OBSERVATION XII

(inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot)

Hémiplégie gauche avec phénomènes d’irrilalion précoce. Hémorragie au siège classique sans inondation ventriculaire, ni méningée, Enronet, 62 ans, se plaignait depuis quelques jours de maux de têle, de malaises mal définis lorsque le 8 janvier 1906 à 7 heures 1/2 on la trouve assise, ayant vomi. Vue à midi, on note : déviation de la lête et des yeux à droile; hémiplégie gauche avec contracture in-

termiltente du bras et avant-bras gauche, contlracture du genou ;

la face est flasque à gauche ; un peu de trismus ; hoquet, baillements, un vomissement, Température : 36,5. Hémianesthésie à gauche ; les réflexes sont certainement plus marqués aux radiaux et au biceps à gauche ; selles diarrhéiques avec incontinence. Pas de perte de connaissance, la malade est effrayée, agitée ; difficulté de la parole.

Le 10 janvier. -La température s'élève: hier soir 38,1, ce matin 38,3.

Le bras gauche est en contracture, immobile, les doigts en crochet ; l'extension complète est impossible ; de temps en temps, exagération de la contracture ; le pied est en équinisme, un peu raide ; parfois, tremblement et raideur des muscles de la cuisse. Paralysie faciale complète. L'hémianesthésie a diminué. Réflexes tendinaux égaux à droile et à gauche. Pas de trépidalion épileptoïde.

Le 12. — [Hémianesthésie nette à la face. Le bras gauche est en contracture avec trémulation permanente.

Le 19. — La température n'a pas dépassé 38,3 ; elle est redescendue à 35,4. La trépidalion épileptoïde est apparue au membre inférieur gauche ; signe de Babinski nel. Mouvements volontaires nuls dans le membre supérieur gauche ; il en apparait d’involontaires dans l’inférieur et la face.

Pendant trois mois la malade survécut, présentant tous les signes d’une contraclure de plus en plus accusée et des mouvements chorciformes du côté paralysé,

Aultopsie le 25 avril 1906.— Au cerveau, les artères de la basé, aussi loin que possible, ne présentent pas d’altérations grossières. Quelques lacunes dans l'hémisphère gauche, de petites dimensions, Dans l’hémisphère droit, quelques petites lacunes; mais surtout, dès la coupe qui contient encore Île corps strié non divisé, on voit dans la substance blanche, à la parlie externe el supérieure du corps strié, n’entamant ni lui ni le manteau gris cortical, une hémorragie non douteuse qui reste au siège classique, à la face externe du noyau lenticulaire, sape en, haut la racine de la capsule interne el s’avance jusqu'à l’'épendyme du ventricule latéral qui reste respecté ; il n’y a pas de sang dans le ventricule; à mesure queles coupes gagnent vers le pôle occipilal on voit l’hémorragie grossir, respectant toujours l'épendyme; elle est à caillols ocreux ; à partir du moment où

les noyaux gris sont au complet, on voit dans la couche optique de

petites lacunes ; la capsule interne fait la limite interne de l’'hémorragie, mais elle est bien infiltrée d'ocre ; le noyau leuticulaire a disparu dans une bouillie ocreuse ; la capsule interne est sapée à sa partie antérieure par le foyer qui s'étend jusqu'à l’épendyme intact. Puis le foyer diminue sur les coupes, la capsule interne se reconstitue. Au moment où le foyer disparaît sur les coupes, il ne reste plus que l'extrémité postéricure de la couche optique, et le locus niger du pédoncule apparaît.

Rien au reste de l’encéphale, Cœur : 267 gr. Il s'agit d’une femme dont tous les organes ont subi l’évolulion sénile: foie normal 825 gr., reins scléreux : 8o gr. chacun.

Il n'a pas élé fait d'examens histologiques,