II. —— Le Dôme pleural

Coiffant le sommet du cône pulmonaire, «le dôme pleural remonte habituellement à deux ou trois centimètres au-dessus de la partie antérieure de la première côte; il est en rapport, en dedans, avec l’artère sous-clavière, qui l’'embrasse dans sa concavité, avec l’origine de l’artère mammaire interne, de l'artère intercostale supérieure, avec la branche antérieure de la première paire dorsale, avec Je ganglion cervical inférieur du sympa-. thique » (1). |

Encerclée dans la concavité de la première côte, la calotte pleurale est fixée dans cette position par des faisceaux fibreux ou musculaires, au nombre de 3, formant le « Ligament suspenseur de la plèvre ». L'un d'eux, le pleuro-transversaire, se divise en deux parties, entre lesquelles passe le premier nerf dorsal. Et le huitième nerf cervical, qui s’unit au premier nerf dorsal sur le bord interne de la première côte, s'engage dès sa sortie du trou de conjugaison entre le pieuro-transversaire et le pleuro-costal. Le troisième faisceau, la bandelette vertébro-pleurale, délimite la fosse sus-rétro-pleurale, où l’on trouve du tissu celluio-adipeux, des ganglions, l'artère vertébrale, le ganglion cervical inférieur et parfois l'artère sous-clavière.

(1) Testut. Anat. Descript., t. IV, p. 473.

ILT. — Plexus brachial.

Constitué par la réunion des Ve, VI, VII, VIII: racines cervicales et de la I"° dorsale, le plexus brachial présente l’aspect d’un triangle, à base vertébrale, à sommet axillaire. D'après un schéma généralement admis, les V® et VI° racines s'unissent ct forment le tronc primaire supérieur; la VI, forme, seule, Le tronc primaire moyen; la VII et la I° racine dorsale forment le tronc primaire inférieur.

Puis, c’est-à-dire au-dessous de la clavicule et dans la région axillaire, chaque tronc se divise en deux branches, l’une antér'eure, l’autre postérieure : les branches antérieures des troncs primaires supérieur et moyen forment le tronc secondaire supétieur (qui donnera le musculo-cutané et la racine externe du médian); la branche antérieure du tronc primaire inférieur forme Le tronc secondaire moyen (qui donnera le cubital, la racine interne du médian, le brachial cutané et son accessoire); et les rois branches postérieures forment le fronc secondaire postérieur (circonflexe, puis radial).

Troncs primaires et troncs radiculaires du plexus brachial se trouvent donc dans la région sus-claviculaire : au-dessous et au delà de la clavicule, se trouvent les troncs secondaires et les nerfs du membre supérieur.

Précisons également ceci : la fusion des V° et VI° racines c’effectue à 1 ou 2 centimètres au-dessus de la clavicule, en un point connu sous le nom de point d'Erb. Le VIIT* cervical et le I dorsal fusionnent sur le bord interne de la première côte, sur un plan légèrement postérieur par rapport à celui du tronc primaire supérieur, et en rapports étroits avec le dôme pleural. Au niveau de la paroi externe de l’aisselle, le plexus est en rapport avec les ganglions, ou aboutissent les vaisseaux lymphatiques du membre supérieur.

Rappelons enfin, qu’au niveau du creux sus-claviculaire, le plexus brachial a reçu l’anastomose de la IV* paire cervicale et une branche du I intercostal ainsi que des fibres du Il* intercostal, qui se sont accolées au tronc primaire supérieur, duquel

— 30 — ë TL CESR se détacheront le brachial cutané interne et son accessoire et qu'il a donné naissance aux nerfs suivants : par la V° racine, aux nerfs de l’angulaire, du rhomboïde, du sus-scapulaire et à une branche destinée au phrénique; par les Ve et VI° racines, aux nerfs du sous-clavier, du grand dentelé, du sous-scapulaire inférieur ; par la VIII cervicale et la ["° dorsale au nerf du peut pectoral. PR

D’autre part, des V® et VI° racines cervicales, pour le ganglion ©: moyen, des VII, VIII cervicales et I" dorsale, pour le ganglion cervical inférieur, se sont détachées les rami-communicantes du 2. sympathique. | | D.