OBSERVATION IV
(DUNCAN. — IN MEpIC. TIMES AND GAZETIE, 1885)
Duncan cite un cas où, apres ménopause, une tumeur fibreuse s’est putréfiée dans sa coque ; puis la coque s'est rompue dans le péritoine, d'où mort par péritonite aiguë.
OBSERVATION V (CHADWICK, IN BOSTON MEDIC. AND SURG, JOURN., 29 AVRIL 1897)- Fibrome interstitiel qgangréné. — Hystéreclomie sus-vaginale. Mort
16 décembre 1896, je fus appelé à voir une malade de 60 ans, veuve, mère de plusieurs enfants.
Elle avait depuis longtemps, un fibrome interstitiel du corps utérin, fibrcme qui, depuis sa ménopause, avait graduellement diminué et, depuis plusieurs années, n'avait Lot lieu à aucun symptôme.
En août 1896, elle eût de grands chagrins.
En septembre, après une longue promenade, elle eût un grand frisson qui se répéta souvent dans les quatre mois suivants : température allant de 3605 à 3908 ; avec cela, nausées, extrême nervosité, amaigrissement progressif de soixante livres.
A aucun moment, elle n'eût de signes de ramollissement ou de modification du côté de sa tumeur, on supposa que la fièvre était dûe à la malaria qui régnait dans le pays.
Vers le 6 décembre, le pus commence à couler par l'orifice utérin.
Le 16 décembre, examen par le docteur Chadwick ; abdomen rempli par une masse arrondie et dure, mobile, aucunement douloureuse.. L'examen bactériologique fait par le docteur Mallory montre que ce pus contient du streptocoque, mais pas d'écoulement de débris sphacelés.
On fit des injections intra-utérines de permanganate qui n'eurent aucun résultat ni sur l'écoulement du pus, ni sur la température qui monta à 38° et 3905.
Opération. — Le 23 décembre, hystérectomie abdominale supra-vaginale. Malgré les précautions prises, lé moignon vaginal suppura, il fallut faire une incision au niveau du cul-de-sac de Douglas et laver la cavité Le pus cessa de couler par le vagin, mais l’état général s'aggrava, infection générale, fièvre, albuminurie et pyonéphrose.
Mort au milieu de février.
Eramen de la tumeur.
La tumeur pesait 2 kilogs & ; les ovaires sont petits et fibreux, les trompes normales. La cavité utérine est très dilatée, sur la paroi antérieure de la muqueuse est un petit orifice d'où s'écoule du pus, une sonde cannelée y pénètre à deux centimètres.
Une section de l'utérus montre dans sa paroi antérieure une tumeur sphérique avec une surface régulière bleu-grisâtre.
Dispersées çà et là sont des plaques, petites, irrégulières, opaques, jaunes, et de petite cavités pleines d'un pus épais.
Dans la partie antérieure de la tumeur était une cavité contenant une masse irrégulière, dense, jaunâtre, à cinq centimètres de l’orifice, libre dans la cavité sauf en un point où elle est restée adhérente. Partant de cette large cavité, de nombreux canaux petits et irréguliers allaient dans toutes les directions, surtout sur le bord, entre la tumeur et la paroi utérine envahie. Plusieurs de ces cavités ou sinus contenaient du pus.
C'était donc un fibro-myome avec nécrose et infection secondaire par le streptocoque.
