OBSERVATION VI

(Résumé) (HARTMANN ET MIGNOT. — IN ANNALES DE GYNÉCOLOGIE, JUIN 1896) Fibromes interliliels gangrénés. — Hystérectomie totale. ; Mort

H. M., 44 ans, réglée à 14 ans ; règles abondantes, durant six et huit jours ; pas de métrorragies. La tumeur qu'elle

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porte existe depuis 10 à 15 ans, et ne s’est développée que lentement. Elle n’en souffre pas et ne se présente à l'hôpital que parce qu'elle a de la fièvre depuis une huitaine de ‘ours. La tumeur, qui affecte tous les caractères des fibromes utérins, s'étend dans le sens transversal de l'épine iliaque droite à la crète iliaque gauche et dans le sens transversal de l'excavation au niveau de l’ombilic. Elle est dure, lobulée, mobile, indolente au palper.

Au toucher, col petit de nullipare ; aucune douleur au niveau des culs-de-sac.

Traces d’albumine. Température entre 38° et 39°, avec oscillations.

Rien au cœur ni aux poumons.

Opération. — Le diagnostic porté est fibrome utérin enflammé. M. Terrier pratique l'hystérectomie abdominale totale le 30 novembre. Opération facile ; pas d'adhérences.

La malade meurt dans la soirée sans vomissements. Température, 37°6 ; pouls, 92.

On ne trouve rien à l'’autopsie.

Examen de la pièce.

La tumeur pèse 2 kilogs : elle forme une masse arrondie, mais irrégulièrement bosselée. Quatre ou cinq petits fibromes pédiculés, gros comme de petites noisettes, sont appendus à sa face postérieure. Enfin, une tumeur, du volume d’un gros œuf, plus molle que les autres, est appliquée au milieu de sa face supérieure. ‘

Les annexes sont saines ; l'utérus a d’ailleurs une surface partout lisse et indemne d’adhérences.

La tumeur est fendue : ellé est constituée par six à sept fibromes, dont le plus inférieur a repoussé la cavité utérine à droite ; cette cavité est très dilatée, avec une muqueuse saine à l'œil nu, sans pus à la surface.

Les fibromes, sauf un petit, sont tous altérés, mais à des degrés divers ; les uns sont fermes, blancs à la coupe, simplement entourés d'une atmosphère celluleuse qui a pris une teinte verdâtre, analogue à celle du tissu cellulaire des cadavres en putréfaction ; ces lésions de décomposition putride s'enfoncent avec des prolongements de la capsule entre les lobules du fibrome. D'autres présentent.des lésions plus avancées. Un enfin est presque complètement détruit et fransformé en une cavité putrilagineuse, quelques vestiges du fibrome restant seuls adhérents à la coque utérine qui l’entoure, Partout le tissu utérin séparant les fibromes reste