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nous avons essayé d'exposer aussi brièvement que possible. Mais, sans doute, des insuccès se répétant plus nombreux ont dû interrompre la carrière de la nouvelle opération, puisque, jusqu’en 1900, nous n'avons pu trouver d’auteur rapportant de nouvelles observations de névrotomie optico-ciliaire. Quelques opérateurs cependant restent fidèles à la résection isolée du nerf optique dans l’ophtalmie sympathique. Mais ceci est en dehors de notre sujet. Citons pourtant, pour être complet, les travaux de DE WECKER, et surtout de son élève ROHMER (1892), qui montre que la résection du nerf optique est impuissante à s'opposer aux progrès de l’ophtalmie sympathique.

Il nous faut arriver à l’article de FAGE (Archives d'Opht., déc. 1900), pour voir réapparaître la question de la névrotomie sous un jour nouveau. L’indication de l’ophtalmie sympathique est laissée de côté. La résection optico-ciliaire est maintenant préconisée pour remplacer l’énucléation, dans les cas de glaucome absolu, où tout espoir de vision est perdu.

En même temps que lui, GOLOWIN, d’après sa pratique personnelle (13 cas), conclut dans le même sens. Le danger de l’hémorragie immédiate consécutive est encore signalé par cet auteur. Après lui, LÉZÉNIUS (1912), relate 5 cas favorables.

Si la névrotomie paraît à peu près abandonnée en France, elle est encore pratiquée souvent en Allemagne, si l’on en croit le long article de LOHLEIN, dans Von Graëf's Arch. f. Ophth. (1910). L'auteur étudie 73 observations, notées à la clinique ophtalmologique du Professeur RôMERr, à Greifswald, de 1896 à 1906.

Parmi les complications, il note, entre autres, l’hémorragie 16 fois sur 73, et l’ulcération de la cornée dans 7 cas. L'opération a surtout réussi dans lés cas de glaucome absolu. Quant à l’ophtalmie sympathique : « Dans la crainte de l’ophtalmie sympathique, écrit LOHLEIN, il faut préférer l’énucléation. »

Nous devons cependant signaler l’opinion de Dra- NOUX, qui, dans un article paru dans la Clinique Ophtalmologique de mai 1911, préconise encore la névrotomie dans l’ophtalmie sympathique.

AXENFELD (1918) conseille la section optico-ciliaire contre le glaucome absolu douloureux, ou, pour permettre à des yeux atrophiés inesthétiques ou douloureux, de supporter une prothèse. Pour lui, la possibilité d’ophtalmie sympathique serait même sa contreindication essentielle.

Dans son Traité de chirurgie de l'œil et des annexes (1921), TERRIEN consacre un long articie à la névrotomie. Il préconise, en particulier, l'emploi d’un petit drain, comme nous le verrons dans un autre chapitre.

Pour être complet, il nous faut mentionner, dans le domaine expérimental, les travaux de REDARD, PoNCcET, BOUCHERON, BIETTI et AXENFELD. Résumonsles rapidement.

ReparD publie, dans les Archives d'Ophtalmologie de 1881 (p. 260 et p. 318), une série d'articles sur les ‘résultats de la résection optico-ciliaire chez les. animaux, qui constituent en somme le complément de ‘sa thèse. Il en arrive aux conclusions suivantes :

Les nerfs ciliaires sont sensibles; leur section, dans

Jleur trajet rétrooculaire, n’a aucune influence sur la : nutrition de la cornée et de l’œil, qui conserve sa forme et son volume.

Il y a presque toujours des altérations profondes de la choroïde et de la rétine, dues à la section des vaisseaux ciliaires postérieurs. Il ne faut donc pratiquer la section optico-ciliaire que sur les yeux amaurotiques. Mais la circulation se rétablit toujours au moyen des artères ciliaires antérieures.

Les travaux de PONCET confirment ceux de REDARD. PoxcET insiste surtout sur le retour de la sensibilité cornéenne, qui, d’après ses examens histologiques, est dû à une régénération des nerfs ciliaires. Après lui, citons Bietti et Axenfeld qui, eux aussi, croient à cette régénération.

D’autres, avec BOUCHERON, parlent de sensibilité récurrente. Citons à ce sujet l’opinion de TERRIEN (Archives d'Ophtal., 1917, p. 529) : « Il n’est pas rare de voir la sensibilité reparaître quelques mois plus tard. On a incriminé la régénération des nerfs ciliaires qui n’a jamais été démontrée. Le travail de Redard qui dit l’avoir observée, remonte à plus de ‘80 ans et mériterait d’être repris avec les techniques modernes. Sans doute faut-il invoquer seulement la persistance des vaisseaux et nerfs ciliaires antérieurs ». |

Jusqu’à nos jours, tous les auteurs, pour aller sectionner les nerfs de l’œil, ont utilisé la même voie, la voie conjonctivale.

Le 6 novembre 1924, M. le Professeur ROLLET pré-

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sentait à la Société de Chirurgie de, Lyon, une femme de 58 ans, qui était entrée dans son service pour glaucome hémorragique de l'œil droit, avec violentes douleurs irradiées empêchant tout repos. Une iridectomie n’avait amené aucune amélioration. La malade réclamait elle-même une énucléation. M. le Professeur ROLLET pratiqua sur elle une section opticociliaire. Mais il eut l’idée d’aborder le pôle postérieur de l'œil, en utilisant cette méthode de l’orbitotomie externe curviligne, qu’il avait préconisée dès 1907 dans l’ablation des tumeurs profondes de l’orbite, et qui fit ultérieurement l’objet de la thèse de NoBLAT (1921).

À la voie conjonctivale, classique, M. le Professeur RoLLET avait substituée une voie cutanée, plus commode et plus large, permettant de mieux assurer l’hémostase, comme nous le verrons plus loin.

Un deuxième cas de glaucome absolu douloureux était traité, le 13 juin 1925, suivant la même technique et avec le même succès.

Pour bien comprendre la technique de M. le Professeur ROLLFT, il nous semble maintenant utile d’exposer, dans le chapitre suivant, la disposition anatomique des divers organes qui constituent la région orbitaire.