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sain ; toutes ces parties nécrosées exhalent à la coupe une odeur nauséabonde.

Examen microscopique. — Les coupes montrent

1° Une infiltration embryonnaire sous-épithéliale avec intégrité des culs-de-sac glandulaires ;

2° Une lymphangite profonde du réseau sous-muqueux ;

3° Une suppuration diffuse de l'atmosphère celluleuse du fibrome ;

4° Des lésions de nécrose du tissu fibreux, lésions qui paraissent débuter par le centre du fibrome.

A lexamen direct du pus : bacilles courts, volumineux, se colorant bien par toutes les couleurs d’aniline, mais se décolorant avec la plus extrême facilité. En culture anaérobie, dans la gélatine strie blanche dont se détachent des arborescences cristallines semblables à du givre.

Pas d'inoculation aux animaux.

OBSERVATION VII (VAUTRIN. — IN SEM. GYNÉCOL., 20 sept. 1898)

Fibrome interstitiel nécrobiosé. — Hystérectomie totale. Guérison

Mlle D..., âgée de 41 ans, de Nancy, atteinte de fibrome utérin depuis 13 ans, m'est adressée par mon excellent collegue et ami, le docteur Rémy. Cette femme, d'une bonne santé habituelle, n'avait présenté autrefois comme maladie qu’une crise de chorée à l’âge de 9 ans. Réglée à 12 ans, elle n'avait observé d'irrégularités dans la menstruation que depuis deux années. Les métrorragies étaient devenues fréquentes et abondantes. Depuis cinq mois, la malade perdait constamment un liquide sanguinolent, dont l'abondance devenait inquiétante à chaque époque menstruelle.

Mlle D.., depuis quelque temps, était tombée dans un état d'anémie extrême et présentait des accidents d’œdème, de dyspnée et d'épuisement général qui causaient des craintes sérieuses à son entourage, Son teint jaune paille dénotait une misère physiologique profonde et les débuts d'une cachexie qui devait rapidement aboutir à une crise fatale. Je décidai d'intervenir au plus tôt.

Le volume du ventre n'était pas considérable. La tumeur occupait surtout le côté droit et remontait jusqu'à peu de

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distance de l’appendice xyphoïde. Sa consistance ferme, sa mobilité relative et son aspect régulier indiquaient une masse fibromateuse conique. Au toucher, on trouvait un col petit, dur et, au-dessus, une tumeur globuleuse, faisant relief dans les culs-de-sac antérieur et postérieur.

Il s'agissait d'une tumeur développée aux dépens de la totalité de l'utérus.

Les organes paraissaient normaux. Les urines n'étaient point altérées. On notait seulement un souïifle à la base du cœur. |

Opération. — L'hystérectomie abdominale totale fut pratiquée en février 1898. Les suites de l'opération ne furent troublées par aucun accident et la malade pouvait rentrer chez elie guérie moins d'un mois après l'intervention.

Examen de la pièce. — Sur une section verticale et antéropostérieure de l'utérus, on constatait la présence d'une masse unique enchâssée dans le muscle utérin. Cette masse, d’aspect brun chocolat, ne ressemblait en rien, à la coupe, à un fibro-myome ordinaire et cependant elle en avait la forme régulière, les rapports et même la consistance. Le couteau traversant cette tumeur donnait la sensation d’une résistance comparable à celle que donne un fibrome semi-dur. Il s’agissait d'un fibro-myome de consistance égale en tous points, d'apparence uniformément brunâtre, sans parties ramollies et sans œdème interfasciculaire. La capsule limitante très distincte semblait séparée du tissu ambiant par un léger espace celluleux que la sonde cannelée parcourait sans effort en déchirant quelques maigres tractus qui constituaient les seuls moyens d'union avec les fibres utérines.

Sur la coupe, on rencontrait la cavité utérine, fortement dilatée en largeur, mais peu augmentée en longueur. La muqueuse paraissait saine, ce qui s'explique d'ailleurs parfaitement si l'on songe que le conduit utéro-vaginal était toujours resté indemne de toute contamination, grâce à la présence de l'hymen et aux soins méticuleux de propreté dont la malade avait été constamment entourée.