CHAPITRE III

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Procédés de névrotomie opticociliaire par voie conjonctivale

Avant d'exposer la technique de M. le Professeur ROLLET, nous croyons qu’il est intéressant de passer en revue les divers procédés de névrotomie par voie conjonctivale, utilisés jusqu'ici par les auteurs.

Les uns se sont efforcés de respecter les muscles, comme le firent les premiers opérateurs, RONDEAU, BOUCHERON, DIANOUX.

D’autres, pour se donner plus de jour, n’ont pas hésité à sectionner un muscle, soit le muscle droit externe, comme le préconisa SCHOELER, qui fut suivi par la plupart des opérateurs, soit le muscle droit interne.

Une technique comprenant la section de plusieurs muscles fut aussi utilisée : nous voulons parler du procédé de E. MEYER.

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1° Procédés sans section de muscle

PROCÉDÉ DE RONDEAU. — Voici comment s'exprime cet auteur

« Rien n’est plus facile que cette opération, que j'ai pratiquée bien des fois à l’amphithéâtre, et qui consiste, après avoir fait une petite ouverture à la partie supérieure et interne de la conjonctive, à

introduire un petit ténotome courbe en le maintenant

appuyé sur le globe oculaire. On sectionne du même

coup les nerfs ciliaires, le nerf optique et l'artère centrale. »

RONDEAU ne pratiqua que sur le cadavre.

REDARD estime que son procédé doit être assez difficile à pratiquer sur le vivant. II a, d’après lui, le grave inconvénient de ne pas permettre de savoir . les parties que l’on sectionne. Il expose à la lésion des muscles et des nerfs voisins, et ce qui est beaucoup plus grave, à la lésion de la sclérotique et à l'issue du corps vitré, accident observé sur un chien, auquel REDARD avait pratiqué la névrotomie selon la méthode de RONDEAU. REDARD reproche encore au procédé de RoNDEAU de ne pas permettre au sang, en cas d’hémorragie, de s’écouler à l’extérieur. Le sang s’infiltre alors dans tout le tissu cellulaire rétrooculaire, accident favorisant l'apparition d’un phlegmon orbitaire avec toutes ses conséquences désastreuses. |

Ces critiques peuvent être formulées au sujet de

tous les procédés qui respectent les muscles, et que nous allons continuer à exposer.

PROCÉDÉ DE BOUCHERON (PRIMITIF). — « Entre le muscle droit supérieur et droit externe, à 1 centimètre de la cornée, dit BOUCHERON, on coupe la conjonctive et la capsule de Tenon; on pénêtre ensuite, avec des ciseaux courbes, entre la capsule et l’œil. Attirant alors en avant le globe oculaire, saisi près de la cornée par de fortes pinces à griffes, on tend le nerf optique, que les ciseaux coupent comme une corde rigide. Les nerfs et les artères ciliaires sont aussi coupés par quelques coups de ciseaux.

Veut-on parfaire l’opération et être absolument sûr qu’on n’a laissé échapper aucun nerf ciliaire, on agrandit l’ouverture de la capsule, et, à l’aide d’une seconde pince à griffes, on va saisir la sclérotique dans l'hémisphère postérieur de l'œil, qu’on fait ainsi tourner aisément en avant ; on peut alors couper à son aise les nerfs ciliaires, qui forment une couronne autour du nerf optique. »

BouUCHERON hésitait à couper les muscles droits, par crainte de sectionner les artères ciliaires antérieures, rameaux des artères musculaires, et, afin de conserver à l’œil tous ses mouvements. Il devait plus tard renoncer à cette précaution, les observations démontrant surabondamment le rétablissement de la circulation. r

Nous savons que BOUCHERON échoua dans sa première opération. Comme l'écrit REDARD, la simple section de la conjonctive sans section musculaire

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expose à l’infiltration sanguine du tissu cellulaire rétro-oculaire, accident extrêmement grave : le globe oculaire se trouvant comprimé en arrière par le sang épanché et en avant par les paupières, se sphacèle; un phlegmon orbitaire éclate. C’est là le malheureux accident survenu chez le premier malade opéré par BOUCHERON.

PROCÉDÉ DE DiIANoOUx (1 MANIÈRE). — Voici comment procédé Draxoux.

1° Ecartement des paupières avec le blépharostat;

2° Section de la conjonctive et de la capsule de Tenon entre le droit externe et le droit supérieur, sur une longueur de 1 centimètre et demi environ, parallèlement à la direction de ces muscles ;

3° Section à coups de ciseaux courbes appliqués sur le globe comme dans la strabotomie ;

4° Introduction du petit doigt jusqu’au contact du nerf optique ;

5° Section du nerf optique et des nerfs ciliaires, à 6 mm. du bulbe, sur le doigt servant de conducteur ;

6° Dénudation avec les ciseaux de tout l’hémisphère postérieur ;

7° Introduction du crochet à strabisme, avec lequel on s’assure qu’il ne persiste plus aucune attache, ce qu’on peut faire également avec le doigt.

L’écarteur est alors retiré. Une compression légère est établie sur les paupières, par l’intermédiaire de compresses d’eau froide renouvelées fréquemment pendant les deux ou trois premiers jours.