OBSERVATION IX

(Inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot".

Hémiplégie infantile gauche. — Epilepsie. — Mort par hémorragie cérébelleuse en 24 heures environ.

Bidot, 39 ans, entre à Sl-Irénée en état de mal, prenant des crises

épilepliques en séries; il est, dans l'intervalle, dans un élat d'obnubilation et de somnolence très accentué, avec des hallucinalions.

On n'a aucun renseignement.

A l'examen. — I ne peut arliculer les mots, parler, ni comprendre ce qu’on lui dit, — Calatonie, — Exagéralion des réflexes

rotuliens des deux côlés aux membres inférieurs ; élat raide de ces membres. Debout on note de la raideur dans la marche du côté gauche ; il tient le pied gauche en talus, marchant sur la tête de ses mélalarsiens, les orteils paraissant comme jmplantéssur le bord antérieur du dos du pied. Atrophie du mollet gauche, de la cuisse gauche, très marquée.

Au bout de quelques jours le malade va mieux, se lève, mange seul, marche et n’a plus d’incontinence. Il présente ainsi des allernalives d'amélioration et de séries de crises épilepliques pendant plusieurs mois,

Le 10 février 1908, à 3 heures du matin, on le trouve en état de raideur généralisée, avec du sterlor, le visage vultueux; il a eu un cri inilial. Une heure après il est en résolution musculaire dans le coma. Vu le soir à 3 heures, il est en résolution musculaire complèle, a de l’incontinence, des réflexes à peine ébauchés.

Il meurt dans la nuit.

A l’aulopsie. — Les plèvres, le péricarde sont sains ; le poumon gauche présente un infarctus avec deux ou trois points de pneumonie lobulaire. Les reins sont couturés d’infarctus. L’aorle ne présente que quelques plaques d’athérome souples. Le cœur (400 gr.), ne présente pas d’allération. Au cerveau, rien à la dure mère, ni aux vaisseaux corlicaux ou de la base, ni sur les vaisseaux pie-mériens. Sur l'hémisphère gauche, dans ‘toute la région rolaudique la piemère est nacrée et épaisse ; la décorlicalion facile faile, on trouve la ibn frontale comme caoutchoutée et ocreuse; au-dessous de l’écorse grise, la substance blanche des deuxième et troisième frontales est souvent jaunâtre et pulpeuse; le pli de passage de la troisième frontale à la frontale ascendante est ocreux et papyracé ; le versant antérieur de la Fa aussi; le cap de la troisième frontale a disparu. — Sur l'hémisphère droit, la pic-mère est épaissie et na-

crée dans toute la région rolandique et à la partie postérieure des

trois circonvolutions frontales ; la décortication est facile. Elle ne révèle aucune altération des circonvolutions. — Sur le cervelet, l'hémisphère droit présente un foyer hémorragique de la couche grise laissant distinguer les folioles cérébelleuses. Rien dans le quatrième veutricule. Après durcissement, sur l'hémisphère gauche on voit sur les coupes parallèles à la coupe de Pitres, dans le centre ovale, sous les circonvolulions frontales surtout de la deuxième, avant même l’apparition du prolongement frontal du ventricule latéral, un foyer pulpeux et ocreux ; il occupe bientôt tout le centre ovale jusqu’à l’'épendyme, il sectionne la capsule interne en avant; il envoie un prolongement dans le centre ovale de l’opercule pariétal et un autre à la face externe du noyau lenticulaire, puis il disparaît. — Sur l'hémisphère droit, on ne trouve rien jusqu’à ce que les noyaux gris centraux aient disparu sur les coupes ; on voit alors à la partie profonde de la deuxième temporale une rhagade ocreuse s'étendant sous le manteau gris sur deux ou trois centimètres. — Sur le cervelet, on voit que l’hémorragie récente a pour siège l’extrémilé externe de l'hémisphère droit et se localise dans la couche grise sans

empiéler sur le centre ovale.

Examen histologique. — 1° Des fragments du foyer ramolli de l'hémisphère gauche pris en bordure, montrent des lésions pouvant remonter à plusieurs mois, caractérisées par l’abondance de cellules épithélioides, la présence de peliles nappes de globules rouges (une

dizaine par nappe), récents et des blocs d’hématoïdine nombreux ; dans le tissu environnant, mononucléaires rares el disséminés : ce sont les cellules épithélioïdes qui dominent,

2° Les méninges examinées sont simplement épaissies, formées de fibrilles conjonclives el élastiques et de cellules plates ; pas de lésions inflammatoires très récentes neLles.

3° Le cerveiet: on constate sur les coupes qu’en certains endroils les vaisseaux pie-mériens qui descendent dans les sillons et se distribuent à la couche corlicale sont absolument inlacts et ont leur aspect normal ; aucune modification réactionnelle non plus daas la couche des grains. Cependant ces points sont lrès voisins d'un pelit foyer hémorragique qui a dilacéré une parlie du centre ovale et

une partie de la couche des grains ; ce foyer hémorragique est évi-

demment un foyer de propagation. Sur la même coupe et les suivantes, on voit un peu plus loin les vaisseaux pie-mériens qui rampent à la surface des circonvolulions et surtout ceux qui pénètrent dans les sillons, présenter de la dilatation, et être plus ou moins remplis de globules blancs (polynucléaires et mononucléaires petits); cette accumulation se poursuil lorsque les vaisseaux se sont distribués au tissu de la substance cérébelleuse. L’hémorragie a délacéré la couche des grains et un peu le centre ovale, mais aucune part au contact du sang on ne constate de cellules épithélioïdes comme il y en à chez les sujets morts au bout de plusieurs jours, et non pas

de plusieurs heures.