INTRODUCTION

Lorsque BoucHERoN eût montré, dès 1875, par ses expériences sur les animaux, qu’il était possible de priver l’œil de ses nerfs, sans que la nutrition de l’organe en souffre, une nouvelle opération était née : la névrotomie optico-ciliaire, qui, d’après ses promoteurs, pouvait être substituée à l’énucléation dans tous les cas où celle-ci est pratiquée, et principalement dans l’ophtalmie sympathique.

C’est qu’on admettait, à cette époque, la théorie de la transmission nerveuse de cette affection par une irritation ciliaire réflexe, avec une participation possible du nerf optique. On possédait dès lors, dans la section des nerfs ciliaires et optique de l’œil sympathisant, un moyen de supprimer cette voie de transmission, moins radical que l’énucléation.

Cette opération avait de plus le mérite d’être acceptée très facilement par les malades, toujours :

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effrayés par la perspective d’une mutilation qui leur . semble grave.

À côté de l’ophtalmie sympathique, l’indication de la névrotomie optico-ciliaire était étendue à un grand nombre d’affections douloureuses de l'œil, et spécialement au glaucome absolu.

Cette opération est cependant à peu près abandonnée de nos jours. Une hémorragie rétrobulbaire immédiate venait souvent compliquer l'intervention, en déterminant du côté de l’œil, par son développement, des accidents traumatiques, puis infectieux, qui rendaient l’énucléation nécessaire. La voie conjonctivale, utilisée par les auteurs, constituait une voie étroite et aveugle, ne permettant pas d’assurer l’hémostase complète.

M. le Professeur ROLLET a eu récemment recours à la névrotomie, dans deux cas de glaucome absolu douloureux. Il a mis en œuvre une technique nouvelle, utilisant une voie large et commode, la vote cutanée, qu’il avait préconisée depuis 1907, dans l’ablation des tumeurs profondes de l'orbite. Sur ses conseils, nous voulons, dans ce modeste travail, rapporter les bons résultats obtenus dans ces deux cas de glaucome absolu douloureux, en nous efforçant surtout d’opposer la technique de M. le Professeur RoLLET aux multiples procédés par voie conjonctivale, pratiqués jusqu’à ce jour.

Nous passerons rapidement sur la question de l'opportunité de la névrotomie optico-ciliaire dans l’ophtalmie sympathique. Avec les idées actuelles, qui

admettent, bien que non démontrée, une étiologie microbienne et une transmission circulatoire de l’infection, nous n’oserions conseiller contre la sympathie pareille intervention. Nous nous bornerons, en nous appuyant sur nos deux observations, à préconiser la névrotomie dans le glaucome absolu douloureux.

Dans un premier chapitre, nous retracerons l’historique de cette intéressante question, en rappelant les recherches expérimentales qui sont à la base de l'opération. Nous signalerons au passage les incidents opératoires, auxquels étaient en butte les chirurgiens, utilisant la voie conjonctivale, et, particulièrement l'hémorragie.

Nous préciserons, dans un aperçu anatomique, certains points particuliers de la disposition de l’aponévrose de Tenon, qui justifient la technique de notre maître, M. le Professeur ROLLET.

Dans le Chapitre IT, nous passerons en revue les procédés de névrotomie par voie conjonctivale, utilisés par les auteurs.

Dans le dernier chapitre, enfin, nous commenterons les résultats obtenus dans les deux cas que nous rapportons.

M. le Professeur ROLLET, qui nous a fait le grand honneur de nous confier le sujet de notre thèse, nous a guidé de ses conseils, avec sa bienveillance coutumière. 11 a mis à notre disposition, très aimablement, les ressources de sa riche Bibliothèque. Nous

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le prions de vouloir bien agréer ici l'expression de notre vive et respectueuse gratitude.

Nous tenons à remercier bien cordialement notre ami, le Docteur André CosNiIER, d’avoir collaboré à notre thèse, par le dessin que nous devons à son talent.