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qu'il y à des pertes rouges abondantes et des pertes blanches. Nous les retrouvons en effet chez deux des malades de Chavannaz sur trois, Chez deux des malades de M. Albertinsur quatre. Elles peuvent done manquer, en tous cas nous ne les avons jamais vues si abondantes que Vautrin paraît l’affitmer.. Enfin, a cette période, le myome est quelquefois un peu douloureux,.c'est : l'exception: Avant declore “ce chapitre, nous pourrions pêut-être essayer d'expliquer les divergences que nous rencontrons fréquemment dans la symptomatologie des divers cas publiés. En effet, nous décrivons le tableau clinique appartenant au stade de gangrène aseptique, mais cette descripion correspond à Ja fois à Ja gangrène sèche et à là gangrènc humide. Il est tout naturel d'admettre que dans le premier cas, là résorption est à Son minimum: dans le second, il n'en ëst plus absolument de at

ny à pas eu inoculation secondaire, les produits

méme: Une certaine résorption est possible

absorbés seront peu toxiques, néanmoins cette (oxicité ne sera-t-clle pas suffisante pour causer une certaine intoxication de l'organisme avec le cortège que Freund et Vautrin v ont attaché® De méme, n'est-ce pas dans le cas de gangrène humide que lon trouvera plutôt cet œdème du réseau veineux qui entoure le myome? N'est-ce pas alors que se produiront ces pertes aqueuses abondantes qui manqueront facilement dans cas de nécrobiose sèche ?

ME explication tmasquemiivalenr. d'unt hypothèse difficile à confirmer car les deseriptons anatomiques. jointes aux observations cliniques sont souvent insuffisantes à renseigner sur la nature de là gangrène aseptique sèche ou humide.

Nous ne sommes malheureusement pas plus à méme de répondre par laffirmative quand nous nous demandons si Faccroissement rapide et douloureux que nous avons relevé comme symptôme inconstant correspond à la nécrose d'une de ces tumeurs dites saréomes, myomes à géodes, ou méme simplement à la formation de ces géodes, ou d'une partie maligne dont nous avons parlées à propos de Îa pathogénie.

GANGRÈNE SEPTIQUE. — On peut distinguer encore deux phases dans là svmptomatologie de cette époque. La première correspond à la pérodeé pendantwlaquelle le” foyer septique ‘est resté isolé, inclus dans sa coque, sans communication avec une cavité naturelle de Forganisme (utérus, peritoine, rectum). La deuxième phase est consécutive à FPouverture du foyer, hors des limites de la paroi utérine, Nous savons qu'alors leSnppuranomestdérenue réelle: Aussi. à -cé moment viennent Ss'adjoindre un certain nombre de symptomes qui dépendent de lat formation du pus et de la voie d'élimination choisie par les tissus sphacelés. Nous ne nous occuperons pas du tout de cette phase où les signes

sont très marqués: fetidité spéciale des pertes :

siones de pelvi-péritonite.. ete. Cette description se tire complètement du cadre du sujet que nous nous sommes proposé. Dans là période que nous considérons seule, les phénomènes généraux qui tout à l'heure s'étaient esquissés, vont maintenant s'installer.

Ce sont d'abord des troubles digestifs :

Inappétence, langue saburrale, teinte subictérique des conjonctives, sensibilité au niveau de la vésicule bibaire (Monin), en somme un tableau d'embarras gastrique contre lequel un médecin appelé dirige les premiers traitements.

Mais cet état ne s'améliore guère : l’anorexie augmente, des vomissements même peuvent se produire. Il ya des alternatives de diarrhéesei de constipation. Naturellement 1e malade maigrit et S'affaiblit. Elle prend une poussée de température. C’est d'abord peu: dé choses LS 725 "488 quelquefois une simple exacerbation vesperale qu'on constate néanmoins nettement au (thermomètre. Puis la courbe s'élève, peut atteindre 39" 95 - 40, ET si quelquefois les symptômes S'amendent à la suite d'un traitement passager, ils ont vite fait de reprendre sans raison appréciable. Nous en avons un exemple très net dans la courbe thermométrique de Ja malade P. (obs. 15) de M. Albertin. En méme temps de nouveaux font leur apparition : Ce sont maintenant des sueurs nocturnes, de Ja tachvcardie, de Fœdème des jambes et de Ta toux. I n'en faut pas tant pour faire rechercher la tuberculose ? A laus-

cultation, on n'a que des signes insuffisants, mais qui se rencontrent fréquemment : c'est de la bronchite diffuse : Le malade de Monin en présenta, la malade P. d'Albertin dut étre renvoyée plusieurs fois chez elle avant d'être opérée, parce qu'elle toussait. Enfin, la malade est oblisee de s’aliter ; «son front s’altère : il devient d'un Jaune assez analogue à celui des cancé- EUX peutrétre un epcCur plus sale, plus plôümibé, plus jaune abdominal, suivant Fexpression de Mééunds zic Subictèresestwiéquent:

L'eXamen des urines montre souvent de Falbuiminurie, des urates abondants : Freund à longuement insisté sur lPacétonurie qu'il a rencontrée chez unc’de ses malades.

Cemmovennde/drasrosthié-quilé pronetfort, ere nous semble guère utilisable. En effet, Ia malade AMONT chez ummIemProfessenr Teissier fi rechercher l’acétone en raison d’une sècheresse particulière de la langue n'en présenta pas.

Les troubles cardiaques sont fréquents ? la tachyvcardie, les syncopes sont relevées dans diverses observations : mais ne sont-ce pas là des troubles communs à toutes les porteuses de tumeurs de Futérus ou des annexes ?

En somme tous les organes semblent touchés par l'intoxication. Le malade s'achemine lentement vers une cachexie progressive si lon n'intervient pas : Balade Semble faire allusion à ces cas quand il décrit une cachexie durable un peu

spéciale : € Les signes anémiques prédominent :

paleur, bouffissure, souffles vasculaires, albuminerie., La: malade meurt d'épuisement plus ou moins lent à moins qu'un travail d'élimination du pus et du sphacèle ne hâte la terminaison fatale. »

Nous avons parlé plus haut des pertes rouges et blanches Ss-Nousren ss “reviéndrons pas Le fibrome est d'ordinaire reconnu : tantôt 11 est indolore à la palpation et au toucher, tantôt il est douloureux. I nv à Jamais de phénomènes de pelvi-péritonite ;: une coque musculaire lisolant constamment du péritoine.

Quelquefois il -croit- lentement, par -ekemple depuis la ménopause. En somme ces signes n’ont rien de fixe, ainsi qu'on peut Île. remarquer en parcourant les observations ci-jointes peut-être même avons nous dit déjà, cet accroissement ne se trouve-t-1l' que dans le cas de certaines tumeurs plutôt Sarcomateuses. Heureuses en tous cas les malades eéhez qui leur apparition fait décider une intervention précoce. Mais ne pourrait-on cesser de les: attendre pour prendre une décision ? Ne pourrait-on pas penser systématiquement à Ja possibilité du sphacèle dans ces cas de cachexie fente chez les porteuses avérées de myomes ? Cette question nous conduit à un dernier chapitre,