OBSERVATION II

(Rayer, Traité des maladies des reins, t. III, page 490.)

M. V..., âgé de soixante-quatre ans, avait eu à l’âge de vingtdeux ans des coliques néphrétiques à droite. Les accès allaient en augmentant de nombre et d'intensité, Hématuries nombreuses. Puis, guérison et bonne santé ultérieure. En 1820, augmentation du volume du ventre, gênant considérablement la marche. En 1834, douleur dans la région lombaire gauche avec irradiations. Anurie. Le malade est à ce moment examiné par Rayer qui constate une volumineuse hydronéphrose droite. Malgré le traitement médical immédiatement institué, le malade meurt le 13 octobre au milieu d'accidents urémiques.

Autopsie. — Rein droit prodigieusement dilaté et converti en une poche remplie de 7 livres 11 onces d’un liquide filant; la tumeur avait 16 pouces de long de bas en haut, et la longueur de son bord convexe était de 22 pouces: celle de son bord concave de 16 pouces. La tumeur avait 7 pouces et 6 lignes d'épaisseur en son milieu. L'uretère, dilaté à son origine, se rétrécit bientôt subite ment, et dans cette espèce d’étranglement on sentait un petit calcul engagé dans le conduit qu’il avait complètement obstrué. Au -dessous de cet obstacle, l’uretère reprenait ses dimensions normales.

Le rein gauche était considérablement gonflé et rouge, le bassinet était notablement dilaté et arborisé, l’uretère gauche, comme celui du côté droit, contenait un petit calcul arrêté à 5 pouces environ du bassinet. Vessie saine, ainsi que les autres organes abdominaux.

OBSERVATION III (Paget) (Transact. of the clinical Society in London, t. 11, 1869.)

P..., âgé de soixante-quatorze ans, fermier. À toujours été bien portant, sauf une attaque de rhumatisme en 1868 ayant duré treize jours. Bonne santé ultérieure. Le 23 avril 1869, une attaque d’anurie absolue le force à entrer à l’hôpital. Le malade, examiné à son entrée, ne présente, à part l’anurie, aucun autre symptôme; la vessie est vide, la région lombaire non tuméfiée. La mort survient le 22 mai, dans une somnolence troublée par quelques mouvements convulsifs.

Autopsie. — Légère hypertrophie prostatique, mais insuffisante pour interrompre le cours des urines. Vessie vide, contrac tée, muqueuse vésicale congestionnée et ecchymosée par places. Uretère droit sain et perméable partout. Uretère gauche hyperrophié et dilaté à sa partie supérieure. Calcul oblitéral à 2 pouces de la vessie. Uretère normal, depuis le caleul jusqu’à la vessie. Le calcul pouvait cheminer de l’uretère vers le bassinet, mais non inversement vers la vessie. Le rein droit était réduit à une coque

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mince, parsemée de kystes de diverses grandeurs, le plus grand ayant un diamètre de 2/3 de pouce. Le bassinet, le calice, l’infundibulum dilatés contenaient environ une demi-pinte de liquide, de 1010 (poids spécifique), légèrement acide, probablement urine mal formée, qui s’échappa facilement dans l'extrémité inférieure de l’uretère quand le rein fut enlevé.

Pour le rein gauche, le parenchyme paraissait hypertrophié et congestionné, kystique par places. Aucune apparence de dilatation des calices et des bassinets ; pas d’urine dans leur intérieur.