OBSERVATION VII

(inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot).

Lavre, 45 ans, néphrite chronique, ancienne hémiplégie droite, Deux ans après, ictus, hémiplégie gauche avec phénomènes d'irrilation précoces ; mort en 5 heures.

Le 4 décembre 1907, à 9 heures du malin, ictus subit, La malade est trouvée étendue sans connaissance, le visage vultueux et la respiration slerloreuse. Du côté droil (ancienne hémiplégie) la contraclure persisle mais des mouvements involontaires des mains el des doigts

un peu comparables à des mouvements athétosiques sont apparus,

RARE NiTe

Mais surtout, les membres du côté gauche (jusqu'alors sains) sont aussi en contracture, le pied raidi en équinisme ct en varus; le membre supérieur gauche, outre sa raideur, présente un tremblement menu et en masse.

La mort survient le même jour à 2 heures de l'après midi, sans qu'il soit survenu de phénomènes nouveaux. Température 36,9. Pas d'escharre, même au début.

{ulopsie le 6 décembre 1907. — On trouve une symphise celluleuse ancienne de toute la plèvre droite. 250 gr. de liquide hématique dans la plèvre gauche. Le poumon droit ne présente qu’une très fine sclérose anthracosique du haut en bas. Le poumon gauche crépite du haut en bas, présente une forte congestion sanguine ; c’est tout. Le foieet la rate sont d'apparence normale Un rein (80 gr.) est réduit de volume en totalité, présente une surcharge graisseuse au niveau du hile, est dur à la coupe. La capsule est très adhérente. L'autre (roo gr.) présente des lésions de néphrite chronique tout aussi nettes. L’aorte présente quelques taches jaunes d'alhérome. Le ventricule gauche du cœur reste sphérique sur la table, garde sa pointe bien formée. Il pèse 500 gr. Aucune lésions valvulaires ni pariélales.

Dès la séparalion de la protubérance, des hémisphères, on voit qu'il y a des suffusions sanguines en plusieurs points de la substance nerveuse, En écartant les hémisphères, un gros caillot sort des ventricules latéraux; les noyaux gris centraux droits sont expulsés en bloc comme un coin qui pénétrerait en parlie dans l'hémisphère gauche au-dessous du corps calleux (à travers le venlricule moyen) ; la décorlication se fait bien sur les deux hémisphères. Les artères du groupe lenticulo-oplique regardé sous l’eau ne présentent pas de dilalalions anévrysmaliques.

Après durcissement dans le formol à 10 o/o on pralique les coupes des hémisphères parallèles aux coupes de Pitres. Sur les coupes de l'hémisphère gauche, à partir du moment oùle noyau lenliculaire se conslilue et s’isole, on voil naïilre un grand ramollissement lacunaire qui règne à la face externe dudit noyau; sa teinte est ocreuse ; il s'élève jusqu'au contact de l’épendyme ventriculaire et a fait dispa-

raître toute la partie supérieure et antérieure de la capsule interne,

La couche oplique en elle-même n’est pas Louchée, mais le ramollissement règne encore quand les noyaux gris ont disparu et intéresse la région retro lenliculaire, Sur les coupes suivantes, plus rien à nolcr.

Sur l'hémisphère droit, on voil apparaître à 3 cent, du pôle fron- Lal, avant la pointe du ventricule latéral en plein centre ovale, le foyer hémorragique. Celui-ci s'étend à la face externe des noyaux gris centraux, entre eux el l’avant-mur, el coupeen haut la parlie antérieure de la capsule interne ; la partie antérieure des noyaux gris centraux esl littéralement énucléte.

Vers leur parlie moyenne, ces noyaux sont moins repoussés, mais il règne encore deux prolongements du foyer, l’un qui coupe la capsule interne et l’autre qui règne à la face infero-extcrne du noyau lenticulaire. L'hémorragie ne disparait du centre ovale que lorsque les noyaux gris centraux ont déjà disparu eux-mêmes.

Il n’y a plus rien à noter sur le reste du cerveau et le bulbe; quelques points hémorragiques dans la prolubérance,

Examen histologique. — Les pièces, consislant en deux morceaux du tissu nerveux prélevés en bordure du foyer hémorragique de l’hémisphère droit fixé dans le formol à 10 o/o pendant cinq mois ; lavage à l’eau courante pendant 48 heures, passage dans les alcools successifs, inclusion dans la celloïdine et coloralion au bleu polychrome de Unna, et à l’hématéine-éosine.

1) — Une coupe montre sur presque toute son étendue de grandes nappes colorées en vert ou bleu verdâtre et qui paraissent êlre constiluées par du sang extravasé, Mais les globules rouges que l’on peut y reconnailre sont déforimés et rétractés et leur aspect est vraisemblablement dû à la fixation prolongée par le formol. En un point, leur nappe hémorragique porte un espace où des cellules pyramidales d'assez fortes dimensions sont assez vivement coiorées en bleu, un peu trouble, mais elles sont devenues pyriformes, à contours arrondis ct flous.

Sur la surface de ces nappes, on distingue nettement, mais très disséminées, un pelit nombre de cellules, isolées eu par groupes, petites, réduites au noyau qui est rarement rond, vivement coloré en bleu très intense et très pur ; plus souvent le noyau a un aspect re-

niforme, en bissac, au lieu d’être rond,

D'autres nappes, incolores celles-ci, se disposent entre les précédentes, alternent avec elles. Leur fond est constitué par des éléments ivcolores sans noyau visible et qui paraissent être des globules rouges, car, si déformés qu'ils soient, ils ont le contour et le volume des globules rouges et leur réfringence propre. Des pelites cellules, comme ci-dessus, s’essaiment clairsemées à leur surface.

La raison pour laquelle certains foyers hémorragiques sont colorés en vert et d’autres incolores, semble résider dans le degré de confluence des globules rouges extravasés: là où l’hémorragie est intense, ils sont compacts, serrés, ct le colorant élant retenu par une plus grande masse d'élément, la décoloralion a une prise moins complèle, se fait moins parfailement sentir.

Au-delà de ces foyers hémorragiques en nappe, se dispose le Lissu cérébral aisément reconnaissable et dont voici les altéralions. Il existe d'assez nombreux pelits foyers hémorragiques en ilots, de très minimes dimensions, presque punctiformes, disséminés assez loin de la masse principale; leur relalion avec les vaisseaux n’est pas toujours . apparente mais en cerlains points elle est des plus nettes. La présence de petites cellules bleues el rondes en ces points n’esl pas parliculièrement marquée. Le plus grand nombre des vaisseaux visibles sur la coupe ont dansleur gaine périvasculaire des petites cellules rondes.

Il existe un essaimage diffus par des cellules identiques dans les mailles névrogliques; en certains points les petites cellules deviennent plus confluentes, se mettent en file, comme pour dessiner le trajet du vaisseau, où en groupe autour d’une cellule nerveuse, En particulier, dans une zonc de tissu cérébral respectée par l'hémorragie, il existe de véritables amas d’un très grand nombre de petites cellules bleues, dont quelques-unes sont rondes, et le plus grand nombre à noyau polylobé. C'est là aussi que le manchon de petites cellules dans la gaine des vaisseaux estle mieux dessiné.

Les cellules névrogliques sont en plus grand nombre que dans une coupe de lissu normal. Les cellules nerveuses rencontrées loin du foyer hémorragique ne paraissent pas allérées.

Sur l'autre pièce, mème disposilion des lésions, mais les petites cellules sont exclusivement à noyau polylobé.

2) — Les coupes colorées à l’hématéine-éosine montrent les lésions

suivantes : Le milieu de la coupe est occupé par une nappe continue de globules rouges faiblement teintés en rose pâle par l'éosine; celle nappe à une forme irrégulièrement losangique et ses deux plus

grands prolongements traversent la coupe pour atleindre son bord

antérieur et son bord postérieur, au-delà desquels elle se continue

certainement, Sur le fond formé par les globules rouges, il ne se détache par endroits aucun élément cellulaire : c’est une hémorragie pure et simple. Mais en des points beaucoup plus nombreux, il existe, se détachant sur ce fond, un grand nombre d'éléments cellulaires à noyau bien coloré en bleu violet par l'hémaléine et qui représentent à un faible grossissement comme une fine poussière jetée sur le tapis de globules sanguins ; toujours à un faible grossissement (oc. 3, obj. 3, Reichert) on voit, au centre comme sur les bords de ce foyer hémorragique, de nombreux vaisseaux entourés comme d’une gaine, d’une couronne, parfois lrès dense, d'éléments cellulaires de peliles dimensions à noyau bien coloré. En dehors de la zone où l’hémorragie domine, c’est-à-dire dans la surface comprise entre les bords de la coupe et ceux du foyer hémorragique, on reconnaît la substance cérébrale dans laquelle il est visible que beaucoup de vaisseaux sont engainés par de peliles cellules vivement colorées ; en un point on lrouve d’assez nombreuses cellules nerveuses polymorphes

Analysons à un plus fort grossissement les lésions {obj 8, obj. à immersion). Il paraît d'abord indubilable que les éléments cellulaires visibles au sein du foyer hémorragique sont de deux sortes ; cerlaines cellules sont méconnaissables tant elles sont allérées ; elles ont pris les colorants d’une manière diffuse ct sans élection, de sorle qu'elles sont tout entières mal colorées par l’éosine el l’hématéine, lernes, fameuses ; on disligue mal le noyau, mal le proloplasma. D’après leur répartilion, il s’agit vraisemblablement des éléments propres du tissu nerveux allérés par l’inflammalion ; elles ont leur volume normal. Tout autour de ces cellules informes, dans leur intervalle, se disséminent en essaim, en groupes, en amas ou bien en longues files isolées, des éléments cellulaires de 14 # environ, formés d’un noyau bien au centre, vivement coloré, quelquefois rond, mais infiniment plus souvent polylobé, reniforme, en croissant, el d’un corps

protoplasmique assez abondant, bien visible; ce sont, à n'en pas

NOVÉ-JOSSERAND S

AL

douter, des polynucléaires; ils sont absolument identiques à ceux qui forment une couronne périvasculaire ou sont contenus dans l'intérieur des vaisseaux en quantité parfois considérable.

Les vaisseaux, visiblessur les coupes, tant dans le foyer qu’aulour, ne présentent pas d’alléralions récentes et marquées de leur paroi ; quelques-uns ont une paroi un peu épaissie mais n’ont ni endartérile ni péri-artérile parliculièrement développées ; pas d’anévrysmes ; quelques artérioles très peliles et des capillaires ont leur lumière obstruce par un flocon fibrineux et des polynucléaires. Les capillaires sont très dilatés. Tout aulour des vaisseaux, en dehors de leur paroi, dans la gaine des vaisseaux qui en ont, se disposent des dizaines de polynucléaires ; du manchon qu'ils dessinent, ils s’essaiment parfois à une certaine distance. Les veines et les arlères d’un certain calibre ne présentent pas d'oblitéralions ; elles contiennent du sang et sont dilatées ; on ne trouve pas de ruplures vasculaires, mais beau- . coup de vaisseaux, tout en étant le centre de la couronne de polynucléaires sont également le centre d’une abondante exlravasation de globules rouges très compacts ; il est vraisemblable de penser, vu que le vaisseau reste dilaté et n’est pas comprimé par ce collier sanguin, que le sang est sorti de ce vaisseau même, comme les lÿmphocytes, à la faveur de la diapédèse exagérée ; mais ce n’est qu’une hypothèse,

Peu à peu, en gagnant les bords de la coupe, on trouve un tissu cérébral exempt de foyers hémorragiques, et dans lequel quelques vaisseaux seulement ontune couronne de polynucléaires. Les cellules nerveuses sont toutes en chromatolyse. On n’aperçoit pas de cellules épithélioïdes autour du foyer sanguin. Souvent sur les bords mêmes du foyer hémorragique, il n’y a que du sang sans trace d’inflam-

malion. ï