqueté hémorragique dans la substance du centre ovale du lobe occipital, — Rien sur l'hémisphère droit, ni sur le bulbe et le cervelet ; petile lacune dans la proltubérance, moilié droite, élage inférieur.

Examen histologique. — Coupe A. — Celle coupe porte sur un de ses bords la paroi conliguë au foyer hémorragique qui élait trop vaste pour être examiné en entier; sur l’autre bord, il y a d'assez nombreuses cellules nerveuses polymorphes. Entre ces deux bords, s'étend un bord de un centimètre à droite, de un centimèlre et demi à gauche et entre les deux bords droit et gauche, il y à près de deux centimètres: le bord gauche porte un revêtement épendymaire,

NOVÉ-JOSSERAND ÿ

1° Le foyer hémorragique est représenté par une nappe continue de globules rouges bicu dessinés et pressés ; au contact de la nappe el dans son sein, on voit de grosses cellules arrondies, globuleuses, lrès nombreuses. souvent tassées, dont la dimension, à l’immersion, est environ 42-48 4 ; ces cellules, à part leur volume, ne montrent rien de net ; à leur intéricur le noyau est fragmenté en blocs et en poussière, mal coloré ; le protoplasma est vitreux, hyalin, mal coloré. Pour nous, il s’agit bien d'altérations cellulaires d’origine pathologique, car le reste de la coupe ne permet d’incriminer ni altérations cadavériques, ni les fixateurs. Ces cellules ont le volume de cellules épithélioïdes mais sont altérées; l’interprélalion que nous proposerions serait qu'il s’agit là, en réalité, de cellules épithélioïdes contemporaines d’une lésion inflammaloire, hémorragique ou non, datant de plusieurs jours, mais dont la vitalité se serait trouvée arrêtée par un nouveau processus hémorragique plus récent; ainsi s’expliquerail que sur ce même pointil y ail de pareilles cellules si altérées el des globules rouges pas du tout allérés, ainsi que des vaisseaux “en collapsus, à lumière effacée, vitreux, mal colorés et flous comme on en voil, en somme, dans le lerritoire des lésions infarctoïdes. Ce qui vient encorc à l'appui de l'idée qu’on a sous les yeux une lésion moins récente à laquelle est venue se surajouter une lésion récente qui à emporté le malade, c’est la présence de nombreux blocs d’hématoïdine.

Tel est le foyer hémorragique qui a paru se faire dans un territoire déjà alléré du tissu nerveux.

»° Tout aulour de ce foyer, il existe de nombreuses cellules épithélioïdes très bien conservées, lypiques avec un noyau arrondi ou allongé, bien coloré en bleu de lin, marginal dans un amas de protoplasma délicatement teinté en rose par l’éosine, cellules à contours bien dessinés et nets atteignant le volume de 42 ou 54 où même 50 LL. Ces cellules épithélioïdes forment une couronne entourant le foyer hémorragique sur une épaisseur de plusieurs rangs; dans cette zone de cellules épithélioïdes, les vaisseaux sont nombreux, surtout représentés par des capillaires, très dilatés et gorgés de sang; beaucoup n'ont autour d'eux aucun éléments blancs; il faut envisager des

vaisseaux plus gros (arlérioles ct veinules) pour trouver, d’une ma-

nière diffuse, mais nettement prédominante dans la moitit-droile de la coupe une extravasalion de pelites cellules se réunissant en dehors de la paroi vasculaire, dans la gaine lymphatique et ayant les caraclères des mononuclfaires du sang. Toule eclte partie de la coupe. donne l’impression d’une hyperplasie cellulaire et d'une hypertrophie cellulaire remarquables ; il y a aussi une vascularisation extrème avec dilatation vasculaire. Pas d’obliléralion des artlérioles, ni des veinules,

3’ Le reste de la coupe montre un tissu d'apparence normale, I y à cependant, même aux points les plus éloignés du foyer, des couronnes de lymphocytes autour des vaisseaux et un essaimage de ces éléments aulour des capillaires.

Coupes B. — Sur un bord dela coupe, il y à une nappe très serrée de globules rouges mêlés à des éléments cellulaires du volume de 35 Y environ et allérés, semblables à ceux déjà décrits, à protoplasma poussiéreux. — Dès que la nappe de globules rouges devient moins dense, on voil des cellules épithélioïdes typiques du volume de 70 4 environ dont le protoplasma excessivemont abondant el clair est très légèrement ou pas du tout coloré par l’éosine et dont le noyau bien coloré, marginal, arrondi ou ovalaire, contient quelques nucléoles. Ces cellules sont souvent pressées autour des capillaires dilatés et pleins de sang, mais normaux. Celle nappe de cellules épithélioïdes se continue alors que le foyer sanguin a cessé en lant que foyer ; mais ciles sont réparties dans des mailles névrogliques œdémaleuses el gonflées de suc; il y à, d’ailleurs, de nombreux globules rouges qui voisinent par cinq ou six en amas peu serrés avec ces cellules, Lorsqu'on a cessé de les tronver en nappe, on peut encore rencontrer de ces cellules épithélioïdes loin de là, mais alors elles floltent dans la gaine lymphalique des vaisseaux ou immédia-

tement à leur contact.

Malgré que le sang compact occupe lout un bord de la coupe, il n’est possible de trouver d'accumulation de elobulés blancs que très rarement, Une dizaine d’artérioles présentent de l'endo et périartérile de dale ancienne ; beaucoup d’autres sont saines; une dizaine de petils vaisseaux el de capillaires présentent dans leur gaine

ou autour d’eux des mononucléaires ; ces artérioles qui présentent

ce léger apport de cellules rondes sont loin de la nappe hémorragique : et, d'autre part, il est à noler que des vaisseaux, très perméables el normaux, sont contenus dans la zone même des cellules . épithélioïdes, au contact du sang et ne présentent pas de lésions in-

flammaloires.