Anatomie pathologique et Pathogénie

On trouve parfois au centre de myomes intersti- Hiels des masses plus où moins volumineuses de .couleur variable, allant du gris au jaune brun, de consistance .plus ou moins dense. Ces masses sont parfois complétement deliquescentes au point d'en imposer pour du pus. On à à faire MTS NOrionssiouchees parslarrancrène «sèche où humide. On à cherché de tous temps dans la vascularisation des myomes une explication dela. genèse de ces noyaux-de nécrose,

La question de la vascularisation des myomes dedonné lieu. à de nombreuses. controverses.

Nous ne rappellerons que pour mémoire Îles anciennes théories de Cruveilhier qui leur déniait les artères importantes, de Gusserow qui faisait venir leurs vaisseaux d'adhérences secondaires avec le tissu ambiant, de Virchow qui leur attribuait de nombreux vaisseaux peu à peu raréflésau-unilieu des. James celluleuses. Depuis,

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Claisse a longuement insisté sur l'existence de nombreux vaisseaux : véritables canaux lacunaires, sans paroi propre. I trouve dans cette constitution anatomique une explication à lFobliteration facile de ces vaisseaux ? € parthomboses au niveau de ces parois à contours irréguliers, à épithélium parfois saillant, parfois même proliférant. » Nous ne nous rangeons pas 4 cette Opinion.

Nous admettons comme pathogènie à la nécrose du fibrome celle que Fon admet dans toutes les tumeurs en général pour les portions dites dégénérées. Le travail d'hyperplasie cellulaire dûe à Ja cause cancéreuse atteint tous les éléments constitutifs du tissu: tissu conjonctif, vaisseaux, cellules propres. Les nerfs, les artères, artérioles, capillaires, les veines, tous ces éléments montrent dans leur paroi des cellules mème très différenciées en surproduction.

Mais pour Îles mvomes uterins les artérioles surtout montrent à un très haut degré cette hvperplasie cellulaire : hyperplasie en particulier de leur tunique musculaire Tisse : Non seulement cette tunique S'épaissit mais elle s’adjoint en dehors du contour circulaire du vaisseau des petits Tobules musculaires lisses, sortes de petits myomes en miniature appendus à la surface du vaisseau, C'est ce qui à fait soutenir par Pilliet que le myome ulérin provient de petits vaisseaux ultérins dont lendothelium reste intact

mais dont le reste de là paroi donne naissance

à une zone de cellules embrvonnaires. Ces cel lules se multiplient et se développent pour cons- Utuer des rangées successivement concentriques de fibres musculaires lisses, orientées autour du vaisseau, les plus jeunes repoussant progressivement les plus agées vers la périphérie.

Or cette hyperplasioe musculaire des artérioles Sen voit aussi. dans lendartère, il serfait-une véritable endartérite mvyomateuse. Cela n'a rien d'étonnant : ‘Toutes les cellules nouvelles apportées dans un myomeée par les vaisseaux ont, du fait de l'action particulière de Ja cause cancéreuse de la tendance à refaire des cellules muscu- MP he cs nattelléS ren t'ont d'autant plus que les parties constitutives du tissu intéressé, en espèce les vaisseaux, ont normalement une constitution musculaire. On peut admettre, pour éxpliquér-le”nécrose dé Certaines portions du mvyome que cette hvperplasie musculaire lisse des vaisseaux, dépassant la mesure les oblitère tone woit Sur les” coupes). Si par un Concours malheureux plusieurs artérioles, assurant Firrisation en commun d'un même territoire s'oblitèrent, le nécrose survient. C'est un mécanisme semblable à celui qui préside à là formation des eomimes svphilitiques.

Dans les myomes à développement rapide (dits sarcomes, ou mvyomes à géodes ete.) Faffilux de petites cellules rondes où fusiformes peut aussi par écrasement des capillaires, sans soutien et sans résistance, dans un même fterri-

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toire, conduire à des points de nécrose mais d'ordinaire plus petits.

A ces deux mécanismes, correspondent deux formes de gangrène : La plupart du temps, en effet, le premier mécanisme se produira dans des myomes à consistance dure : la gangrène sera une gangrène sèche : dela necrobiose. Au contraire dans les cas de mvyomes à géodes, mvomes où Fon à cru rencontrer des portions presque liquides puisqu'on les à dites pseudokvstiques, là gangrène ne pourra guère être sèche: ce sera de Ja gangrène humide d'emblée.

Ainsi dons le mode de nécrose réalisé dépendra tout d'abord de Ta consistance primitive de Tatumeur.

Ce n’est peut-être pas là le Sseul:facteur: Vautrin a en effet signalé à la périphérie de certains imvyomes sphacelés un véritable œdème du réseau veineux ambiant : Cet cœdème coïncidait avec des parties nécrosées en partie déliquescentes :: Ne serait-il! pas naturel decroire-que dans ces cas Foblitération veineuse à accompaoené l'endoperiartérite oblitérante, à en tous cas, été plus marquée que dans les cas de nécrobiose simple : Cela est possible puisque nous venons de voir que Flhyperplasie cellulaire atteignait tous les éléments constitutifs du tissu myomateuxe artères, Neines; capillaires:

D'ailleurs d'une de ces formes à l’autre, il y a toute une échelle de degrés qu'on retrouve quelquefois à l'examen d'un uterus renfermant plusieurs myomes en voie de sphacèle.

Devons-nous maintenant essaver de distinguer de cette gangrène humide aseptique : une ganrene humide septique, puis en allant plus loin encore : une suppuration ?

Certes il a été rencontré, dans le-liquide plus Où moins louche des foyers nécrosiques, des .bactéries : elles ont &6t6 longement étudiées par différents auteurs : qui pour la plupart leur font jouer un rôle important.

Pour Hartmann et Migenot, les accidents seraient dûs à un anaerobié.. Ce microcoque existait dans les cas qu'ils ont étudiés, seul et très abondant dans le pus de la capsule du myome. D'après ces auteurs, infection se ferait par les IYmphatiques qui lapportent de Là muqueuse dans la capsule du fibrome... En même temps. les vaisseaux de Ia capsule sont thrombosës, le fibrome, envahi périphériquement par les cellules embryonnaires.” est nécrosé à son centre : la suppuration serait pranitive, la nécrose centrale seconda re. On s'est également demandé si le fibrome ne contenait pas en lui-même les éléments d'une auto-imfection ? Damas,-dans une thèse inspirée: par M. le P'A. Polosson, est arrivé après expériences aux conclusions suivantes :

« Les microbes des fibromes paraissent ètre de simples parasites pouvant reprendre une virulence plus grande: ils viennent sans doute pour une faible part de la circulation et pour la plus grande part de la cavité cervicale et du vagin. »

Pour nous, nous réservons notre avis, sur Île

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role des bactéries soit parasites, soit apportées du dehors. Nous n'avons pas besoin de microbes pour expliquer la désintégration des tissus. Nous crovons cependant volontiers qu'ils contribuent à la compléter. Peut-être surtout augmentent-ils la septicité des produits de sphacèle au point d'avoir un role dans Fléclosion des symptômes : Aussi, acceptons-nous Je terme de gangrène septique que certains auteurs ont emplové et qui semble correspondre pour eux à une résorption putride plus active, à une symptomatologie plus marquée. Nous distinguons donc dès maintenant Necrobiose ou gangrène sèche et gangrène humide aseptique : gangrène septique.

Une autre question est intéressante : Devonsnous admettre que les agents figurés peuvent transformer le foyer nécrosé en un fover puru- [ent 4 autrement dit. : -« Easuppuration des mvomes interstitiels existe-t-elle ?

IT. — Critique des cas dits de suppuration et de certains cas de nécrose.

Nous considérons un foyer nécrotique avec désintégration rapide des tissus, Les bactéries sont dans le fover ou ÿ sont amenées par diverses voies, sanguines et IYmphatiques, disent les auteurs. La diapédèse exagérée des leucocytes peut se produire sans suppuration (comme dans Là pneumonie lobaire),

En effet, la rapide dégénérescence des éléments cellulaires ne Suffit pas pour caractériser la suppuration. Rappelons nous ce qu'on rencontre parfois dans le cœur! des cailots globuleux dont le contenu formé par un liquide albumino-fibrineux, renfermant des globules blancs en dégénérescence oranulo-graisseuse, à tout à fait l'aspect du pus, sans en avoir les propriétés sceptiques.

Nous croyons que souvent les auteurs qui ont décrit des foyers de suppuration à la partie centrale des myomes ont été victimes de cette confusion : rappelons-nous en effet la définition exacte de la suppuration et du pus. d'après Tripier.

La suppuration est caractérisée par une surproduction continue d'un exsudat: le pus, riche en éléments cellulaires, au fur et à mesure dune destruction moléculure.

Précisons encore avec M. le Professeur Paviot les conditions nécessaires de là suppuration : IF faut que, cavités ou surfaces pour pouvoir suppurer, soient bordées par des bourgeons charnus, vaseularisés (pour Fapport continu de petites cellules). I faut l'arrivée incessante de cellules rondes qui à la surface des bourgeons, trop éloignées de la circulation, mal nourries, dégénèrent à l'état de globules de pus, tombent dans la cavité où suintent à la surface purulente.

Ces conditions sont vraiment difficiles à réaliser dans les myomes:il faut done se méfier à priori de cette soi-disant suppuration.

Reprenons done dans là thèse de Guéry qui à collecté toutes les observations de Suppuration de mvomeles cas que nous croyons devoir mettre en doute. Nous ne nions pas que dans toutes ces observations le Hquide louche ne soit quelquefois du pus, mais c'est qu'alors les conditions nécessaires à là Ssuüuppuration ont été réalisées de la manière suivante : la necrose centrale du myome s'étendant periphériquement à gagné peu à peu du coté de la cavité utérine. Bientôt la muqueuse seule en à séparée : Une perforation s'est produite et à partir de ce moment le pus de la cavité utérine toujours plus où moins énfflammée comme c'est la

règle dans le cas de myomes a gagné la cavité