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hecrotique et Fa transformée en un foyer purulent. Si cette conception est la bonne, nous devons trouver dans les signes présentés par les malades des pertes purulentes provenant de l'utérus, et à l'examen des pièces anatomiques, la présence ou les vestiges d'une perforation entre l'utérus et Je nvyome.

Nous ferons remarquer tout d'abord qu'un grand nombre d'observations dites de «suppuration » par Quéry sont retrouvées dans la thèse de Bisch sur la gangrène des myomes.

Ensuite sur les soikante-cinq observations de Guéry, il y en à au moins trente où la description macroscopique du liquide dit purulent correspond beaucoup mieux à de la déliquescence gangréneuse : Par exemple : Ob. 60 « Examen de la tumeur : Poids 12 kilogs, odeur de poisson pourri. Couleur gris jaunâätre; à son intérieur, large cavité irrégulière contenant un liquide d'odeur infectée mélangé à du tissu nécrosé cou bien : (Ohs. 46). La tumeur kystique contient une matière jJaunâtre, infecte, de la consistance d'une bouillie molle. L'intérieur du kyste détergé de cette bouillie à odeur gangréneuse laisse voir des lambeaux demi fibreux, demicharnus, rougoàtres et faibles,»

Partout on retrouve les mots : bouillie fétide, liquide sanieux, granuleux avec débris déliquescents, Rarement l'examen microscopique de coupes à été fait: rarement aussi l'ekamen microscopique du pus. On à fait plus souvent l'examen bactério-

logique ; mais la présence de microbes, quels qu'ils

or

soient ne prouve pas que lon soit en présence de pus. Quant aux autres cas, ou bien ces fibromes se sont accompagnés pendant là vie de pertes purulentes abondantes démontrant l'existence d'une communication entre là poche nécrotique et la cavité -utérine ; ou bien, la perforation a été retrouvée à l’examen des pièces, soit après opération, soit après autopsie. D'autres fois, pour des mvomes non intestitiels, là communication existait avec d'autres organes septiques : le rectum, le vagin, l'intestin, les trompes. Enfin plusieurs de ces myomes souvrirent dans Fe péritoine qu'ils infectèrent, - mais, de.-ceux-là; HJes unscommue niquaient déjà ‘avec. l'utérus, "1es "autres "ne renfermaient qu'un liquide sanieux, fétide, et non vraiment purulent.

Nous avons également procédé de Ja même manière à lexamen des nouvelles observations publiées depuis la thèse de Guérv : l'observation de Monin, les observations d’Albertin : Il ne subsiste guère de doute après cette critique que dans trois cas: Une malade de Michon dont nont nous avons rapporté l'observation, et deux malades citées dans Ja thèse de Guéry dont les observations sont dûes, la première à Bernavs, autre à Hartmann et Mignot (nous la reproduisons également).

Les malades de Michon et de Bernays ont une histoire analogue : A l'opération le chirurgien {omba sur une volumineuse tumeur qu'il prit pour un kyste de l'ovaire, I la ponctionna :

il s'écoula dans un cas vingt sept litres, dans l'autre huit litres de pus jaune pur. Ces chiffres SOnt impressionnants : il semble difficile d'admettre tantde litres de dégénérescence gangréneuse. Le mot jaune pur tend également à faire repousser cette idée. Nous remarquerons néanmoins que chez Ia malade de Bernays, il s'agissait d'une tumeur sous-péritonéale avec des adhérences aux organes voisins. L'examen des pièces ne fut pas fait. On eût peut-être trouvé une communication avec Futérus où un autre organe septique, La tumeur enlevée par Michon était presque Sous-muqueuse, On ne-vit, pas de perforation. Chez ha molade dentarimann, l'examenvdes Ébromes montra: Pour les. uns, au centre, des lésions de nécrose, à la periphérie : une atmosphère celluleuse verdätre, analogue à celle du tissu celiulaire des cadavres en putréfaction, D'autres présentent des lésions plus avancées et Sont séparés du tissu utérin par une nappe de pus grumeleux: un d'eux est transformé én une. véritable cavité putrilagineuse.

Lestermes employés ne-font guère penser à déja -suppuration franche. L'examen micros- Copique de coupes à été fait, les coupes provellant del eparic Centrale, dés” «myomes montrent qu'il s'agit bien de lésions de nécrose. et non de Jésions inflammatoires. Les coupes faites du eôté de la muqueuse utérine montrent dans la zone intermédiaire entre les fibromes et Ex muqueuse des lésions infoanmaltoires tres

accentuées : L'epithélium de li muqueuse présente des cellules plus aplaties que normalement avec protoplama trouble. La couche sous Jacente est enflammée : les leucocytes v sont nombreux, irréguliérement disséminés. Dans Ja partie moyenne de Ja muqueuse, cette infiltration embryonnaire disparäit, elle reparait très accentuée plus profondément, On à enfin dans Ja zone en contact avec le fibrome de véritables lacs de leucocvtes, de véritables nappes purulentes. L'examen du pus montre des Jleucocvtes et des bacilles courts, volumineux etc. Hartmann et Mignot concluent alors, nous l'avons vu, à une suppuration périphérique primitive, Finfection venant de Futérus par les Ivmphatiques sousmuqueux, et à une nécrose centrale secondaire. IE n’y ra qu'un, argument à deur- opposer ls ont pu confondre avec des globules de pus certains éléments qu'ils ont rencontrés sur les coupes. Si nous nous reportons à l'examen histologique fait par M. le Professeur Paviot, qui accompagne notre observation (n° 1#%), nous voyons qu'il décrit «de petits éléments ronds réduits aux noyaux, à protoplasma invisible, subissant par des transformations insensibles l'évolution vers des corpuscules granulo-eraisseux de très gros volume, à protoplasme chargé de eranulations fines, à noyau très petit, parfois mal visible mais toujours bien coloré. (On ne Saurait mieux les comparer qu'aux corpuscules

de Glügece du ramollissement cérébral. Ces