OBSERVATION VII

Douleurs, parésie du membre supérieur droit. — Troubles unilatéraux récidivants. — La radioscopie révèle pleurite au sommet droit. — Aux antécédents : Syphilis, paludisme.

S..., officier colonial, 50 ans. Antécédents héréditaires : nuls. Antécédents personnels : syphilis à 33 ans; traitement régulier pendant 5 ans. Cure annuelle, dans la suite; évolution sans accidents graves; le dernier traitement date de 1916. Paludisme: Cet officier a fait campagne:deux blessures, guéries sans complications.

Histoire de la maladie. — Un matin, au réveil, en août 1919, il ressentit à droite, sous la clavicule, vers le troisième espace intercostal, une douleur vive, s’irradiant vers la région postérieure du bras, à l’avant-bras, et des fourmillements à la main. Les mouvements étaient difficiles. Aucun trouble de l’autre côté. Cela dura une dizaine de jours. Le malade attribua ces phénomènes à un refroidissement (bain de rivière, la veille). Au mois d’octobre suivant, nouvelle crise, semblable, comme durée et comme intensité.

Une troisième en février et une autre en mars 1920, mais celles-ci. plus frustes et écourtées. Enfin, la dernière, en avril 1920 et celle-là

cure encore.

Etat actuel, 25 juin 1921. — Le malade indique le point particu-

lièrement douloureux, toujours le même — au-dessous de la clavicule

auquel correspond un autre point également sensible, à la face postérieure comme si la douleur était transfixiante. La région sus-claviculaire et tout le membre supérieur droits sont endoloris. Pas de troubles de la sensibilité objective.

Les mouvements sont tous possibles, spontanément : seule l’élévation du bras, avec écartement du coude (port de la main derrière la tête) est douloureuse, La force est diminuée : les affirmations du malade sont confirmées par le dynamomètre, L'amyotrophie est légère, mais évidente, au triceps, au biceps, et dans la région

(1) Ce malade s’est présenté à la consultation de M. le Docteur de Teyssieu

qui a eu lobligeance de me le signaler et de me réserver la possibilité d'un examen,

hp

RES ou À

LIEOVEES antérieure de l’avant-bras; les réactions électriques des muscles sont normales (Réchou).

Le réflexe tricipital est diminué : les autres, normaux.

Les creux sus et sous-claviculaires sont effacés, mais des deux côtés et l’on ne sent pas de ganglions.

La percussion et l’auscultation ne révèlent rien d’anormal du

côté du sommet : la radioscopie, au contraire, signale un fait

intéressant : obscurité légère et uniforme de la région sous-claviculaire et du sommet droit. Pleurite (Réchou).

Le cœur est gros. Le malade accuse des mictions impérieuses. Les organes des sens sont intacts. Un peu de laryngite catarrhale. L'état général est très satisfaisant.

OBSERVATION IX (DREYFOUS, France médic., 1884, résumée).

Phtisie fibreuse. Douleurs violentes au membre supérieur droit, suivant le trajet du cubital. — Réflexes normaux.

M"° B.…., 40 ans, présente les signes d’une phtisie pulmonaire chronique dont les premiers accidents remontent au mois d’août 1881.-(L’observation est de 1884.) Après une période de fièvre, avec anorexie, amaigrissement, œdème des membres inférieurs, on note une amélioration.

En 1884, la malade se plaint d’une douleur violente, dans tout le membre supérieur droit, douleur qui résiste à l’application de divers liniments. Cette douleur persiste nuit et jour et présente des paroxysmes tels qu’elle arrache des cris à la malade. La douleur occupe notamment le voisinage du coude; elle paraît suivre le cubital et s’irradie à toute la main, mais sans localisation au petit doigt. Par la pression du cubital on détermine une douleur plus vive, douleur locale, qui ne s'accompagne pas d'irradiation à la main. Le tronc nerveux roule sous le doigt : comparé à celui du côté gauche, son volume est augmenté. La sensibilité cutanée est diminuée dans le territoire du cubital : le contact et la piqüre sont à peine perçus. Ni troubles vaso-moteurs, ni troubles trophiques. Réflexes normaux.

END TRS

OBSERVATION X (MARFAN, Bull. méd. de Paris, 1900, obs. résumée.)

Trois ans après contusion de l'épaule gauche, vives douleurs dans l'épaule et le bras gauche. — Amaigrissement du membre, sauf la main. — Mouvements difficiles. — Hypoexcitabilité des muscles du bras et avant-bras. — Pas de R. D. — Myosis. — Rétrécissement de la fente palpébrale. — Creux sus et sousclaviculaires comblés, — Matité des sommets.

Jeune garçon de 12 ans W.

Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Antécédents personnels : rougeole à 2 ans; à 8 ans un accident : contusion de l’épaule gauche (ce garçon avait été renversé par un tramway). 3 ans après et pour la première fois, vives douleurs dans l'épaule et le bras gauche. Traitement à l’électricité, qui paraît sans résultat. Le malade passe un été à la campagne. À son retour, l’on constate un notable amaigrissement et surtout «l’état décharné du membre supérieur gauche » : Se plaint de vives douleurs dans l'épaule.

Il entre à l'hôpital. Les douleurs persistent pendant un mois et demi, puis disparaissent. C’est à ce moment qu’il est examiné.

Tous les muscles du membre supérieur gauche sont atrophiés, à l'exception du long supinateur et des muscles de la main. Les mouvements sont possibles, à un certain degré : pas de paralysie, plutôt, de l’impotence consécutive à l’atrophie. Pas de R. D. Hypoexcitabilité galvanique et faradique du deltoïde, des muscles du bras et de ceux de l’avant-bras. Fourmillements dans les doigts. Pas d’anesthésie.

À noter des troubles oculo-pupillaires : myosis et diminution de

la fente palpébrale gauche.

Le creux sus-claviculaire gauche présente une masse dure, bosselée, qui est indolente. Au-dessous de la clavicule, une voussure assez accusée. Le grand pectoral semble soulevé et la clavicule sub-luxée à son extrémité interne, En soulevant le bras, on aperçoit une autre masse à la partie antérieure de l’aisselle.

À gauche, en arrière et dans les fosses sus et sous-épineuses,

LR | SEE matité et souffle bronchique, sans râles ni craquements, mais avec augmentation des vibrations vocales. En avant, matité qui commence à la clavicule et s'étend jusqu’à l’espace de Traube, lequel est sonore. Sous la clavicule, souffle bronchique : au-dessous, respiration très obscure : vibrations vocales diminuées.

À droite, rien à signaler. L'enfant ne tousse pas:il ne crache pas.

Et l’auteur résume ainsi son observation :

1° Des symptômes de névrite du plexus brachial gauche;

2° Adénopathie sus et sous-claviculaire et axillaire gauche;

3° Induration du sommet gauche avec symphise pleurale surtout marquée en avant.

OBSERVATION XI (BOMPAR, Journ. de méd. Bordeaux, 1887,résumée)

Amaigrissement depuis bronchite. — Vives douleurs de l'épaule vers le coude, trajet du médian, à droite : douleurs accrues par la pression, les mouvements. — Submatité des deux sommets, craquements humides. — Mort. — Autopsie : Cavernes au sommet droit, plèvre épaissie. Pas de névrite.

Un maçon, 28 ans, entre à l’hôpital le 20 décembre 1884. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires : bronchite en octobre 1883. Depuis, amaigrissement croissant. Pas de syphilis.

A l’examen, les muscles du membre supérieur droit sont moins volumineux que ceux du côté gauche. La force, dit le malade, est notablement diminuée.

Depuis un mois et demi, dit-il, il éprouve de vives douleurs dans le membre supérieur droit : partant des masses musculaires sus et

sous-épineuses, ces douleurs s’irradient dans l'épaule et de là suivent la direction du nerf médian (partie interne du bras, jusqu’au coude) et elles sont telles que le patient ne peut dormir : elles sont réveillées ou exaspérées par la pression, le long du bord interne du biceps ou lorsqu'on fait exécuter au bras des mouvements brusques d’élévation ou de circumduction.

En avant et à droite, douleur à la pression des espaces intercostaux. Submatité, respiration rude, expiration prolongée, craquements humides. En arrière et à droite, matité complète, respiration

Nb

soufflante au sommet, gargouillements au-dessous de l’acromion.

À gauche : en avant, pas de douleur à la pression des espaces intercostaux; submatité du sommet, respiration rude, soufflante, craquements humides moins nombreux qu'à droite. En arrière, matité du sommet, respiration rude, craquements humides.

Le malade meurt deux mois plus tard. À l’autopsie, on trouve de volumineuses cavernes au sommet du poumon droit : le poumon gauche est farci de tubercules. La plèvre droite est épaissie, tomenteuse.

Et l’auteur indique : «L'examen histologique des nerfs, des muscles atrophiés a démontré qu’ils étaient sains et qu’il n'existait pas de névrite. »

OBSERVATION XII (LONG et ROCH, Rev. méd. suisse rom. 1909, résumée).

Alcoolique. — Phtisie fibreuse des deux sommets. — Douleurs à l'épaule gauche, S'irradiant à l'avant-bras et à la main. — Force du membre supérieur gauche diminuée.

Il s’agit d’un employé âgé de 55 ans, intempérant et atteint depuis 20 ans de phtisic fibreuse des deux sommets. Le 29 décembre 1905, à la suite d’un refroidissement, aggravation des phénomènes pulmonaires. Le 2 janvier 1906, le malade ressent une douleur à l'épaule gauche, avec irradiation à l’avant-bras et à la main. Soigné pendant deux mois à son domicile, il voit les douleurs s'’atténuer, mais la force musculaire diminue et cela le décide à entrer à l'hôpital le 4 mars 1907. On constate à ce moment une atrophie notable du membre supérieur gauche, plus marquée à l’'avant-bras et à la main. Les mouvements passifs sont douloureux. Pas de troubles de la sensibilité objective. Sous l’influence d’un traitement tonique, l'amélioration est rapide : un mois après, il ne subsiste qu’une légère parésie..