OBSERVATION X

Lerourre C. Quéstion médicale d'actualité !

17e année. Mai 1931, n° V (résumée).

Pyonéphrose calculeuse

D. Marc. le 2 décembre 1907, entre à Saint Antoine dans le service de M. le Prof. Rogier, pour une dvysurie et des douleurs vives à l'abdomen. L'enfant découvert, on reconnait une énorme rétention d’urine. La verge en érection, le gland étranglé dans un paraphymosis. À la palpation de l’urètre, on sent un corps dur du volume d’un petit poids. Par cathétérisme, on reconnait qu'il s’agit d’un calcul enclavé dans l’urètre. Les parents disent que l'enfant a des douleurs du coté droit depuis l’âge de 2 ans 1 /2.

Réduction du para-phymosis. Urétrotomie externe sans difficulté pour ablation du calcul. On fait prendre à l’opéré de l’urotropine et on le sonde plusieurs fois par jour avec de grandes précautions. Le 32 jour, la température monte à 390, Une suppuration se produit au niveau de la plaie, qui se désunit et laisse une fistulette. La température tombée pendant 2 jours, remonte le 13 décembre à 39, le 15 à 40,2. Le 19 température à 419 et le petit malade accuse des douleurs très vives dans le flanc gauche et des crises

analogues aux coliques néphrétiques. On note la défense musculaire de ce coté.

Le 21, au matin, température à 40,8 l'enfant est pâle, abattu, de faciès typhique. À la palpation de la fosse lombaire gauche dans l’angle costo-vertébral on provoque une douleur très vive, autant que la contracture permet de palper, on sent le rein très augmenté de volume. À droite, le rein est perçu par son pôle inférieur, et un peu douloureux. Mais ces phénomènes sont iei très atténués. Diagnostic de pyélonéphrite caleuleuse gauche est posé.

Intervention le 21 décembre : lincision lombaire de la peau et des muscles ne montre rien de spécial. Le tissu adipeux périrénal est peu altéré, et on extrait facilement le rein de sa loge. Il est énorme, de coloration violacée au point qu'un assistant demande s’il ne s’agit pas de la rate. Sur sa surface, multiples abcès miaires, une incision est menée sur le bord externe du rein jusqu’au bassinet quiest distendu. Il n’y a pas de calcul. On place un drain dans le bassinet et on cherche à réunir les deux lèvres du rein par des fils prenant toute l’épaisseur. Mais ces fils coupent le tissu friable, il est impossible de fermer la plaie et d’assurer l’hémostase, On fait rapidement la néphrectomie. |

Le lendemain, la température redevient normale. Elle remonte bien les jours suivants à cause de la réaction inflammatoire de la cavité lombaire, mais ceci dure peu, l’état général se relève rapi- dement et l’enfant guérit. Les urines encore un peu troubles pendant les suites opératoires, deviennent tout à fait limpides.

L'enfant a été revu en bonne santé quelques années après lin tervention.