CONCLUSION

I. — On désigne par pyonéphrose une production d’une poche pyélorénale par distension et destruction Le de la substance rénale.

IE. — Nous avons pu réunir 58 6bservations de pyonéphroses de toute nature dont 20 sont inédites, Parmi ces observations, nous trouvons :

— 19 cas de pyonéphrose banale.

— 14 cas de pyonéphrose calculeuse.

cas de pyonéphrose et pyonéphrite coexistantes, cas de pyonéphrose chez le nourrisson.

cas d’hydronéphrose infecté. cas de pyonéphrose tuberculeuse.

cas de pyonéphrose à gonocoques.

cas de néoplasme compliqué de pyonéphrose.

cas de rem polykystique infecté, simulant ‘une pyonéphrose.

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III. —- Pour qu’une pyonéphrose soit réalisée, 1l faut deux conditions primordiales classiques depuis longtemps.

a) Infection.

b) Terrain favorable.

a) Infection du rein, se fait le plus souvent par la voie circulatoire (sanguine ou lymphatique), qui a été reprodtite. par les expériences d’Albarran avec colibacilles et Lannelongue et Achard avec staphylocoques. |

Infection par voie ascendante, canaliculaire, rare d’ailleurs est possible, mais la propagation ne se fait jamais que par cette voie seule, mais surtout par voie sanguine et lymphatique.

Les microbes les plus souvent rencontrés sont par ordre de fréquence : le colibacille, le staphylocoque, le streptocoque l’entérocoque, bacille d’Ebert, gonocoque et anérobies. L’association fréquente du colhbacille avec staphylocoque et plus rarement bacille de Koch est à signaler. }

b) Terrain favorable. Le plus souvent, la localisation rénale de l'infection est- déterminée par la rétention rénale antérieure (rein distendu de vieux urinaires, hthiase, hydronéphrose, néoplasme, etc.).

Dans un rein antérieurement sain, la rétention septique dans les voies excrétrices avec destruction de la substance rénale sont le résultat d’une pyélonéphrite ou d’une pyonéphrite (abcès cortical du rein). Particuhèrement, la pyonéphrite à colibacilles s'accompagne presque toujours de lésions des voies excrétrices.

Très souvent une pyonéphrite coexiste avec une pyonéphrose. L’infection, dans ce cas, peut être totale s'étendant au bassinet, au parenchyme rénal et l’atmosphère périnéale. \

IV. — Au point de vue anatomo-pathologique, un rein pyonéphrétique présente deux types primordiaux.

a) Type pyélique (Hallé).

b) Type pyélorénal (Gosset).

Les deux formes peuvent s'accompagner d’une pyonéphrite et d’une périnéphrite (suppurée ou non).

V. — Cliniquement, une pyonéphrose peut être : ouverte, intermittente ou fermée.

Le diagnostic clinique des pyonéphroses doit être fait dès que l’on trouve réunis :

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