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la proposition de BOUCHERON avait passé inaperçue dans la presse ophtalmologique allemande, et je n’ai trouvé, dans les journaux français, aucune indication qui me prouvât que cette opération eût été pratiquée en France sur l’homme. » Il précisait même : « Bou- CHERON n’a pas, jusqu'ici, pratiqué sur l’homme l’opération. »

Comme le fait remarquer WARLOMONT, dans les Annales d'Oculistique de 1879, SCHOELER a pu dire très consciencieusement et croire qu’il avait fait, le premier, cette opération sur le vivant, puisqu’au moment où il écrivait, BOUCHERON n’avait pas publié l'observation de celle qu’il avait pratiquée en 1876, et dont nous ne trouvons la relation qu’en 1879 seulement, dans la thèse de REDbArRD. Dranoux lui-même à qui revient l'honneur d’avoir pratiqué le premier avec succès l’opération sur l’homme, ne devait publier ses cas qu’en 1879. Mais il est difficile d’aïmettre que SCHOELER n’ait pas eu connaissance de la note de BoucHERoN à la Société de Biologie. publiée en 1876, dans la Gazette Médicale de Paris et r:produite par les Annales d'Oculistique de la même année.

Quoiqu'il en soit, SCHOELER a le mérite d’avoir vulsarisé l'opération. À partir de ce moment, l’élan était donné. SCHOELER, SCHWEIGER en Allemagne, MEYER, DrANOUX, ABADIE, en France, pratiquèrent la section optico-ciliaire un grand nombre de fois. Ces deux derniers opérateurs présentèrent leurs résultats à la Société de Chirurgie de Paris (séance du 17 décembre 1879).

En 1879, parut la thèse de REDaRD, intitulée : « De la

LA

section des nerfs ciliaires et du nerf optique ». C’est le premier travail important qui fixe bien la question, tant au point de vue clinique qu’expérimental. Nous y avons fait de nombreux emprunts dans cet historique. Le but que s’était proposé REDpaRp, c’est de démontrer que la section des nerfs ciliaires et du nerf optique ne retentit en aucune façon sur la nutrition du globe oculaire. « Privé de ses nerfs, dit l’auteur. l’œil conserve sa forme et sa vitalité. » À l’appui de cette affirmation, l’auteur communique le résultat de ses recherches expérimentales effectuées sur le chien et sur le lapin. Il rapporte les premières expériences de BOUCHERON, qui ont conduit celui-ci à tenter sur l’homme l'opération, dont il pensait avoir démontré la parfaite innocuité. Nous savons que l'insuccès fut complet, dû, comme nous le verrons dans un autre chapitre, à une technique opératoire défectueuse. L'observation est relatée dans le travail de REDARD, qui publie en outre toutes les tentatives de névrotomie effectuées jusqu’à ce jour, par les auteurs déjà cités, dans lé but de remplacer l’énucléation de l’œil, dans les cas de névralgie ciliaire, photopsie, et surtout d’ophtalmie sympathique.

Dès cette époque, les ophtalmologistes, d’après RE- DARD, sont partagés en deux camps : « Les uns considèrent la névrotomie comme devant remplacer l’énucléation, dans la grande majorité des ophtalmies sympathiques, comme RONDEAU, BOUCHERON, DraANoUX, ABADIE ; les autres réservent la névrotomie pour les cas où l’on emploie l’énucléation préventive et n’osent pas se prononcer sur sa valeur curative

dans le traitement de l’ophtalmie sympathique, franche et déclarée (SCHOELER, MEYER, HIRSCHBERG) ». C’est à cette manière de voir que se rallie REDARD, qui remarque que les cas où la névrotomie a arrêté la marche de l’ophtalmie sympathique sont précisément constitués par des formes bénignes de cette affection. Por lui, dans les cas d’ophtalmie sympathique grave, . il est préférable de pratiquer l’énucléation, qui constitue un traitement chirurgical dont les résultats indiscutables sont mieux connus.

Quoiqu'il en soit, REDARD pose des indications plus précises de section optico-ciliaire. Elles peuvent se résumer ainsi : la névrotomie optico-ciliaire est souveraine pour faire cesser toute souffrance dépendant d’une irritation des nerfs ciliaires, et ceci dans les cas suivants, d’après REDARD :

1° Dans les moignons douloureux spontanément ou sensibles à la pression, sans retentissement sur l’œil voisin ;

2° Dans les névralgies rebelles à répétition, avec accès inflammatoire succédant à des lésions du corps ciliaire avec issue du cristallin ou de l'humeur vitrée;

3° Dans l'irido-cyclite purulente, dans les iridochoroïdites, irido-capsulites traumatiques ou spontanées avec amaurose totale ;

4° Dans la sclérite avec compression par la sclérotique des nerfs ciliaires ;

5° Dans les cas de corps étrangers de l’œil s’accompagnant de douleurs se succédant à intervalles rapprochés ;

6° Dans les cas où des plaques calcaires des mem-

branes profondes de l’œil viennent exercer une irritation sur les filets ciliaires ;

7° Dans les luxations du cristallin avec glaucome consécutif ;

8° Et enfin — c’est ce qui nous intéresse surtout dans ce travail — dans les cas de glaucome avec accès douloureux et perte de la vision.

Dans toutes ces circonstances, la névrotomie fait cesser les douleurs intenses et les phénomènes inflammatoires.

Il est curieux de faire remarquer en passant que les opérateurs qui suivirent Redard se sont surtout préoccupés de l’ophtalmie sympathique, quittes à en être réduits assez souvent, en fin de compte, à compléter la névrotomie par l’énucléation. Il faut, en somme, arriver à l’année 1900, pour trouver dans la littérature la publication de nombreux cas de glaucome absolu, traités par la résection optico-ciliaire.

En cette année 1879, la question de la névrotomie est à l’ordre du jour. Dranoux de Nantes, publie ses cas (Journ. de Méd. de l'Ouest), il présente à la Société de Chirurgie de Paris son mémoire sur l’énervation du globe oculaire (19 mars 1879). De même, ABADIE, quelques mois plus tard (19 nov. 1879). Gr- RAUD TEULON, chargé du rapport sur ces deux mémoires, le lisait à la séance du 17 décembre.

La discussion porta sur 39 cas : 4 cas de Dranoux, 18 d’ABADIE, et 17 cas relatés dans la thèse de REDARD, cas de BOUCHERON, SCHOELER, LANDESBERG.

Le rapporteur constate que, dans les cas de Dianoux et d’Abadie, le résultat cherch!, c’est-à-dire la

cessation des douleurs, la conservation des mouvements, de la nutrition, de la transparence a été obtenu. Mais, à propos du strabisme divergent que les deux premiers cas de Dianoux ont présenté, il fait ressortir que la névrotomie optico-ciliaire, telle qu’elle est pratiquée par le procédé de DrAnNoux, est une opération accomplie « à täâtons, au fond d’un étroit canal >. Dans de telles conditions, la section aura très bien pu comprendre le muscle droit interne. Quant aux 17 cas relatés par REDARD, il faut y compter 5 insuccès, dont GIRAUD-TEULON résume ainsi les causes :

« Dans tous les cas, on peut reconnaître à l’insuccès qui a suivi l'opération un même ordre de causes : une hémorragie immédiate le plus souvent, une fois consécutive. Or, cette hémorragie a une même conséquence, à savoir un exorbitisme plus ou moins notable ; et comme résultat de ce dernier, joint à l’insensibilté de la cornée, l’ulcération de cette dernière, puis la fonte purulente de l’œil par inflammation neuroparalytique se manifestant comme dans les expériences de CLAUDE BERNARD, par absence de protection de l’œil.

« Supprimez l’hémorragie, le globe demeure à couvert pendant la courte période inflammatoire, et la cornée, quoique insensible, garde son intégrité. »

Pour lutter contre cette hémorragie rétro-oculaire, cause première des insuccès, WARLOMONT, dans un long article publié dans les Annales d'Oculistique de 1879, : t. 82, p. 223, propose un perfectionnement : c’est l'emploi de ses ciseaux-pinces à écrasement, qu’il appelle plus tard ciseaux hémostatiques.

Ag er

En Amérique, l'opération est pratiquée un grand. . nombre de fois. WirLiAMs (1880) signale l’hémorragie considérable qui peut suivre la névrotomie, et qui cesse, pour lui, sous l'influence de compresses glacées. ‘

Mentionnons encore CHisHoLM, SmirH, LuNDy, en Suisse HALTENHOFF, en France DRANSART, MENGINN.

WARLOMONT (1880) signale un cas où l’hémorragie l’a beaucoup contrarié : « L’exorbitisme n’a cessé qu’au bout de plusieurs jours et à la suite d’une application de six sangsues, réclamée par les menaces de phlesgmon qui, heureusement, ne se sont pas réalisées. »

SCHOELER et MAUTHNER mentionnent la possibilité de la réunion des nerfs ciliaires, après leur section.

HIRSCHBERG estime que la réputation que s’est acquise la névrotomie optico-ciliaire est surfaite. D’après les cas qu’il a observés, une simple névrotomie ne suffit pas toujours pour mettre fin aux souffrances du malade ou pour garantir l’œil sain d’une irritation sympathique.

KNapr, quoique pas très enthousiaste, se décide à tenter la méthode nouvelle. Il signale en particulier un cas de glaucome douloureux qui guérit complètement (1881).

Dans les Ælin. Monatsblätter d'octobre 1881, Lan- DESBERG publie le relevé de 23 opérations. Il conclut à l’utilité de la méthode qui lui paraît constituer un moyen de protection réelle contre l’ophtalmie sympathique. |

PoncEr (de Cluny), dans le Progrès Médical du

15 juillet 1882, relate les statistiques de WADSWORTH de Boston, de LANDESBERG de Philadelphie, et de Krauss de Berlin. Pour 53 cas de névrotomie pratiquée par Wadsworth et Landesberg, 3 énucléations consécutives ont été nécessaires. L’hémorragie a cédé presque toujours rapidement par le bandage compressif. Ces résultats sont, évidemment, favorables. A signaler cependant un retour rapide et fréquent de la sensibilité partielle de la cornée. Krauss, par contre, a été moins heureux. Les 4 observations qu’il analyse dans son mémoire ont été suivies d’énucléations, à la clinique du Professeur HIRSCHBERG.

« La névrotomie, fait remarquer PoNCET, réservée au début pour combattre les dangers de l’ophtalmie sympathique, employée pour faire disparaître surtout les douleurs ciliaires, est maintenant hautement déclarée préventive...

« LANDESBERG et WapsWORTH surtout n’attendent pas les phénomènes sympathiques : la douleur névralgique sur l’œil malade suffit.

« WADSWORTH, dans la moitié de ses observations, n’avait pas de phénomènes sympathiques...

« Les accidents, au contraire, paraissent plus fréquents quand les lésions sont irritatives, aiguës, installées et graves. »

Et, très souvent, les opérateurs, tels HIRSCHBERG, KRAUSS, LANDESBERG, LANDOLT, WADSWORTH, finissent, dans les cas graves d’ophtalmie sympathique, par faire suivre la névrotomie de l’énucléation.

C’est durant cette courte période, qui s’étend entre 1876 et 1882, qu'ont paru les nombreux travaux, que