IX. — PYONÉPHROSE TUBERCULEUSE

OBSERVATION N° XLIIF (inédite) Due à l’obligeance de M. le Dr Boucxarp.

P'yonéphrose tuberculeuse. N éphrectomie. Guérison.

M. J..., âgé de #7 ans, vient me consulter le 5 octobre 1933. Depuis deux ans, il présente une pollakiurie très marquée. Les urines sont extrèmement troubles. Au mois de septembre 1932, double épididymite, dont les vestiges permettent d’aflirmer Ja nature tuberculeuse. Pas de B. K. dans les urines. Depuis quelques jours, élévation de la température à 389-3802, le matin seulement. Le malade a été réformé pour tuberculose pulmonaire en 1916, mais a cicatrisé ses lésions. Amaigrissement très inquiétant depuis 1 an. La palpation montre un rein énorme, soulevant la paroi abdominalelégèrement douloureux, le rein droit n’est pas perçu.

Après l'exploration fonctionnelle, une néphrectomie est décidée, Mais une énumération globulaire défavorable la fait reporter au 26 octobre.

Le 26 octobre : intérvéntion. Éncision lombaire, menant sur une pyonéphrose extrêmement volumineuse qui atteint la ligne médiane et dont le pôle mférieur déborde la crète iliaque. La libération de cette poche aux parois friables, est très difficile, surtout en haut et en dedans. Du pus s'écoule au moment de la libération: du bassinet. Le rein enlevé, la fosse lombaire, est largement désinfectée

et la plaie n’est que légèrement rétrécie sur 3 grosses mèches 1odoformées, tassées dans la profonde cavité qui laisse l’ablation du rein. À la coupe, le rein apparaît complètement détruit, dans sa moitié

inférieure, Le parenchyme est réduit à une mince couche, dans sa

imoitié supérieure, ce qui représente: le parenchyme qui est rempli de cavernes énormes.

Suites opératoires parfaites. La température ne dépasse guère 3705. La plaie évolua très. normalement et le malade revu le 15 janvier, deux mois 1/2 après l’intervention, ne présentait plus qu’une fistule lombaire dont la disparition pouvait être escomptée prochaine étant donné les transformations heureuses de l’état gé-néral.

OBSERVATION N°0. XLIV (unédite) (résumée) Pyonéphrose tuberculeuse Recueillie dans le service de M.lle Pr. Marion.

La malade Chris.-Odette, entre dans le service le 28 octobre 1933,.

pour une pyurie et signes de cystite apparue dans ces derniers

temps: 5 Il y a un an, la malade avait été examinée en raison de cette: pyurie et on avait considéré qu'il s’agissait d’une tuberculose bilatérale à Etat actuel : la malade présente une température de 3895 à 390. Etat général mauvais, douleurs lombaires droites, pyurie, et une. cystite intense.

Cystoscopie : capacité vésicale 50 centimètres cubes. : ? Lésions œdémateuses prédominant dans la région de l’o. u. dr., qui est déformé par une ulcération. O. U, G. normal. Cathétérisme bilatéral. Examen histo-bactériologique et examen fonctionnel :

Rein droit Rein gauche Vessie Pus tr. abondant | Q. Q. poly.

Prés. de B. K. Urée : Urée : 12,61 Urée .. 9,82

Pus PES EP 230 DEA O 0 PS BEAUTE Pas de sécrét. d’ur. \

On porte le diagnostic d’une pyonéphrose tuberculeuse droite, le rein gauche semble suffisant.

Intervention (Marion). Incision habituelle. Cependant, par suite d'erreur derepérage, la partie supérieure de l’incision passe entre les 11e et 128 côtes. Mise à jour d’un rein extrêmement volumineux, décollement du pôle supérieur d’un rein que l’on peut ensuite extérioriser assez facilement grâce à la brèche intercostale. Décollement et extériorisation du pôle inférieur ; ligature du pédicule vasculaire, section, Ligature d’un uretère gros comme un petit doigt, dur comme une pierre. Fermeture partielle de la plate.

Pièce : transformée en totalité en une poche de pus. Cavernes rénales imnombrables. -

Suites opératoires simples. Témpérature descend le 32 jour après l'opération à 3705, pour atteindre définitivement 379 les jours suivants.

L’ablation du drain le 7€ jour. Cicatrisation rapide.

La malade sort en voie de guérison complète le 14 novembre