EXPERIENCE II

Ligalure de toutes les veines du cordon gauche d’un Caniche blanc. Suites opératoires identiques à celles de l’expérience précédente. Aussitôt après, le testicule devient très gros, très tendu, le scrotum rouge. Huit jours après, le scrotum est normal et pâle, le testicule encore un peu ltuméfié. Quatre semaines après, on exlirpe le testicule, qui apparait un peu atrophié, mais cependant peu modifié.

» Aü contraire, à l'examen histologique, on observe de très profondes altérations des tubes séminifères : les cellules épithéliales, totalement dégénérées, n'ont plus de contours; les canaux sont homogènes et colorés en brun. Les espaces intercanaliculaires de la périphérie sont élargis et remplis d’une masse fine et granuleuse, piquetée de grains d’hématoïdine. De larges bandes de tissu fibrillaire de nouvelle formation entourent, immédiatement sous l’albu-

gince, des foyers homogènes de canalicules altérés. Les vaisseaux

sont gorgés de sang. Le parenchyme glandulaire à donc lolalement disparu.

Epididyme intact.

Quelques années avant Miflet, en 1876, Doubrowo, en Russie, s'élait déjà demandé ce que devient le parenchyme testiculaire, quand on modifie les conditions de sa circulation, el avait institué des expériences dans ce sens sur des cobayes. Il avait obtenu des résultats toujours constants, atrophie du testicule à point de départ périphérique, et altérations épididymaires consécutives dues « à l'absence des fonctions physiologiques de lorgane ». Malheureusement, nulle part, il n’a songé à indiquer quelles ligatures il avait faites. Aussi ne pouvonsnous ici uliliser ces données.

Beaucoup plus importantes pour nous, sont les expériences failes en Ilalie par Alessandri, qui voulut vérifier les résultats de Miflet en Allemagne. Mais au lieu de lier toutes les veines du cordon, sauf les quelques veines satellites de la spermatique et de la déférentielle, il se contentait de lier les veines du plexus pampiniforme, c'est-à-dire le paquet veineux antérieur. Notons en passant que cette différence est minime, si nous en croyons Ch. Périer, « le faisceau antérieur étant considéré comme ramenant Île sang du testicule, tous les autres étant uniquement destinés aux enveloppes. » Il pratiqua quatre fois celte ligature, et oblint quatre fois des troubles de nutrilion du côté du testicule, un peu de dégénérescencee, Jamais d'atrophie.

Karewski, de son côté, est arrivé à des conclusions identiques. Nous n'avons pu retrouver ses expériences et

par conséquent, nous ne savons au juste quelles sont les.

veines qu'il a liées; quelles sont celles qu'il a laissées. D'après lui, « la ligature des veines spermatiques provoque simplement des phénomènes de slase et d'hyperhémie du cordon. »

Enfin, Flœrschein cite un cas de Jacobson, où la ligature des veines du cordon (sans préciser davantage) amena une inflammation grave el la gangrène du lesticule. Cet accident semble assez étrange à Mauclaire. puisque, le rapportant dans son article sur la tuberculose épididymo-tesliculaire, il se demande si cette ligature avait été aseptique. Le même auteur ajoute que la ligature de quelques veines seulement ne modifie pas le

volume du testicule et de l’épidyme.

Bien que ce nombre assez restreint d'expériences nous interdise une conclusion absolue, nous voyons que jamais la ligature veineuse n’a amené d'atrophie, que dans un cas elle à causé une gangrène, qui pourrait bien relever d'une infection, que dans un autre cas, elle a donné une dégénérescence totale du parenchyme glandulaire, mais sans lésions macroscopiques, ni modificalion de volume, et que, enfin, dans les autres cas. elle n'a troublé la nutrition du testicule que d’une façon insignifiante.

Les résultats des expériences bien conduites, nous permeltent donc de dire avec Mauclaire, avec Karewski. avec Alessandri, que le rôle des veines dans la nécrose testiculaire semble tout à fait secondaire.

Aussi nous paraît-il peu plausible de rattacher à une résection veineuse trop étendue les accidents de nécrose, observés par Volkann et par M. le Professeur Roche.

On ne peut nier, cependant, qu'il existe des cas indé-

niables de gangrène par oblitéralion veineuse. On a cru longtemps qu'elle était impossible, surtout après les expériences de Læœwen, en 1667, après l’observation de Larrey, où une ligature des veines fémorale et saphène n'amena aucun trouble dans la nutrition du membre inférieur, après l'assertion de Cruveilhier, écrivant en 1852: « Je puis affirmer qu'il n'existe pas un seul fait positif de gangrène par oblitération veineuse. »

Depuis, sont venues quelques observations indiscutables, dont deux seulement, d’après Reyt, peuvent être données comme {ypes de gangrènes purement veineuses, l'une de Brogniart (1855), l’autre de Gaillard (1894), où il n'y avait aucune lésion artérielle. Actuellement, on admet donc que la gangrène veineuse est possible: mais, d'après Quénu, pour qu'elle soit possible, il faut des microbes et un terrain pathologique.

N'oublions pas d’ailleurs, que nous avons éliminé toute complication septique, et que, par conséquent, la gangrène semble déjà beaucoup plus difficile. Malgré

tout, il n’est pas douteux que la ligature ou l'oblitéra-

lion de toutes les veines d'un organe — que cet organe soit un membre où un tésticule — équivaut à la ligature

de l'artère nourricière, puisque, dans les deux cas, il y a arrêt de circulation. Mais il faut qu'aucune anastomose ne puisse parvenir à rétablir la circulation de retour. Or, dans l’observation de M. le professeur Rochet, il était resté quelques veinules collatérales.

Avec J. Courmont, qui écrit : (IT est peu probable que l'arrêt de la circulation veineuse ou capillaire puisse en-, traîner la nécrobiose : les anastomoses sont suffisamment

nombreuses pour rétablir la circulation », nous dirons

done que la nécrose, dans les observations que nous avons données au début de ce travail, nous semble peu admissible.

Il nous faut donc chercher d'un autre côté.

Dès les premières pages de ce travail, nous avons émis l'hypothèse d'une torsion du cordon spermatique. Cet accident peut-il avoir une telle influence sur la nutrition du testicule? C'est ce que vont nous apprendre les observalions que nous avons réunies sur cette question et que

nous allons rapporter.

3.— ROLE DE LEA TORSION DU CORDON SPERMATIQUE DANS LA NÉCROSE TESTICULAIRE

On sait depuis des siècles, avons-nous dit plus haut, que la torsion du cordon spermatique chez les animaux que l'on veut castrer, en évitant une intervention sanglante, est toujours suivie de l'atrophie du testicule. Mais nous ne devons pas oublier que cette opération du bistournage ne consiste pas seulement dans la torsion, mais aussi dans la rupture du cordon. Chauveau dit bien que la torsion simple avec le refoulement du testicule dans le tissu conjonctif du pli de laine suffit pour que la greffe de l’organc s'opère de la même manière sur les parties avoisinantes, par l'intermédiaire des vaisseaux de ce tissu conjonctif, ce qui implique évidemment la mort physiologique de la glande. Mais il nous semblerait difficile, sur cette constatation unique, d'appuyer

l'hypothèse que nous venons d'émettre, si des observa-

Re

lions multiples et beaucoup plus précises ne nous permettaient de l'étudier.

La torsion simple est, en effet, parfaitement suffisante.

Lauvwers rapporte l'observation d'un enfant dé 16 ans, qui, ayant ressenti brusquement de vives douleurs dans la région inguinale gauche, présenta au bout de trois jours une tumeur volumineuse dans le scrotum. On pensait à une collection purulente siégeant au-dessus du testicule, ce qui conduisit à une intervention, qui fut pratiquée six jours après l'apparition des premiers S\mptômes. Lauwers se trouva en présence d'un testicule évoluant vers la nécrose et suspendu au bout d'un cordon aminei et exangue. Ce cordon élait tordu quatre fois sur lui-même.

Wicsinger (Société de biologie de Hambourg, 1899). rapporte le cas d’un enfant de 18 mois qui fut brusquement pris d’une tuméfaction inflammatoire de la région inguinale droite. Il incisa à ce niveau el trouva à l'extrémité du cordon un testicule infillré de sang, et dont la coupe présentait un infarctus hémorrhagique, premier stade de la nécrose. Le cordon était lordu sur son axe.

Nicoladoni rapporte l'observation d'un homme de 62 ans, qu'il opéra pour une périorchite purulente aiguë. Itrouva un testicule gros, rouge cerise — qu'il avait pris au premier abord pour l'intestin hernié, — situé derrière la vaginale. La glande était suspendue à un cordon formé de deux faisceaux tordus l’un sur l’autre. Enlevée et ouverte, on la trouva gangrénée.

Le même auteur relate le cas d'un garçon de 16 ans, atteint d'ectopie testiculaire du côté droit, et qu'il eut

l'occasion d'opérer pour une inflammation soudaine de la

région de l'aine avec apparition de tumeur. Il observa, là encore, un testicule très tendu, bleu foncé, déformé, évoluant vers la nécrose. Il était suspendu à un cordon tordu de 180° sur son axe, qu'il fut obligé de détordre el de réséquer.

Lauvenstlein à réuni dix autres cas d'inflammalion ou de sphacèle de testicule en ectopie, dû à une torsion du cordon : il n'a pu en retrouver les observalions, sauf une de Mickuliez.

\nders (St-Petersburg med. Wochenschrift, 1892) rapporte le cas d'un enfant de 13 ans, qui présenta les signes d'une tumeur de l'aine gauche, ce qui fit poser le diagnostlie de hernie inguinale. On incisa el on trouva une vaginale distendue par du liquide d'hydrocèle, renfermant une tumeur hémorrhagique dure, bridée par l'anneau. Cette tumeur n'était autre chose que le testicule nécrosé. suspendu au bout d'un cordon tordu sur son axe.

Bardella, dans un numéro récent (1900) d'une revue de Milan, parle sans doute d'un cas analogue, sous le titre de Necrosi del leslicolo per torsione, bien que nous ne puissions rien préciser: il ne nous a pas été possible de nous procurer le journal en question.

Enfin, nous pouvons ajouter à celte liste une observation toute récente de Dujon et Chégut, de Moulins, publiée en octobre 1900, dans les {rchives provinciales de Chirurgie. s'agissait d'un enfant de 14 ans. pris de SYmptômes de hernie étranglée, un mois après une suite de malaises, apparus le lendemain d’une course fatigante à cheval et en voiture. Le diagnostic paraissant ferme, le malade fut opéré immédiatement. On trouve une vaginale

pleine de liquide, le testicule complètement noir, suspendu PIÈTREMENT. &