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susceptibles de provoquer des tiraillements ou des compressions des racines et l'apparition d’un groupe de symptômes de paralysie adiculaire totale du plexus brachial. Cette éventualité, pour nos sujets, a été envisagée au moins une fois : l’interrogatoire fut négatif. De plus, la prédominance des troubles sensitifs aux extrémités, c’est-à-dire à la main, n’est pas manifeste chez eux.

Ni cérébrale, ni médullaire, ni radiculaire, l’origine de la névralgie du membre supérieur est donc périphérique.

Cette névralgie ne serait-elle pas en rapport avec quelque affection de lépaule ? En dehors de l’arthrite traumatique — à laquelle les commémoratifs connus nous incitent peu à penser — il est d’autres phlegmasies articulaires ou abarticulaires capables de provoquer douleurs et parésie : telles arthrites résultent de la propagation d’une inflammation du voisinage (anthrax, ostéomyélite),telles autres apparaissent sous l’influence d’une infection générale : rhumatisme, blennorrhagie, scarlatine, typhoïde, etc.

L’arthrite rBumatismale scapulaire succède à d’autres localisations du rhumatisme : les cous-de-pied, les genoux, sont atteints généralement avant l'épaule : de plus, il y a rougeur, chaleur, douleur, tuméfaction, au niveau de l’article et dans la région avoisinante : de tels incidents ne sauraient passer inaperçus nos malades en sont indemnes.

Le rhumatisme chronique de l’épaule est plus discret:douleurs sourdes, accrues par les mouvements spontanés où provoqués, avec des élancements paroxystiques dans tout le membre supérieur; le deltoïde, le sus-épineux sont aplatis; le bras semble collé au thorax. La très longue durée de cette affection, son évolution par poussées successives, l’analogie des phénomènes observés, constituent autant de raisons d'en accepter l'éventualité, quoique sa rareté et l’habituelle bi-latéralité de ses symptômes ne soient guère de nature à égarer le diagnostic. |

Mêmes conclusions au sujet du rhumatisme tuberculeux décrit par Poncet : ici d’ailleurs douleurs et impotence du membre supérieur marchent de pair avec des signes qui témoignent de l’atteinte profonde de l’organisme. « Un état grave, avec des lésions articulaires de moyenne intensité est souvent-une pré-

CERTES somption en faveur du rhumatisme tuberculeux. » (Poncet.) Or nos malades ne présentent pas de lésions articulaires et leur état, sans être satisfaisant, n’est pas grave.

Au début, l’ostéo-arthrite tuberculeuse de l'épaule offre assez souvent une Ssymptomatologie singulièrement discrète : la tumeur blanche, loin de s’annoncer toujours à grand fracas, se réduit à une douleur vague, à la gêne dans les mouvements; plus tard, les troubles sensitifs et moteurs s’accroissent : tout le membre est endolori; l’atrophie musculaire est manifeste. Arthrite symptomatique !.. [1 vaut la peine d’y penser !

Dans la paralysie ischémique du membre supérieur, les douleurs, l’impotence, les troubles trophiques sont constants, même dans les formes frustes, où l’oblitération artérielle porte sur les petits vaisseaux : mais leur distribution segmentaire, leur prédominance aux extrémités avec diminution progressive vers la racine du membre, la suppression du pouls radial quand la sousclavière ou l’axillaire sont en jeu, sont des signes si caractéristiques que toute confusion paraît impossible.

Lorsque la névralgie siègera à gauche, il faudra penser aux douleurs irradiées de l’angine de poitrine; à celles de l’anévrisme de la crosse de l’aorte si la névrite tend à s'étendre aux deux membres supérieurs; aux névralgies réflexes, signalées par quelques auteurs, névralgie brachiale, provoquée par une gastralgie ou survenue, brusquement, « le soir même », précise Rendu (1), à la suite d’une ponction d’un kyste du foie; aux algies centrales, « à zone douloureuse limitée et ne correspondant à aucun terri-

‘ toire anatomique ou physiologique » (Déjerine) (2); aux côtes

cervicales, dont la radiographie démontra la non-existence, du moins chez ceux de nos malades qui furent soumis à cet examen.

Il faudra songer surtout et enfin — car toute la pathologie interne et externe menace de défiler à la barre — à la prédominance, à une sorte de concentration transitoire des phénomènes poly-névritiques sur l’un des deux membres supérieurs, à la présence de tumeurs, anévrismes ou adénopathies cancéreuses,

(1) Rendu. Rev. de Méd., Paris, 1866, p. 747. (2) Déjerine. Séméiologie du système nerveux.