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à-dire la lésion dans l'hémisphère gauche; il en résulte un léger élat spastique du membre supérieur droit que l’on pourrait prendre pour la persistance du tonus à droile. Néanmoins, il est probable que la lésion intéresse les deux hémisphères ou les deux capsules internes, puisque nous avons vu des mouvements spasmodiques dans le membre supérieur gauche flasque. Enfin, élant donné l’exagération des réflexes des deux membres supérieurs, c’est-à-dire le ca-

ractère «€ contraclures précoces » esquissé, il faut penser à une hé-

morragie.

11 novembre, — Mort.

Aulopsie, — Dès l'ablalion du cerveau, un flot de sang sort par la

fente de Bichat; la pie-mère cérébelleuse est sanglante ainsi que celle de l’hémisphère gauche. — La lésion hémorragique siège dans l'hémisphère droit dont les noyaux gris centraux sont réduits en bouillie par une hémorragie toute récente. Il y a du sang dans les ventricules. — Engouement pulmonaire avec quelques petits points jaunes de pneumonie lobulaire. — Cœur: 380 gr., taille du sujet : 1% 38; pas d'endocardite ; reins couturés de cicatrices d’infarctus. — L’aorte est semée de plaques d’athérome jaunes, rarement calcaires. Examen histologique. — Coupes A. — En plein foyer, maximum d'adhérence du caillot et d'infiltration par le sang. Elles ont la forme d'un quart de disque avec un centimètre de rayon; son plus grand bord, celui qui est grossièrement circulaire, formait la paroi du foyer ; on constale aisément à l'œil nu l'existence de suffusions hémorragiques jusqu’à une profondeur de 5 “/"; la pointe du cadran sur une épaisseur de 5 "/" est formée de Lissu d'apparence normale. Dans la zone qui forme immédiatement la paroi du foyer et qui est revélu d’épendyme, on voit de volumineuses suffusions hémorragiques formées de globules rouges mêlés de polynucléaires relalivement peu nombreux, mais en d’autres endroits les hématies el les leucocytes sont en nombre égal à peu près. Il est à noter que ces globules blancs ont un protoplasma un peu plus abondant que lorsqu'ils sont encore dans les vaisseaux et les gaines ; mais ils sont loin de ressembler aux cellules épithélioïdes dont ils n’ont pas le noyau ni le volume; dans celle étroite bande qui forme [a paroi même

du foyer on voit de rares capillaires remplis de sang, de fibrine et

de polynucléaires dans la proportion de un pour deux hématies environ ; mais, sorti de cette nappe exclusivement hémorragique, on ne tarde pas à rencontrer, en pénétrant dans la profondeur de la coupe, des zones où du tissu cérébral et des petites nappes hémorragiques s’entremélent et se compénètrent intimement ; l'aspect est alors des plus instruclifs. Nous ne décrirons pas à nouveau les nappes hémorragiques qui sont semblables à la précédente mais moins étendues en surface; il arrive même qu'elle réalise l’hémorragie puncliforme de l’encéphalile aiguë bien connue actuellement. Mais nous nous arrêlerons sur les altérations de la substance cérébrale environnante. Il y a au sein de la trame névroglique des amas considérables de polynucléaires serrés et pressés les uns contre les autres, de manière à former des nodules de dimensions telles qu'ils occupent par leur masse près de la moitié du champ du microscope (obj. 6). Ces nodules sont habituellement centrés par un vaisseau (artériole ou veinule) présentant seulement comme altération de leur paroi un épaississement net mais vraisemblablement de date ancienne ; elle est formée de cellules à noyau aplali avec prédominance de fibrilles élastiques. Ce vaisseau, très dilaté, contient lui-même dans son intérieur des globules blancs (surtout polynucléaires) en nombre cerlainement anormal. L'ensemble formé par une artlériole dilatée, remplie de globules rouges et de globules blancs en nombre presque égal, dont la paroi est entourée par une hémorragie se disposant en forme de couronne autour de lui et par un amas de globules blancs disposés en cercle épais au sein et autour de la nappe hémorragique, est absolument caractéristique. On trouve disposées ainsi plusieurs de ces figures; certains vaisseaux sont oblitérés par un culot hémorragique, de la fibrine el des globules blancs, mais leur paroi ne fait pas corps avec cet amas; ce sont surtout des capillaires, d’ailleurs très dilatés,

A côté de ces amas leucocytaires massifs, agminés, centrés ou non par un vaisseau, on voit de nombreuses trainées, de petites nappes, un essaimage diffus, une pluie de polynucléaires typiques.

Il s'en suit que l’ensemble de celte zone de la coupe, vue à un faible grossissement, donne l'impression d’un afflux énorme, d’une poussée fluxionnaire colossale où l'apport sanguin et l'apport leuco-

cylaire prennent une part égale.

Mais la grande quantité des noyaux polymorphes des polynucléaires vivement colorés en bleu violet n'empèche pas de distinguer d'eux d’autres éléments cellulaires à noyau pâle, d’une seule masse el arrondi et dont le protoplasma, très abondant, et coloré en rose très pâle, permet de les ranger dans la catégorie des cellules épithélioïdes ; mais elles sont certainement moins grosses encore que celles des cas où la mort a élé plus lente à venir, ct surtout, elles sont moins lassées les unes contre les autres Elles sont siluées dans les foyers sanguins peu denses où les hémalies sont peu serrées, où le sérum à pu mieux se condenser el où elles ont pu se développer ; et au pourtour des foyers hémorragiques. Ce sont vraisemblablement des éléments distincts des globules blancs, peul-êlre des cellules préexistantes de la substance cérébrale modifiées par le processus inflammatoire et hémorragique.

Arrivons maintenant à la partie du lissu cérébral éloignée de la paroi hémorragique ; là, le tissu nerveux n'a que ses éléments habiluels : pas de dilatation vasculaire ; les cellules nerveuses et névrogliques n’ont subi aucunes modifications; pas de phénomènes diadépéliques. Pourtant, la zone en question, élant à la pointe du cadran, n’est séparée que par 1,2, 3 "/" de la zone hémorragique.

Coupes B. — Loin du foyer principal, pelile hémorragie puncliforme. On trouve un amas sanguin arrondi où les hématies sont très denses ; au centre une artériole ayant en dedans et en dehors de sa paroi, d’ailleurs saine, une grande quanlilé de polynucléaires ; tout autour, la substance nerveuse a son aspect, de prime abord, normal : mais outre de tout pelits raptus hémorragiques avec ou sans relations avec des capillaires, on note qu'’aulour de ces petils amas sanguins, toutes les cellules ont une tendance à devenir épithélioïdes. Le foyer hémorragique a diffusé de ci, de là, dans le Lissu nerveux, mais autour de ces points, au contact du sang, aucun phénomène inflammatoire ne s'est développé.

Coupes C. — Les coupes comportent une surface de deux centimères sur un centimètre et demi, et trois foyers hémorragiques voisins, puisqu'ils se continuent par leurs bords occupent le plus. grand côté de la coupe. On voit, au niveau de l’un des foyers hémorra-

giques, la nappe d'hémalies confluentes ètre parsemée de nombreux

polynucléaires déjà à proloplasma plus abondant que d'habitude. Cette modificalion est surtout visible sur les confins de ce foyer sanguin où les globules rouges, moins denses, laissent place entre eux à l’exsudalion séreuse, et, en ces points, les polynucléaires en grand nombre présentent lous une tendance à l'hypertrophie protoplasnique. On à parfaitement l'impression que le raplus sanguin s’est fail dans un tissu cérébral déjà présentant l’afflux leucocytaire, et queles globules blancs ont été refoulés vers la périphérie. On n’a aucunement la sensalion que ces globules blancs sont venus après le sang, appelés par sa présence, car autour du foyer, il ÿ a des parlies de Lissu cérébral en contact immédiat avec le sang ct qui ne présentent aucun afflux leucocytaire, aucune diapédèse ; la seule modification à noter est la lendance à l'hypertrophie protoplasmique de tous les éléments cellulaires du tissu nerveux. D'ailleurs, les deux autres foyers sanguins voisins du premier, ne présentent pas la nappe de polynucléaires dans leurs sein ni autour d'eux; mais on constate, à leur voisinage, outre l'æœdème succulent de la trame névroglique, la tendance des cellules fixes du tissu nerveux à devenir épithélioïdes. Jamais elles n’atleignent cependant le volume de celles conslatées sur des pièces de maiades qui ont survécu plus longtemps.

Les vaisseaux sont alleints d’une manière assez générale d’épaississement de leurs parois par périarlérile el endartérite de dale ancienne.

Coupes D. — Celte coupe prise au voisinage du foyer principal, reproduit tout à fait ce que les auteurs décrivent sous le nom d’encéphalile aiguë hémorragique en piqueté. La majeure partie de la coupe révèle l'existence de petites hémorragies punctiformes, non confluentes, isolées les unes desautres par des espaces de tissu cérébral épargnés par l’extravasalion d'hémalies, laquelle reste limitée au pourtour immédiat des vaisseaux, La plupart de ces points hémorragiques sont centrés par un vaisseau bourré de globules rouges et de polynucléaires en nombre presque égal Entre les points hémorragiques, un afflux considérable de polynucléaires s'étend et remplit les espaces laissés libres par le sang. — Le reste de la coupe porte aussi des nappes hémorragiques microscopiques, mais à leur sein, à

leur contact, pas d’afllux leucocytaire. On fait ainsi bien le départ

ertre le sang venu du foyer principal et celui sorli des vaisseaux enflammés. — Les cellules fixes du lissu nerveux, qui sont plongées dans une vérilable éponge imbibée de sang, sont toutes en voie d'hypertrophie protoplasmique.

Les vaisseaux sont fréquemment oblitérés par un bouchon fibrineux et des polynucléaires, mais il s'agit seulement de tout pelils vaisseaux,

D'autres coupes prises sur des pièces prélevées en un point voisin de la précédente, montrent le même mélange, au même point, de foyers sanguins et d’un afllux considérable de polynucléaires, et en des points voisins, la présence seule du foyer sanguin et l'absence de globules blancs. On y voit de plus des capillaires oblilérés, ct même plusieurs toutes petites artérioles, par des leucocyles et de la fibrine.

Coupes E, — Prises de manière à ne pas porter sur la bordure du foyer sanguin, elles présentent quelques hémorragics punctiformes et les mêmes lésions que les précédentes.

Coupes F. — Prises en un point du tissu nerveux exempt de tout foyer, même pelit, et loin du foyer sanguin, elles présentent un afflux de polynucléaires très marqué dans les vaisseaux. Autour d'eux, et plusieurs la présentent déjà dans leurs gaines en même temps que les leucocytes, une légère extravasation sanguine. 11 domine donc une

encéphalile diapédétique très faiblement hémorragiqu? encore.