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L'opéralion ne présente rien de particulier comme suiles : aucune infection conséeulive.

Au bout de huit jours, alors que lout paraissait fini, on s'aperçut que deux points de suture lâchaient à la partie inférieure de la plaie. Puis, les jours suivants, des sutures làächèrent encore, el, par dessous la plaie désunie, on aperçut le testicule qui avait une leinte un peu jaune et paraissail afaissé, IT était évident qu'il évoluait du côté du sphacèle. Ce sphacèle, d’abord limité à la partie antérieure de la glande, continue progressivement, et au bout de peu de Lemps, la olande était tout à fait gangrenée. Ses débris s’en allaient comme les débris cellulaires d'un phlegmon diffus. A un moment donné, pour hâter la réparation de la plaie, on dut couper d’un coup de ciseaux tout ce qui restait: Lout se passa du reste sans incidents, sans fièvre : ce fut une nécrose aseplique.

L'artère spermatique avait été conservée. Mais toutes les veines du plexus antérieur avaient été enlevées, à l'exception de deux ou lrois veinules, el plusieurs des veines du plexus postérieur aussi. On peut donc peut-être expliquer le sphacèle, par une résection veineuse trop étendue, ou alors par une artérile oblilérante de la spermalique à la suile de l’irrilalion opératoire. Peut-être aussi s'est-il produit une torsion de cetle artère, au moment où on réintégrail le testicule dans les bourses, accident favorisé par la longueur de la tige qui supportait

le testicule.

Avant d'interpréter ces trois observations et de rechercher à quelles causes probables on peut rattacher, dans ces divers cas, la complication que nous étudions, il nous parait utile de préciser quels sont les caractères de celle nécrose lesticulaire, el d'étudier par quel processus intime la glande dégénère en une « petile masse dure », suspendue à l'extrémité du cordon, où en débris « qui sen vont comme les débris cellulaires d'un phlegmon diffus ».

IL serait assez difficile de se rendre compte de la pro-

DE ge.

gression de ces lésions, d'après les simples constatations cliniques, si l'expérimentation ne nous venail ici en aide. Nous nous en rapporterons à l'étude qu'en 1873 Chauveau en a faite incidemment, dans un mémoire inlitulé « Nécrobiose et Gangrène », pour rechercher « avec la rigueur des expériences faites en vase elos sur la fermentation putride, les agents auxquels doivent être altribués les phénomènes de putréfaction vraie qui s'allaquent aux matières animales dans l'organisme vivant.

Nous ferons ensuite un large emprunt aux recherches histologiques qu'a publiées dJ. Miflet en 1839. sur l'évolution du (esticule, quand on ralentit sa nutrilion par des ligalures variées de son pédicule vasculaire.

Résumons d'abord les constatalions qu'a faites Chauveau au point de vue macroscopique.

Chauveau à commencé par rechercher ce qui advient du testicule, une fois la circulation arrêtée, quand il reste absolument soustrait à l'influence du milieu extérieur ou à l'intervention de toute condition autre que celle qui a déterminé la mortification. L'opération qui réalise d’une façon parfaite ces conditions idéales est connue depuis un temps immémorial ; c'est le bistournage appliqué plus spécialement aux animaux de l'espèce bovine et ovine. Celle opération, incomparable par sa facilité et sa rapidité d'exécution, appliquée, depuis son invention, dont l'origine remonte au moyen âge. à des milliards d'animaux avec une innocuité absolue, consiste à pratiquer, avec la main seule, la torsion souscutanée du cordon spermatique dans l'intérieur de la poche dartoïque.

La mortification cellulaire qui en résulte est on ne

peut plus complète. Jamais la circulation une fois arrêtée dans le parenchyme testiculaire ne parvient à s'y rétablir. Et cependant, jamais ce parenchyme n'entre en putréfaction : c'est le type parfait de la nécrobiose.

Voici les conclusions des expériences de Chauveau :

« Lorsqu'un testicule a été isolé, par la ruplure souscutanée du cordon spermalique, l'organe, couvert de l'enveloppe fibro-musculaire formée par les luniques celluleuse et érythroïde, est libre el flottant dans la cavité du dartos. C'est ainsi qu'il se montre, quand on incise celui-ci après uneopéralion complétement réussie.

Cet organe, ainsi isolé, ne tarde pas à se grefler par la surface extérieure du sac fibro-musculaire qui l'enveloppe, sur la surface intérieure de la cavité du dartos. Dès le surlendemain de Fopération, les adhérences entre les deux surfaces sont déjà d’une certaine solidité. Les deux feuillets de la gaine vaginale se. soudent l'un à l'autre d'une manière concomilante. Bientôt la circulation se rélablit dans ces diverses membranes, par l'intermédiaire des branches scrotales des vaisseaux honteux externes. Les vaisseaux de l'enveloppe fibro-musculaire deviennent d'abord perméables, puis un réseau vasculaire très fin s'établit entre les deux feuillets de la gaine vaginale. La greffe de l'organe sur la paroi de sa cavité de réceplion est alors complète.

Après avoir été détruite une première fois, cette greffe se reforme d'ailleurs avec la plus grande facilité. Certains détails racontés dans un autre paragraphe montreront mieux encore la lénacilé de cette propriété, en vertu de laquelle l'organe testiculaire isolé tend à se souder avec

les parties vivantes avoisinantes. [n'y à pas de fait plus

démonsiralif des immenses avantages présentés par les opérations sous-cutanées.

Quand, au lieu de la rupture, on à pratiqué la lorsion simple du cordon spermatique, et que le testicule a été refoulé au milieu du lissu conjonctif sous-cutané du pli de l’aîne, la greffe de l'organe s'opère de la même manière, sur les parties avoisinantes, par l'intermédiaire des vaisseaux de ce tissu conjontif.

Quelles que soient les conditions dans lesquelles s'effectue celte greffe vasculaire, elle reste toujours limitée à la périphérie de l'organe. Le réseau vasculaire très fin projeté par le feuillet pariétal de la gaine vaginale dans le feuillet viscéral, reste donc superficiel par rapport au testicule. Ce réseau ne va pas au-delà de la membrane propre de l'organe. Les meilleures injections ne pénètrent pas dans les vaisseaux de la substance testiculaire, pas plus dans les canaux volumineux qui rampent immédiatement sous la tunique albuginée que dans les capillaires des parties profondes. Il importe de répéter et de bien aflirmer ce fait fondamental : la circulation ne se rétablit jamais dans cette substance.

Les conditions du testicule ainsi privé de vie et cependant greffé par sa périphérie sur des fparties vivantes constituent un des plus beaux types de l'état connu sous le nom de nécrobiose. L'organe passe par les diverses phases de la régression graisseuse. Comme les produits ultimes de cette métamorphose sont absorbés par les vais$eaux périphériques, le testicule s'atrophie lentement, mais sûrement. Il finit ainsi par disparaître soil complétement, soit à peu près complétement. C'est la desti-

née à laquelle il est fatalement condamné.

Cette transformalion des substances proléiques constifulives du tissu testiculaire en corps gras absorbables développe dans ce tissu une faible odeur d'huile rance. mais jamais la moindre odeur de putridité vraie. »

Felles sont, d'après les expériences et les constatations de Chauveau sur le testicule du bélier, les caractères macroscopiques de l'atrophie qui nous oecupe. Ge sont. en deux mots, ceux d'une nécrose aseptique.

Voyons maintenant quels en sont les caractères microscopiques. Cette étude à été faile en 1879. par J. Miflet. qui fit sur des chiens de nombreuses expériences, dont dous donnerons plus loin le résumé, quand nous rechercherons les causes de latrophie testiculaire, après la cure du varicocèle.

Ces expériences consistaient à poser des ligatures sur les veines, soit sur la spermatique, soit sur les deux à la fois; ou bien à créer des embolies dans la spermalique. soil avec du mercure, soit avec une solution d'oxyde jaune dans l'eau salée. Longtemps après, on praliquail la castration et l'on examinait le testicule atrophié, après durcissement, elcoloralion à Fhématoxyline et au picro-

carmin.

Tout d'abord — et ce fait est déjà noté par Chauveau— les enveloppes les plus externes du testicule ne se comportent pas du tout comme la glande elle-même. Presque conslamment, alors que le: parenchyme glandulaire évolue nettement vers la nécrose, le scrotum reste sain, sauf cependant dans les cas de ligalure purement veineuse, où il devient rouge, tendu et œdématié, et dans certains cas d'embolie de la spermatique, où il présente les symptà-

mes d'une violente inflammation. Enfin, la vaginale