OBSERVATION XXXIV

ALEexaxDri, de Rome (In « Pyonéphrites » de Ch. Morz. Obs. LXXXIX) Pyonéphrite et pyonéphrose.

B... Libero, âgé de 35 ans. Entre à la Clinique le 19 juin 1929. En 1917, grave blessure dans la région trochantérienne qui a suppuré et a nécessité plusieurs grattages. Il persiste encore quelques petits séquestres. [l y a deux ans, ictère catarrhale. Peu après, la disparition de l’ictère, le malade commence à ressentir de légères douleurs dans la région lombaire gauche. Pas de fièvre, ni autre symptômes. Les douleurs surviennent surtout après le repas et deviennent de plus en plus intenses. Les urines sont troubles et quelquefois on peut y voir des caillots sanguins. L'état général altéré.

L’abdomen indolore sauf au point urétéral supérieur gauche.

A l'expiration profonde on accroche à gauche le pôle inférieur du rein, légèrement sensible ; on note un point douloureux eostovertébral gauche. Les urines contiennent des traces d’albumine de mucus, de pus en assez grande quantité et de très rares hématies.

Cystoscopie : bonne capacité vésicale. Près de l’orifice urétéral gauche une zône d’œdème bulleux. Les éjaculations à gauches sont purulentes, à droite elles sont claires. L'indigo carmin s’élimine à droite franchement au bout de 5 minutes, tandis qu’à gauche, l’élimination commence très faiblement après 21 minutes.

L'examen histo-bactériologique des urines montre de très nom-

breux microbes, où prédominent les staphylocoques. Pas de B. K. Azotémie : 0 gr. 31.

Opération : incision lombaire gauche, rein petit, fortement adhérent dans son tiers médian au péritoine. Néphrectomie d’em-

blée. Suture partielle de la paroi.

La pièce est du volume inférieur d’un rein normal. Dans son tiers