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le cathétérisme (observation XXI, Verliac et Feyÿ), car pré- A 4 . N , . PNA .

cisément la connaissance exacte du côté sain légitime lantervention sur le rein malade (Chevassu).

40 Enfin, au point de vue fonctionnel, les résultats de

cette exploration souvent inconstants et variables dans les autres affections sont plus concluants en présence d’une pyonéphrose.

Bref, actuellement, l’impossibilité de connaître la valeur du rein opposé qui contre-indique formellement une intervention radicale se voit de plus en plus rarement en pratique.

Done, la néphrec tomie d'emblée doit être considérée comme l'opération de choix vers laquelle vont actuellement toutes les préférences des chirurgiens lorsque, d’une part, la valeur du rein sain est démontrée normale, ou tout au moins sufhisante, et d'autre part, le rein atteint d’une grosse pyonéphrose semble irrémédiablement perdu.

C’est une opération relativement facile, demandant peutêtre un peu plus de risque, plus de délicatesse en son exécution, mais ne comportant pas le danger et les surprises désagréables qui sont fréquentes, et souvent inévitables, au cours de la néphrostomie et surtout de la néphrectomie secondaire. Les suites opératoires sont simples : l'organisme débarrassé du foyer septique reprend sa vitalité avec une facilité extraordinaire à tel point que dans la plupart des

cas que nous rapportons, les malades que l’on croyait dans

un état désespéré, sont transformés le lendemain de l’opération et il semble qu'on assiste à une véritable résurrection. Toutefois, il peut arriver que, d’une part, les difficultés rencontrées au cours de l'intervention, peuvent imposer au chirurgien parti pour une néphrectomie d'emblée, de revenir sur sa décision primitive et de pratiquer la néphrostomie tout en étant prévenu de sa grande mortalité opératoire sur la nécessité fréquente de l’exérèse secondaire, dans les conditions locales et générales souvent encore plus pénibles.

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D'autre part, en voulant pratiquer une néphrostomie, il arrivé fréquemment que la néphrostomie d’emblée semble une chose facile et le chirurgien se décide de suivre cette méthode de «tout ou rien » dont les résultats sont souvent

magnifiques par la rapidité et la qualité de son succès thérapeutique,

Vu :

: Le Président de la Thèse, CHEVASSU, IN Le Doyen, G; ROUSSY.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Le Recteur de l’Académie de Paris,