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malade ne voit les doigts que s'ils sont à sa droile; parole embarrassée : délire tranquille ; Cheyne-Slokes (mais il le présentait depuis plusieurs jours), À 10 heures, l'hémiplégie gauche est complète avec anesthésie et incontinence ; le coma est établi ; le malade meurt à six heures du soir, le mème jour.

Aulopsie. — Epanchement de la base gauche de trois -quarts de litre avec liquide citrin et sans dépôt fibrineux; les parois pleurales sont épaissies ; pleurésie chronique. Rien au péricarde. Quelques plaques d’athérome souples à l’aorle. Cœur gros à ventricule gauche bien musclé. Pas de lésions cardiaques anciennes ou récentes, ni endocarditiques, Poids : 510 gr. Le poumon droit présente un infarctus grenu et truffé avec pneumonie lobulaire, sur son bord antérieur. Rien au foie, ni à l’estomac, ni à la rate. Infarctus des reins, anciens. — Au cerveau, les sylviennes sont exemples d’athérome et saines: les artères de la base légèrement athéromateuses. Pas d’autres lésions. On voit un foyer hémorragique occupant la moitié de la face inférieure de l'hémisphère gauche du cervelel. La décorlication de l’hémisphère droit se fait bien; pas de lésions des artérioles ; le fond de la vallée sylvicnne est ramolli. — Rien sur la pie-mère et l'hémisphère gauche.

Après durcissement, le ramollissement de la vallée n'apparaît que sur la coupe P. a, il est limité au manteau gris: il n’intéresse un peu la substance blanche que sur les coupes intéressant les noyaux

oris ; il détruit seulement un peu de substance blanche ;

il n’intéresse la substance grise de nouveau qu’au niveau du lobe occipital {circonvolutions externes). — Rien à l'hémisphère gauche.

Sur le cervelet, on nole que l’himorragie a absolument dilacére, dans la profondeur les folioles cérébelleuses et ce qu’on voyait à la surface ne parait que de la propagation.

Examen histologique du foyer cérébelleux.— Coupes A. — On y voit, dans un quart environ de son étendue, des folioles (deux, trois) cérébelleuses de constitution normale ; mais quelques petils vaisseaux présentent des polynucléaires en petits amas, à leur intérieur. Dans le reste de la coupe, le tissu cérébelleux apparait dilacéré par l’abondance de petits raplus hémorragiques ayant dans le champ mi-

croscopique (obj. 8, ocul. 3, Reichert), le volume d’une lentille ou

d’une lète d'épingle en verre, rarement confluents. Ils le sont parfois, et alors le Lissu est absolument rendu méconnaissable par de grandes nappes hémorragiques occupant tout le champ du microscope, cela dans la substance blanche comme dans la couche des grains. Les vaisseaux, très dilatés, de la région, ne nous ont pas paru allérés chroniquement, mais d’une manière constante, avec grande intensité, ils présentaient une abondance considérable, dans leurs gaines, leur lumière, autour d'eux, de pelits globules blancs, du type polynucléaire surlout. Au voisinage du sang, aucune lendance épithélioïde des cellules. :

Coupes B. — Représentent une grande surface de Lissu mais seulement de la substance grise el blanche corticale de l'arbre de vie. Mème aspect des lésions que précédemment, Mais on a l’occasion de faire sur elles deux observations. D'abord, les raptus hémorragiques sont considérablement plus étendus, confluents, dans une moitié de la coupe que dans l’autre; or, c'est précisément dans celle où il n'y a pas ou peu de sang que les manifestalions diapédétiques sont le plus marquées ; elle le sont d'ailleurs beaucoup plus sur ces coupes que sur les précédentes. Ensuile, c'est que dans la partie où l’irruption hémorragique est le plus marquée, il y a des globules rouges. des polynucléaires et de la fibrine sur la méninge. On pourrait se demander si un processus méningilique ne serait pas à l’origine du processus encéphalilique, Mais, à la. réflexion il semble que cet aspect de la pie-mère est dû à ce que du sarg issu, du foyer hémorragique, s’est répandu dans les espaces pie-mériens, s’y est accumulé dans les parties déclives el y a été fixé par les fixateurs, L’examen attentif de la méninge nous la montre partout avec sa minceur ha-

bituelle, et, en somme, normale.

Coupes 3. — Mèmes aspect des lésions.

Coupes :4. — Elles portent sur deux de leurs bords des infil-

rations hémorragiques massives et compactes qui se présentent dans le champ du microscope en nappes serrées ; sur ce fond se détachent des grains cérébelleux dispersés et non plus disposés en couche régulière ; en maints endroits ils ont mal pris les colorants ; il y a écalement de nombreux blocs d’hématoïdine ; les capillaires, en

cerlains points, sont vitreux ; l’un d’eux coupé en long sur une

grande étendue, a sa paroi entièrement occupée par un lissu organisé contenant des noyaux aplalis. Cet aspect est vu sur les sepl coupes examinées : ils'agit sûrement là d’un foyer d’encéphalite déjà un peu ancien, déjà hémorragique ainsi que le prouvent les nombreux blocs d’hématoïdine disséminés partout pêle-mêle avec des grains cérébelleux et des cellules de Purkinge, elles-mêmes davantage surchargées en pigment brun que leurs voisines ; il y a en outre, là seulement, des cellules à tendance épithélioïde.

Ces coupes portent sur leur autre bord une assez grande étendue de substance du centre ovale; on y observe des infiltrations périvasculaires de polynucléaires, des amas dans la lumière vasculaire. Pas de cellules épithélioïdes nettes. On peut encore faire ici l’observalion de raplus sanguins entourés d'aucun phénomène diapédétique. et de points où celle diapédèse est manifeste, alors qu'ils

sont loin de tout raptus hémorragique.