I. — PYONÉPRHOSE LITHIASIQUE

OBSERVATION N° I ({nédite)

Recueillie dans le service de M. le Professeur Martox. Pyonéphrose calculeuse. Néphrectomie d'emblée. Guérison.

Mme B. G... 33 ans, sans profession. Entre dans les services de M. le Professeur Marion à l’hôpital Necker, le 28-9-34 pour douleurs lombaires gauches. Température à 3895. Amaigrissement considérable — urines très troubles. C’est à la suite d’un accouchement, il y a un an, qu’elle s’est aperçue que les urines sont devenues troubles Elle maigrissait et présentait de la température. Dans les antécédents, hématuries il y a trois ans.

État actuel : malade très fatiguée, présente des douleurs lombaires gauches, une légère pollakiurie et des urines très purulentes. A la palpation, bi-manuelle, on trouve à gauche une masse volumineuse descendant dans l’abdomen, bosselée, inégale de consistance, mobile, présentant le ballottement lombaire, et légèrement douloureuse.

Cystoscopie le 6 octobre 1933. Capacité vésicale normale. Légère cystite du trigone — orifices urétéraux normaux :

Cathétérisme urétéral.

Examen fonctionnel :

Rein droit Rein gauche Vessie Q. Q. cellules Nomb. cellul.

Q. Q. hématies Tr. nomb. kéma.

Pas de pus le rein Pus tr. abond.

Pas da B. K. gauche Pas de B. K.

Q. Q. colibacilles n’a rien donné. | Urée au 1. : 12,16 Urée : 3,78 -

Chlor. 11,3 Chlor. : 3,4

Intervention le 7 octobre 1933 (Marion).

Néphrectomie d'emblée.

Incision lombaire habituelle, décollement du rein qui s’isole assez facilement du péritoine, extériorisation très complète, ligature du pédicule facile. Ablation sans incident, fermeture de la plaie lombaire.

Pièce : à l’incision, pyonéphrose, totale ne respectant aucune partie du rein. Au niveau du bassinet, on trouve un calcul assez volumineux commençant à se ramifier.

Suites opératoires normales, cicatrisation rapide, la malade quitte l'hôpital 15 jours après l'opération, complètement guérie, avec des urines claires. Revue dernièrement, elle se porte très bien.

OBSERVATION Ne If

(Inédite. Résumée) Recueillie de la Société de Th. C. B. Loetre

Polynéphrose calculeuse

La malade B... Fernande, âgée de 35 ans, entre dans le service de M. le Prof. Legueu le 2 juillet 1930, pour douleurs lombaires intenses, pyurie, amaigrissement considérable, température à 380. Le début des accidents remonte à environ 2-3 ans. La malade souffrant de crises douloureuses dans la région lombaire droite, survenant par intermittence, et calmées par le repos. Ces crises sont accompagnées de fièvre, avec pyurie.

La dernière crise est survenue il y a 10 jours environ, et fut particulièrement violente. Température à 40°. Vomissements. L'état général est précaire. ;

A l’examen, on constate, à droite, le rein très augmenté de vo- lume, mobile, et sensible à la palpation. À gauche, rien d’anormal. Cystoscopie (Dreyfus), le 22 juillet 1930. Vessie saine dans son ensemble. O. U. G. petit. O. U. D. congestionné, laissant sourdre du pus. Cathétérisme bi-latéral.

Pyélographie : montre le rein droit bourré de calculs, avee une dilatation importante des cavités pyélo-rénales. Rien d’anorma à gauche.

Examen fonctionnel :

Rein droit Rein gauche Quelques cellules , Quelques cellules Pus abondant Pas de pus Pas de microbes Pas de microbes.

Urée : 1,92 Urée : 13,57 Chlor-serr P Chlor.:: 15,5

Azotémie : 0,32 — Constante : 0,099.

Diagnostic de pyonéphrose calculeuse droite avec intégrité du rein gauche est évident, l'opération est décidée et est pratiquée le 25 juillet 1930 (Legueu).

Ablation sans incidents, d’un gros rein pyonéphrotique, bourré de calculs. .

Suites opératoires excellentes, la malade sort le 11 août complètement cicatrisée.

OBSERVATION No III

([nédite. Résumée) Recueillie dans le service de M. le Professeur LeGuEu

Pyonéphrose calculeuse. Néphrectomie primitive. Guérison.

La malade OI... Louise, 35 ans, entre dans le service de M. le Professeur Legueu, le 25 janvier 1927, salle Laugier, n° 15. pour des douleurs lombaires gauches, température hectique, état général précaire, urines très purulentes.

Le début de ses accidents date depuis 1925, quand la malade après une fausse-couche commençait à souffrir de la région lombaire gauche. L'analyse des urines pratiquée en octobre 1925 a décelé la présence de pus. Les douleurs peu intenses au début, allaient en augmentant, de simple gène au niveau de la région lombaire gauche, peu à peu se sont transformées en une douleur persistante subissant des exacerbations paroxystiques, s’accompagnant d’amaigrisse- . ment de plus en plus considérable, de fièvre, et de phénomènes de cystite. | s |

Un médecin est consulté à ce moment et diagnostique une pyélonéphrite, condamne la malade au lit pendant 3 mois, et la traite

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par des vaccins et des antiseptiques urinaires. La malade ne voyant aucune amélioration décide d’entrer à l’hôpital.

État actuel : amaigrissement considérable, anorexie et’asthénie profondes, pyurie très abondante, remplissant la moitié du bocal, température oscillant entre 380 et 3808. À l’examen de la fosse lombaire gauche on constate un rein gauche augmenté de volume, douloureux à la palpation, sans signe de périnéphrite accentuée. Rien à droite. |

Cystoscopie. Examen fonctionnel (Flandrin), le 18-2-27.

Vessie saine, orifices urétéraux normaux, grumeaux purulents,. libres dans la vessie,

Examen histo-bactériologique et fonctionnel :

Rein droit Rein gauche Vessie (contrôle) Nombreuses cellules Nombreuses cell.

Q. Q. polynucléaires Tr. nomb. polynucl.

Pas de microbes Tr. nombr. colibac.

Urée: 19,54 Nombr. diploco. Genre Chlor. : 9,8 entérocoque.

; Pas de B. K.

Urée : 3,78 Urée : 13,87 Chlor. : 4, Clor. : 10,3

Radiographie le 19-2-27 : présence d’un volumineux calcul coraliforme, à gauche. Rien à droite.

. On porte le diagnostic d’une pyonéphrose calculeuse gauche ; le rein droit semble satisfaisant et on décide d'intervenir.

Azotémie le 22-2-27 : 0,44.

Constante le 22-2-27 : 0,082.

Intervention le 28-2-27 (Legueu). — L'’incision lombaire tombe sur un rein pyonéphrotique volumineux contenant un gros calcul. Ablation sans incident ; fermeture partielle de la plaie. Drain.

Suites normales, température remonte à 39° le lendemain de l'opération, pour descendre les jours suivants à la normale, Les urines s’éclaircissent. Ablation du drain le 4€ jour, retour des forces et de l’appétit, la malade sort la plaie cicatrisée le 22 mars 1927 ; les urines sont un peulouches, mais revue 6 mois après intervention, état général excellent : elle a repris du poids.

OBSERVATION N° IV G. Marrow, Journ. Urol. T. XV, N° 5, mai 1923

Néoplasme développé sur une très volumineuse hydro pyonéphrose

calculeuse

Mne [.. 48 ans, m’est adressée par le D Larigaudry de Montreuil pour une volumineuse tuméfaction du flane gauche et des accidents généraux graves. Température élevée. Cette masse a tous les caractères d’un rein, Cependant, avant que le DT Larigaudry voie la malade, elle a été soignée pendant 3 mois, par la radiothérapie pour une splénomégalie, Le pus que contiennent en abondance les urines, la température élevée, la douleur accusée par la malade spontanément à la pression, au niveau de la masse, fait immédiatement porter le diagnostic de pyonéphrose. En présence de la gravité des accidents, je me contente d’assurer le diagnostic par un cathétérisme urétéral qui démontre que le rein gauche ne donne que du pus, tandis que le rein droit donne de l'urine parfaitement limpide.

J'opère la malade le 3 janvier 1923, à la maison de santé des Augustins, de la rue Oudinot, je tombe sur un rein énorme, très aminci, fluctuant, sauf un point, que je parviens à enlever sans grande difficulté. Les suites opératoires sont tout à fait simples ; la température tombe immédiatement, et le 22 janvier la malade sort de la maison de santé.

Le rein enlevé à 30 centimètres de long sur 135 centimètres de large, 10 centimètres d'épaisseur. Il apparaît constitué par 3 por- Lions : supérieure, et inférieure nettement fluctuantes et movenne ferme.

A la coupe, on constate qu'il est rempli de pus, que son parenchyme est réduit à une coque de 2 ou 3 centimètres d'épaisseur suivant les points. Au niveau de l'embouchure de l’uretère dans le bassinet, on trouve un calcul fortement adhérent, il s’agit évidemment d’une ancienne hyÿdronéphrose infectée, mais à la partie moyenne se trouve une masse du volume d’un poing, qui est, à n’en pas douter, une formation néoplasique.

L'examen histologique pratiqué ultérieurement démontra en eflet qu'il s’agit d’un épithélioma de type rénal.

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Cette observation intéressante est suffisamment démons- ‘ trative pour prouver la nécessité de la néphrectomie d’emblée, et à plusieurs titres : 10 Malgré l’état général gravement atteint, réclamant d'urgence l'intervention, le cathétérisme a pu être pratiqué et l’intégrité du rein droit fut prouvée. 20 La néphrectomie pratiquée par notre Maître M. le Prof. Marion, a pu être réalisée, sans incident. L’examen du rein extirpé a réservé des surprises :

a) La présence d’un calcul enclavé du bassinet, quiexplique la production de lhydronéphrose, sur laquelle il s’est greffé un néoplasme et l'infection de la poche.

‘La néphrectomie d'emblée, la seule opération capable de soustraire ma malade à ces triples dangers, a été suivie d’une chute immédiate de la température et la malade sortait vuérie le 19€ jour après l’opération.