CHAPITRE PREMIER

tÉSIONS DES OaGANES GENITAUX CHEZ l'BOMME.

ARTICLE PREMIER

De l'urétbrite.

«ï*ôurnous, nous ne sommes convaincus qu^oné géhorrHée est vénérienne que lorsqu'elle a été gagnée avec une femme gâtée. 9

Fbtbohiôs.

Tout le monde conyient maintenant que la maladie qui est connue sous les noms de gonorrhée, chaudepisse , blennorrhagie , catarrhe vénérien , écoulement contagieux, consiste dans une phlép:maêie de ia membrane muqueuse qui tapisse le

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canal de lurèllire chez riiomme, et le vagin chez la femme, laquelle donne lieu ordinairement à un écoulement de mucosités puriformes. Il est donc plus convenable de l'appeler uréthrite chez l'homme 5 et vaginite chez la femme. Ces dénomina* tions donnent une idée du siège du mal et de sa nature inflammatoire, au lieu que toutes les autres sont impropres ou insuffisantes. En effet , gonorrhée signifie flux de semence : convenable à l'époque où l'on croyait que le fluide spermatique formait la matière de l'écoulement, cette expression doit être rejetée , maintenant que l'erreur a été rectifiée. Le nom de chaudepisse, outre qu'il est bas et trivial , ne convient pas toujours ; car il existe des uréthrites et des vaginites qui ne sont point accompagnées de douleurs au moment de l'émission de l'urine. Ceux de blennorrhagie , d'écoulement vénérien , de catarrhe , n'entraînent point l'idée du siège de la maladie , et conviennent également aux phlegmasies des muqueuses, oculaire, buccale, rectale , etc. En outre, l'écoulement qu'ils désignent n'est qu'un symptôme ; il peut ne pas exister. Dira-t-on alors comme autrefois, blennorrhagie sèche? c'est-à-dire écoulement de mucosités, sans écoulement. Cela serait évidemment ridicule. L'urètlirite et la vaginite ont été observées de tous les temps : nous en avons donné des preuves nombreuses. Autrefois, comme aujourd'hui, elles étaient contagieuses, se communiquaient par l'acte du coït , et donnaient heu aux mêmes accidents que nous observons main-

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tenant après elles. Nous allons nous occuper d'abord de la première de ces maladies, et nous traiterons de l'autre dans le deuxième chapitre.

Comme il n'existe aucune différence entre l'uréthrite produite par un congrès impur, et celle qui est développée par une foule d'autres causes, nous croyons devoir placer sur la même ligne toutes les circonstances qui peuvent donner lieu à cette maladie.

Parmi les causes de l'urétlirite, il en est qui agissent directement sur la muqueuse uréthrale ou sur la verge , et d'autres qui agissent sur des organes éloignés , lesquels influencent sjmpathiquement l'urèthre.

Les causes directes sont la masturbation répétée, l'érection trop long-temps soutenue, les excès du coït, surtout avec une femme récemment déflorée ; la fréquentation des femmes qui ont leurs règles ou viennent de les avoir, qui sont malpropres , ou qui sont affectées de vaginites chroniques'; Tintroduction d'une bougie dans le canal de l'urèthre; les injections irritantes, ou le frottement d'une seringue à injection mal dirigée; le passage d'urines acres ou trop abondantes , de graviers ou de petits calculs; l'existence de rétré-

» Le produit d'une vaginite chronique , ou fluide leucorrhéique , ne détermine ordinairement aucun effet irritant sur la muqueuse uréthrale, et, le plus souvent, on ne court aucun risque en approchant d'une femme qui présente cette affeclion ; mais il arrive quelquefois que l'excitation déterminée par l'acte prolongé du coït, donne aux fluides sécrétés des qualités acres, suffisantes pour donner lieu à ruréthrite. Il en est de même loicsque la vaginite pas^se à l'état aigu.

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cissements; l'impression d'un liquide froid sur la verge, lorsqu'elle est en érection; les contusions du périnée, ou les distorsions de la verge; enfin le contact des fluides acres produits par la muqueuse vaginale enflammée.

Les causes médiates sont , en première ligne , les irritations de la muqueuse gastro-intestinale, l'usage de la bière nouvelle , des asperges , des cantharides , des épiées ; l'irritation gengivale déterminée par l'éruption des dents, ou le placement de dents artificielles; l'existence de vers dans le canal intestinal , et l'excitation que déterminent à l'anus les ascarides; la présence d'hémorrhoïdes, ou la constipation prolongée; l'usage des purgatifs violents ; les irritations chroniques de la peau, et la suppression brusque de ses exanthèmes; les irritations des systèmes fibreux et musculaire, dans le rhumatisme et la goutte , et leur disparition brusque ; les irritations de la vessie ou des reins , et enfin les irritations de la muqueuse pharyngo-pulmonaire, que l'observation démontre avoir beaucoup d'influence sur l'urèthre. Outre ces diverses causes , l'uréthrite peut encore être produite par l'extension de la phlegmasie du gland, du prépuce, ou des téguments de la verge. Mais, quelle que soit l'origine de la maladie , elle ne varie jamais que par son intensité et son siège, et n'est, dans aucun cas , produite par un être spécifique.

Il existe un préjugé qu'il est important de signaler et d'attaquer. Les personnes qui ont eu af-

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faire avec une femme sur la santé de laquelle elles ne peuvent avoir aucun doute , et qui sont atteintes dune uréthrite, se persuadent que ce n'est qu'un échauffement ^ c'est-à-dire peu de chose , et la négligent; il se manifeste cependant quelquefois chez elles des accidents graves. J'ai traité , il y a peu de temps , d'une testite grave, un individu qui, par ce motif, avait négligé une uréthrite bénigne. D'autres fois, au contraire , un semblable éckauffement, manifesté à la suite de rapports avec une femme suspecte , est appelé chaudepisse virulente , et les malades ne sont tranquilles que lorsqu'on leur a administré du mercure , bien que les symptômes soient légers et que la personne accusée soit parfaitement saine. On conçoit combien de femmes honnêtes pourraient être à tort accusées avec une telle manière de raisonner, et il est important que les médecins aient, à cet égard, des connaissances, exactes, pour qu'ils puissent éclairer les personnes qui se confient à leurs soins, et rétablir, dans les ménages bien assortis , l'union et la tranquillité , troublées par l'apparition brusque d'une uréthrite ou d'une vaginite.

Tous les hommes ne sont point également disposés à contracter Turéthrite , et le même individu ne présente pas toujours la même aptitude à l'infection. L'état moral dans lequel il se trouve , le plus ou moins d'ardeur qu'il met à l'acte du coït, l'état général de sa santé, sont autant de circonstances qui peuvent influer sur la sensibilité de la muqueuse uréthrale. Les individus qui ont

habituellement le gland recouvert par le prépuce, sont plus exposés que ceux qui présentent une disposition inverse, vu que la muqueuse est plus sensible , plus excitable , et plus disposée à Tirritation. Certaines personnes s'exposent sans crainte à la contagion , et voient impunément des femmes dans les bras desquelles beaucoup d'autres trouvent le germe d'une foule de maux. Il est, en outre , des individus chez lesquels les sympathie^ sont beaucoup plus actives que chez d'autres, et qui sont atteints d'uréthrites aux moindres écarts de régime, ou aux moindres impressions de froid reçues par la peau.

Une uréthrite qui a duré un certain temps laisse une disposition à une nouvelle uréthrite , et plus un malade a été atteint souvent de cette affection, plus il reste exposé à en être encore affecté.

On est dans l'habitude de rapporter l'invasion de l'uréthrite à l'époque où a paru l'écoulement, et de dire que cette maladie se manifeste trois ou quatre jours après le coït, et quelquefois plus long-temps après. Cette manière de s'exprimer est vicieuse. L'écoulement n'est en effet qu'un produit, qu'un symptôme de laphlegmasieuréthrale , et, bien qu'il ne se montre que quelques jours après l'action de la cause qui a produit l'uréthrite, celle-ci existait auparavant. On a prétendu que des uréthrites ne se manifestent quelquefois que quinze, vingt ou trente jours après l'infection : cela peut être à la rigueur; cependant je crois que la plupart de ces faits ont été mal observés , et que deux causes ont

agi pour la produire. Je m'explique : l'acte du coït peut déterminer, dans quelques cas, une exaltation de la sensibilité de la muqueuse uréthrale, et laprédisposer à l'irritation sans l'irriter elle-même; de sorte que, si, quinze, vingt, ou trente jours après, des causes irritantes viennent à agir, elles déterminent Turéthrite, bien que, dans d'autres circonstances, elles eussent été insuffisantes pour la produire. Alors on rapporte à l'acte éloigné du coït la maladie, tandis qu'il n'avait fait réellement qu'y prédisposer.

L'invasion de l'uréthrite est, chez quelques personnes , annoncée par de petits frissons, par un sentiment d'inquiétude vague, par des tiraillements dans les testicules. Chez d'autres , elle n'est annoncée que par l'écoulement des mucosités, qui a lieu huit, dix , ou vingt-quatre heures après le coït. Mais voici ce qui arrive le plus généralement : il se manifeste un chatouillement à l'extrémité du canal , qui n'est point pénible et qui sert , au contraire, à solliciter les érections et à aiguillonner les désirs ; bientôt, ce chatouillement s'accompagne de petites cuissons, qui sont perçues surtout au moment de l'émission de l'urine, et sont rapportées principalement à l'extrémité du gland. Les érec- Description tions deviennent plus fréquentes , et la chaleur de i^ maladie, la verge plus vive. Au bout de deux , trois, ou quatre jours , on trouve l'extrémité de la muqueuse uréthrale plus rouge que dans l'état ordinaire , tuméfiée , quelquefois légèrement excoriée. Une matière muqueuse réunit les bords de l'orifice et

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les maintient agglutinés. Si on les sépare, et si on exerce une compression sur le trajet du canal, on voit suinter une matière blanchâtre , transparente, ou bien jaune , yerdâtre, qui tache le linge. Bientôt l'écoulement de mucosités devient très abondant; desséchées sur la chemise , celles-ci la rendent dure, inégale et capable de froisser les organes génitaux. Les érections deviennent fréquentes, surtout pendant la nuit, et s'accompagnent d'un sentiment d'ardeur et de chaleur fatigant; l'excrétion urinaire détermine des douleurs vives, qui sont perçues surtout au moment du passage des premières gouttes d'urine, et de l'expulsion des dernières. L'inflammation diminue ordinairement vers le douzième ou quinzième jour; mais l'écoulement persiste , et reste quelquefois fort long-temps assez abondant. Cependant, successivement il diminue , les mucosités deviennent plus épaisses, plus blanches ; puis elles deviennent transparentes, filantes, et enfm elles disparaissent entièrement vers le trentième ou quarantième jour , plus tôt ou plus tard, suivant le genre de traitement qui a été employé, suivant les habitudes du malade, l'excitabilité de la muqueuse uréthraie, et suivant beaucoup d'autres circonstances qui influent sur la durée de la maladie.

Quelquefois l'uréthrite est plus intense , et les symptômes sont plus graves. La verge est chaude , tendue; l'excrétion urinaire est difficile et très douloureuse. Irritéjsympathiquement, le col de la vessie se contracte , se resserre et se laisse difficile-

ment dilater ; de là , la rétention d'urine et les efforts nombreux qu'est obligé de faire le malade. Si l'obstacle est enfin surmonté, le passage de l'urine sur une surface plîlogosée, détermine des douleurs cuisantes; le col de la vessie est stimulésympathiquement, et il se contracte brusquementrde là, ces évacuations saccadées et souvent interrompues de l'urine. La muqueuse tuméfiée diminue le diamètre du canal dans quelques points, et s'oppose aussi quelquefois à la libre issue de ce lluide : de là, ces jets d'urine déliés , entortillés, qu'on observe dans quelques cas. La sensibilité de la muqueuse est tellement exaltée que le passage de l'urine détermine une sensation analogue à celle que produirait le contact d'un liquide enfiammé 5 brûlant. C'est alors qu'on voit les malades s'incliner instinctivement en avant, se courber, se contracter avec effort et répandre des larmes involontaires. L'aiBux du sang déterminé par l'irritation, sollicite des érections fréquentes , surtout pendant la nuit ; et comme les parois du canal sont souvent tuméfiées , épaissies, il en résulte que Turèthre ne pouvant s'étendre autant que les corps caverneux , est tiraillé, et que des douleurs vives sont produites. La verge, dans cet état, est courbée et forme une espèce d'arc, dont la corde est représentée par Turèthre. C'est ce qui a donné lieu à l'expression , vulgairement employée , de cliaudepisse cordée: Le sommeil fuit, l'appétit se perd, la soif devient vive, et quelquefois on voit se manifester tous les signes de l'irritation gastrique.

Il n'est point rare de remarquer, parmi les mucosités, des stries de sang, ou même de voir des quantités plus ou moins grandes de sang pur, exhalées par la muqueuse, ou provenant de déchirures opérées par l'extensioo brusque de la verge. Ces hémorrhagies soulagent ordinairement ; c'est à elles qu'est dû le soulagement déterminé par la rupture delà corde, qu'opèrent par un coup de poing les gens du peuple , et qui n'est autre que la rupture du canal de l'urèthre lui-même. Dans ces degrés élevés de l'irritation , les malades ne sont bien nulle part ; assis ou couchés , ils souffrent également. La marche détermine des secousses qui retentissent à la verge et augmentent les douleurs. Les aines, les lombes ; les cuisses, sont douloureuses. Les testicules sont tiraillés vers l'anneau et disposés à s'enflammer. Le périnée , l'extrémité du rectum, sont chauds, quelquefois douloureux. L'acte de la défécation est accompagné de douleurs vers l'urèthre.

Les divers tissus qui entrent dans la composition de la verge peuvent partager l'irritation : le tissu cellulaire qui entoure l'urèthre se gonfle, et quelquefois donne lieu à la formation d'abcès. La peau de la verge est rouge, chaude, quelquefois infiltrée de sérosité , surtout vers son extrémité supérieure. De peïites nodosités, ou granulations, se remarquent sur le trajet du canal; les vaisseaux lymphatiques se gonflent, forment des cordes noueuses qui parcourent la verge et se réunissent quelquefois à sa base, où elles forment

des tumeurs plus ou moins grosses ; les veines sont gonflées 5 plus apparentes; le gland, tuméfié, rouge, remplit la cavité du prépuce et donne lieu au phimosis ; quelquefois des ulcères se montrent à l'extrémité du canal de Turètlire , ou sur la muqueuse balano-préputiale ; enfin Tirritation peut s'étendre à la prostate, au col de la vessie, ou à la vessie elle-même. A ce degré de l'irritation, le coït est, sinon tout-à-fait impossible, du moins très douloureux ; et si les malades sont assez peu délicats et assez imprudents pour l'exercer, ils éprouvent, au moment de l'éjaculation , des douleurs extrêmement vives , qu'ils comparent au contact d'un fer chaud, parceque, outre le froissement de la muqueuse tuméfiée par le passage rapide du sperme, les contractions brusques et saccadées des muscles ischio et bulbocaverneux étendent brusquement la verge audelà du point où l'engorgement du canal lui permettait d'arriver, d'où résultent des déchirures plus ou moins étendues. La rupture du frein, le paraphimosis, en sont aussi quelquefois des effets. Enfin , l'irritation peut s'étendre à l'estomac , à la peau , à la gorge , et aux autres parties qui sont sj^mpathiquement unies avec la muqueuse uréthrale , et déterminer des accidents graves.

On conçoit que la marche de la maladie doit va- Marche, lier chez les divers individus, et qu'entre l'uréthrite bénigne, et celle dont je viens de présenter le tableau, il doit exister une foule de nuances intermédiaires. La maladie présente une physionomie parti-

5â6 D£ LA NON-EXISTENCE

cuîière chez chaque individu, et cette physionornîe dépend du degré de la phlegmasie , de son étendue, de rexcitabilité ordinaire de îa membrane, du traitement employé , des habitudes des malades 5 de l'état général de leur santé , et d'une foule de circonstances diverses. La quantité, la durée et la couleur de l'écoulement varient beaucoup : chez quelques malades , les mucosités sont sécrétées en si grande abondance , que plusieurs chemises en sont salies dans un jour, tandis que chez d'autres il n'existe qu'un suintement léger. Ici , l'écoulement dure trente , quarante , cinquante jours, et même plusieurs mois ; là, il se dissipe rapidement ; chez un individu , les mucosités sont jaunes pendant toute la durée de la maladie; chez un autre, elles sont blanches ou verdâtres ; tandis ^due chez la plupart, la couleur jaune ou verdàtre disparaît à mesure que Fécoulement diminue et que la maladie approche de sa guérison. Ces variétés ne sont d'aucune importance , et ne doivent en aucune manière faire supposer que la cause de là maladie ou que la maladie elle-même sont spécifiques. Enfin les phénomènes sympathiques diffèrent suivant l'intensité de l'irritation, et sui*vant les idiosyncrasies individuelles.

Siège de Les diVcrscs parties do canal de l'urèthre peuvent l'urethme. -^.^^ enflammées et donner lieu à l'écoulement observé dans l'uréthrite. Ce serait commettre une erreur que de croire avec Guillaume Gokburtie %

» JDe vîrul, gondrrfu naturâ ci causis^ part. 1 , cap. nr. et n»

DU VÎRtS VÉNÉRIEN. 627

Haller, Boerhaave , et autres médecins , que cette affection est toujours fixée dans la partie de la muqueuse qui est placée sous le gland , et qu'on appelle fosse naviculaire. Les douleurs qu'éprouvent quelquefois les malades vers le milieu de la verge, ou au périnée, la tuméfaction du canal, que le doigt fait découvrir dans toute son étendue , les nodosités qu'on remarque sur son trajet, les rétrécissements qui se manifestent dans diverses parties de l'urèthre, etc., prouvent d'une manière concluante contre l'opinion de ces médecins. Je pense , avec MM. Cullerier et Lagneau, que si les douleurs paraissent être plus vives au-dessous du filet , vers la fosse naviculaire, c'est parceque cette partie est douée d'une sensibilité exquise, et qu'elle est l'aboutissant des sympathies mises en jeu par les autres parties de la muqueuse génito-cjstique : ces douleurs sont produites de la même manière que celles qu'éprouvent les malades qui portent un calcul dans la vessie ; elles sont sympathiques. Il faut avouer cependant que le plus souvent l'irritation débute dans la partie antérieure du canal, et qu'elle peut y rester fixée ; mais, dans un grand nombre de cas , elle s'étend aux diverses parties du canal , et l'envahit quelquefois en entier. L'opinion émise par Bell , que la fosse naviculaire est affectée neuf fois sur dix , me paraît exagérée et démentie par l'observation journalière.

Quel que soit le siège primitif de l'uréthrite, il peut changer pendant le cours de la maladie. Ainsi, une partie du canal qui a été irritée revient à son

état normal, et l'irritation, au lieu de disparaître, s'étend à une autre partie ^ de sorte que le même individu est quelquefois réellement atteint de plusieurs uréthrites consécutives les unes aux autres. L'intensité de ces uréthrites consécutives est quelquefois plus grande que celle que présentait la première, et les accidents qu'elles déterminent sont souvent assez graves : on le conçoit aisément , quand on sait que l'irritation s'étend ordinairement d'avant en arrière, et qu'elle peut atteindre la prostate ou la vessie. En résumé , je pense avec M. Gullerier que le siège du mal n'est pas limité à un seul point, mais qu'il se porte, tantôt dans une partie, tantôt dans une autre, et quelquefois dans toutes simultanément ou successivement. DiagnosHo Pvien n'est si vague ni si obscur que le diagnostic de î'uréthrite , dans les ouvrages des auteurs classiques. Admettant, d'une part, que cette maladie peut être produite par le virus syphilitique , et de l'autre, qu'une foule de causes non spécifiques peuvent lui donner lieu , ils se sont efforcés, mais en vain , d'établir entre elles quelques différences ; ils ont été obligés de reconnaître, que la couleur de l'écoulement , que l'intensité des douleurs , que l'apparition d'accidents divers, ne peuvent point servir de signes diagnostiques , et que les mêmes phénomènes sont observés chez les unes et chez les autres. De là est résulté ce précepte dangereux donné par M. Lagneau, d'administrer, dans tous les cas, un faible traitement mercuriel, jmr précaution* Nous étant occupé de tout ce qui est relatif

DU VIRUS VENERIEN. D2g

au diagnostic , dans notre premier volume , et ayant fait ressortir toutes les contradiclions des auteurs \ nous ne reviendrons point ici sur cet objet. Contentons-nous de rappeler ce que nous avons déjà dit : que quelle que soit la cause de l'uréthrite , ses symptômes ne varient qu'en raison des degrés de son intensité , et que ce serait en vain qu'on s'efforcerait de distinguer les uréthrites syphilitiques , hémorrlioïdales , à stimulo mechanico , rhumatiques , goutteuses, herpétiques, etc., admises par Swediaur.

On peut, chez les personnes qui ont le prépuce étroit et long, confondre 1 écoulement uréthral avec celui que produit quelquefois la prépucite ou gonorrhée bâtarde ; cependant, avec un peu d'attention, il est facile d'éviter l'erreur; car, dans ce dernier cas, l'émission des urines ne détermine point de douleurs dans le canal , les érections ne sont pas plus fréquentes qu'à l'ordinaire, ou ne sont point accompagnées de souffrances, d'ardeur; en ayant soin de faire des injections dans la cavité prépuciale, et en mettant ensuite l'extrémité du gland à nu, on voit, dans le cas d'uréthrite, le mucus sortir par l'urèthre, si une compression est exercée sur son trajet. Il est aussi très facile de distinguer l'écoulement fourni par la muqueuse uréthrale de celui qui résuite d'une phlegmasie de la vessie. Dans ce dernier cas, les mucosités excrétées sont filantes, analogues à de la glaire d œuf,

* Voyez pag. 169 el suiv.

53o DE LA NON-EXISTENCE

et s'échappent ordinairement avec l'urine ; ia pression exercée sur le trajet du canal n'en fait point sortir. Les douleurs éprouvées par le malade sont rapportées à l'hypogastre ou au périnée ; la verge n'est point chaude, tendue , douloureuse ; les érections ne sont pas si pénibles que dans l'uréthrite, et le canal de l'urèthre peut s'étendre autant que les corps caverneux. Il est vrai que dans quelques cas il existe en même temps uréthrite et cystite, mais alors s'observent réunis les symptômes propres à ces deux affections. Il est bon d'avertir que l'écoulement n'est pas une condition indispensable de l'uréthrite, et que la phlegmasie peut exister sans lui; c'est ce qu'on observe dans ce que les auteurs ont appelé gonorrhée sèche. Dans ces cas , là chaleur de la verge, le prurit, ou les douleurs développées par le passage de l'urine, la difficulté des érections, sont bien suffisants pour éclairer le diagnostic, et faire reconnaître Turéthrite.

Attribuera-t-on à une uréthrite les douleurs légères et fugaces qu'éprouvent à l'extrémité du gland, les personnes qui portent un calcul dans la vessie? Evidemment, ces douleurs sont trop peu vives, elles sont trop isolées des autres phénomènes inflammatoires , pour pouvoir induire en erreur. Du reste, lors même qu'on n'aurait point cherché à s'éclairer par le cathétérisme, et qu'on supposerait l'existence d'une uréthrite légère , on ne prescrirait que quelques bains émolhents locaux, et il n'y aurait pas de mai à cela.

La gravité de l'uréthrite n'est pas la même chez

DU VIRLS VENERIEN. :yôl

tous les sujets. îl faut avoir égard., pour porter son pronostic , à l'intensité de ]*inflammation , à son étendue , à sa marche, à sa durée, à son siège, à l'excitabilité du malade, à ses habitudes , au genre de traitement qu'il suit, et à une foule d'autres circonstances. L'individu qui a eu une ou plusieurs fois la même maladie, peut être atteint plus aisément de rétrécissements du canal de l'urèthre que celui qui en es,t atteint pour la première fois. Celuiquiest obligé, par état, de fatiguer beaucoup, de monter à cheval, et qui ne peut pas s'abstenir de ces travaux pendant la maladie, est plus sujet que tout autre aux engorgements de testicule. Celui qui a conservé le mal pendant long-temps , et qui ne vient consulter que lorsque des accidents se sont développés , guérira plus difficilement, et sera exposé à de plus longues souffrances que celui qui a recours aussitôt aux moyens convenables. Considéré d'une manière générale , le pronostic de i'uréthrite ne peut pas être porté fâcheux chez les personnes qui sont bien traitées ; cependant, cette maladie peut être suivie de tant d'accidents , elle peut durer si long-temps, elle peut récidiver si facilement , qu'il ne faut jamais la considérer comme de peu d'importance, et qu'il faut l'attaquer aussitôt, avec tous les moyens dont l'expérience a consacré l'efficacité. L absence de douleiîrs ne doit pas entièrement rassurer les malades, et leur faire croire qu'ils sont à l'abri de tous les accidents. L'expérience apprend , en effet , que ce sont chez de telles personnes , et dans de teljes circonstances , que se ma-

Durée.

nifeslent surtout les engorgements de testicule. Que l'uréthrite ait été produite par un excès de bière, une suppression brusque d'un exanthème, ou par la fréquentation d'une femme atteinte d'une phlegmasie vaginale, n'importe ; le mal est toujours identique, et les indications curatives sont les mêmes. Que les malades qui sont rassurés par la conscience de leur sagesse, et qui ne regardent leur mal que comme un échauffement de peu d'importance^ se désabusent donc, et qu'ils se hâtent de faire guérir la phlegmasie dont ils sont atteints. En négligeant de se faire traiter, ils laissent prendre à leur muqueuse uréthrale une habitude de sécrétion qu'il est souvent ensuite fort difficile de faire disparaître , et ils contractent une disposition à la phlegmasie de cette partie, qui est d'autant plus grande, que celle-ci a resté plus long-temps malade.

La durée des uréthrites est fort variable, quand elles sont abandonnées à elles-mêmes. Il en est qui se dissipent en douze ou quinze jours , mais c'est le plus petit nombre. Ordinairement , elles durent quarante à cinquante jours, ou passent à l'état chronique , et persistent alors des mois , et même des années. Attaquées au contraire d'une manière convenable, elles peuvent être guéries presque constamment , en huit, dix , quinze ou trente jours au plus. Mais il faut pour cela que les malades se soumettent aveuglément au traitement qu'on leur indique , et qu'ils ne se retranchent point dans l'usage exclusif des tisanes et des

opiacés. Il est certaines constitutions atmosphériques qui influent sur la durée des uréthrites. L'air froid et humide paraît entretenir cette maladie, probablemerit en diminuant l'exhalation cutanée, et en dirigeant les liquides vers les muqueuses, qui sont les vicaires de la peau , et vers les reins. Les personnes qui ont le système lymphatique prédominant, qui sont ce qu'on appelle scrofuleuses , conservent ordinairement plus long-temps que les autres les uréthrites chroniques , les écoulements habituels, et s'en guérissent plus difficilement. On conçoit que la durée de la maladie doit en outre varier suivant les accidents et les complications qui peuvent se manifester, et le médecin ne peut avoir, dans tous ces cas , que des données approximatives. Les malades interrogent souvent le médecin pour savoir si leur écoulement peut être contagieux , lorsqu'il a été produit par des causes autres qu'un coït impur, ou quand les douleurs sont totalement dissipées. Il est essentiel, dans ces cas, d'être extrêmement prudent. C'est quelquefois un mari qui fait cette question pour savoir s'il peut approcher de sa femme , à laquelle il craint de donner des soupçons par sa froideur obHgée. C'est un jeune homme qui est prêt à se marier, mais

qui présente un écoulement habituel ancien!

Que répondre? La prudence exige que, dans tous les cas, on défende aux hommes placés dans ces circonstances d'approcher d'une femme. Je crois bien que la propriété contagieuse diminue avec l'inflammation, et que les hommes qui ont des

uréthiites chroniques ne les communiqueraient pas. Mais la chose peut arriver pourtant, vu que l'acte du coït, exercé avec ardeur, par suite de sa longue privation, excite l'organe génital, et peut exalter la sensibilité des parties malades, au point de raviver momentanément l'irritation, et de donner à ses produits la faculté d'irriter et d'êti^ contagieux... et, dans le doute ^ il vaut mieux donner un conseil qui ne compromette pas la santé des femmes.

Variétés. L'uréthrite peut être bénigne ou maligne, simple ou compliquée , aiguë ou chronique ; elle peut être accompagnée de douleurs légères ou de douleurs intolérables. Les douleurs peuvent exister pendant toute la durée de la maladie , ou se montrer seulement à quelques époques ; ne se montrer qu'au moment de l'excrétion urinaire, ou durer toute la journée. L'uréthrite peut déterminer une exhalation considérable de mucosités , comme elle peut n'en produire que peu ou pas du tout. Ces mucosités peuvent présenter des couleurs différentes, soit aux diverses époques de la maladie, soit pendant toute sa durée. La marche de l'uréthrite peut être rapide ou lente , chronique. Elle peut n'affecter qu'une petite partie de la muqueuse uréthrale ^ ou l'envahir tout entière. Elle peut développer de nombreux phénomènes ï sympathiques , ou rester pour ainsi dire concen-

trée sur la partie qu'elle occupe. Elle peut enfin varier à l'infini chez les divers individus , ce qui nous autorise à diie , avec M. Cullericr, que rien

n'est aussi variable, aussi capricieux, aussi inexplicable, que la marche, de cette maladie.

L'uréthrite peut déterminer l'inflammation des' Accidents, divers tissus qui entrent dans la composition de la verge, ou qui enveloppent le canal de l'urèthre, et donner lieu à des abcès , des ulcères , des engorgements , des tumeurs, des végétations, au phimosis, au parapliimosis , aux rétrécissements du canal, quelquefois à la gangrène, et par suite, à la perte d'une partie de la verge, à des hémorrhagies graves, à l'hypospadias , aux fistules urinaires , etc. Elle laisse dans la muqueuse une disposition aux urétlirites , et quelquefois des suintements habituels fort difficiles à dissiper. L'irritation uréthrale s'étend quelquefois à la prostate, au col de la vessie, ou à la vessie elle-même; aux glandes de Cowper, aux ganglions inguinaux, aux cordons spermatiques , aux testicules. Elle est quelquefois suivie de douleurs dans les membres , de phlegmasies articulaires , d'irritations des systèmes fibreux et osseux , d'ophthalmies , de pharyngites , d'altérations diverses de la membrane cutanée , d'affections de l'anus, etc. ; soit que ces affections soient produites par les sympathies .qu elle met en jeu, soit qu'elle ne concoure à leur développement qu'en disposant les tissus qui les présentent, à J'irritation , et en facilitant l'action des causes qui peuvent ensuite agir sur eux ; soit enliu qu'ei= les soient produites par les sympathies mises en jeu par un organe irrité lui-même par l'uréthrite, ou par la métastase de l'irritation uréthrale.

556 DE LA JNON-KXISTENGE

Enihi elle peut déterminer l'irritation du tube digestif et de ses annexes , et par suite donner lieu à des mouveraents de fièvre réguliers ou intermittents , à des éruptions cutanées de diverse nature, à la céphalalgie , aux douleurs contusives , etc. , etc., etc.

Les terminaisons les plus ordinaires de l'uréthrite sont, la résolution et le passage à l'état chronique : la délitescence, la suppuration, et la gangrène surtout, sont fort rares. La délitescence est ordinairement produite par l'immersion de la verge dans un liquide froid , ou par des injections astringentes : elle est suivie quelquefois de la métastase de l'irritation sur les yeux , sur le testicule, ou sur les systèmes fibreux ou cutané.

L'uréthrite chronique est assez fréquemment observée : elle ne détermine ordinairement aucune douleur, et ne fatigue le nialade que par la malpropreté qu'elle entraîne. Quelquefois l'écoulement est assez abondant , blanchâtre , comme crémeux : ici , il ne se remarque que le matin, et n'est caractérisé que par une ou deux gouttes de matière blanchâtre, ou limpide, floconneuse, que la compression du canal réunit à son extrémité : là , ce n'est qu'un suintement léger , qu'une humidité constante , accompagnée de légères démangeaisons , pendant l'émission des urines , qui ne gêne en aucune manière le malade. Ces nuances diverses de l'uréthrite chronique peuvent se succéder chez le même individu, comme elles peuvent être observées chez des individus divers. La durée

de cette affection est ordinairement longue : on en voit qui se prolongent pendant des années entières, et qui , après avoir été rebelles à tous les moyens employés , se dissipent tout-à-coup , à l'occasion de quelque trouble violent dans l'économie. Il arrive assez souvent , chez les personnes atteintes d'uréthrite chronique, que l'écoulement augmente tout-à-coup, et s'accompagne de quelques uns des symptômes de l'état aigu, à l'occasion d'écarts de régime, d'excès de coït, de marches prolongées , de courses à cheval, d'excès de boissons alcooliques. On conçoit aisément comment la stimulation de l'estomac peut être suivie d'une recrudescence de l'irritation uréthrale, quand on sait que les uréthrites chroniques sont souvent entretenues par des irritations chroniques de la muqueuse digestive. Dans ces cas, l'administration des excitants sur lesquels on compterait pour opérer une révulsion, loin d'être utile, servirait à aggraver la maladie, et concourrait à sa perpétuation. Il faut donc bien étudier l'état général des malades , et ne pas administrer les remèdes d'une manière empirique et irréfléchie. Les irritations chroniques de la peau ou des systèmes fibreux et musculaire , la prédominance du système lymphatique , les rétrécissements du canal de l'urèthre, les altérations de la prostate ou de la vessie , la présence de calculs fichés dansla muqueuse uréthrale, l'habitation dans des appartements et des rues humides, froids , une saison pluvieuse, etc. , sont autant de causes qui peuvent encore entretenir l'uréthrite, et quidoi-

vent être prises en considération par le praticien. On donne le nom de chaudepisse à répétition aux écoulements qui sont intermittents , et qui , après avoir disparu pendant plusieurs jours , reparaissent peu de temps après. Il est des individus qui voient reparaître cette affection aussitôt qu'ils commettent wn écart de régime. L'uréthrite chronique laisse dans la muqueuse uréthrale une grande disposition à l'irritation, et donne souvent lieu à une induration des parois du canal ou des parties qui l'entourent, qui dispose, ou occasione les rétrécisements.

La suppuration est assez rare, et lorsqu'elle existe il est assez difficile de distinguer le pus qu'elle produit des mucosités sécrétées par la muqueuse enflammée. Le pus est ordinairement fourni par des ulcères du canal, ou par de petits abcès du tissu cellulaire voisin , ouverts dans sa cavité.

La terminaison par gangrène est fort rare; elle n'est observée que dans les cas où les divers tissus de la verge partagent l'inflammation , ou lorsqu'il existe concurremment une gastro-entérite vive.

Traitement.

Éloigner les causes qui ont produit le mal , et celles qui peuvent l'entretenir , prévenir les accidents , et détruire l'irritatiou existante , telles sont les indications que doit remplir le praticien.

1* Si l'uréthrite s'est manifestée à la suite d'une irritation gastrique , ou. hémorrhoïdale , il faut employer les moyens propres à calmer ces irritations, vu qu'elle peut être entretenue et aggravée par elles.

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 55g

Si elle s'est manifestée à la suite de la suppression d'un exanthème, ou d'une affection rhumatismale , l'indication est quelquefois de rappeler ces dernières maladie^. Si des excès de bière en sont la cause, on doit» proscrire cette boisson. Si un air froid et humide a agi sur l'urèthre par l'intermède de la peau, il faut faire sur cette enveloppe des frictions aromatiques, et rappeler l'action des dépurateurs sébacés Si la dentition difficile occasioneTuréthrite, il faut attaquer l'irritation gengivale. C'est en ayant égard à ces causes, que je dissipai, chez une petite fille , un écoulement vaginal, entretenu par la présence de vers ascarides sur l'extrémité de la muqueuse rectale, en détruisant ceux-ci. Cependant l'examen des causes ne doit être qu'accessoire, et ne doit pas faire perdre de vue la phlegmasie urethrale, surtout lorsque les moyens qu'il autoriserait à employer, pourraient augmenter celle-ci. Ainsi l'application d'un vésicatoire sur le siège d'une éruption supprimée brusquement pourrait être défavorable, et déterminer son aggravation lorsque l'uréthrite est intense, bien que son emploi parût indiqué. Pour profiter sûrement de tous les moyens qu'il a à sa disposition , et pour ne pas nuire à ses malades sans s'en douter, le praticien doit nécessairement être initié dans les principes de la médecine physiologique, et parfaitement connaître les lois de la révulsion.

Comme les organes digestifs ont des rapports très étroits avec les organes génitaux, et que l'ex-

citation des premiers est souvent partagée par ceux-ci, il est important de prescrire aux malades un régime de vie d'autant plus sévère, que la phlegmosie dont ils sont atteints est plus vive. Le café, l'eau-de-vie, les liqueurs, la bière, les vins chargés d'alcool, les aliments de haut goût, les viandes noires , le petit salé , les aliments de diiïicile digestion , doivent être proscrits , surtout pendant la première période de la maladie. Si l'irritation est vive , la diète la plus sévère est souvent nécessaire; ou si l'on croit devoir permettre quelques aliments , ils doivent être très légers , et pris à petites doses. On peut, dans ces cas, recommander les crèmes d'orge , d'avoine, de gruau, de semouiIle,de tapioka; des marmelades de fruits bien cuits, les bouillons légers, les œufs frais , les blancs de volaille, les végétaux herbacés, tels que les épinards préparés au lait , l'oseille, la chicorée, etc. Dans les cas assez fréquents , où l'uréthrite est bénigne, où les douleurs sont légères , ce serait montrer un rigorisme trop grand , que d'exiger un régime semblable , et même de réduire les malades à l'usage exclusif du bouilli et du rôti , comme le prescrivent indistinctement beaucoup de médecins. Il faut sans doute éviter de stimuler trop vivement l'estomac, mais il ne faut pas changer entièrement et brusquement toutes les habitudes du malade. Il faut recommander aux personnes atteintes d'uréthrite d'éviter les lectures, les pensées, les tableaux, erotiques; de s'abstenir de tout attouchement qui aurait pour résultat l'afflux du sang

DU \riRUS VÉNÉRIEN. 54 1

vers la verge , et 1 érection , et surtout de ne point exercer l'acte du coït. La danse, lequitation, les xîourses en voiture, l'escrime, les marches prolongées, la station verticale trop long-temps soutenue, doivent être soigneusement évitées. Pour diminuer autant que possible l'âcreté des urines^ et prévenir les douleurs vives que leur passage à travers le canal de l'urèthre détermine, comme aussi pour opérer un effet sédatif sur l'estomac quelquefois irrite, et sur la muqueuse enflammée,, il est important de prescrire des boissons tempérantes, telles que l'eau panée, ou acidulée avec quelques gouttes de vinaigre , la décoction de racine de chiendent, de fraisier, de racine de guimauve, d'orge, de saponaire; les infusions de fleurs de mauve ou de violette, des quatre semences froides , de laitue, etc., édulcorées avec le bois de réglisse, le sucre, le miel, ou les divers sirops. Le bouillon de poulet ou de grenouilles , le petit-lait, la limonade, l'orangeade, les émulsions, et une foule d'autres boissons, conviennent également. Chez les individus qui répugnent à prendre des tisanes, ou qui veulent cacher leur maladie aux personnes avec lesquelles ils habitent, on peut très bien remplir l'indication qu'on se propose, en prescrivant les sirops d'orgeat, de gomme, de capillaire , de mou de veau , de vinaigre , ou tout autre, étendus d'une certaine quantité d'eau. Ces boissons doivent être prises tièdes en hiver, froides en été. On. peut les varier suivant le goût des mandes, ou réunir plusieurs des substances que nous

avons désignées, pour former une seule tisane, si Ton croit satisfaire davantage ceux-ci.

C'est une erreur que de croire que certaines tisanes qu'emploient avec prédilection quelques praticiens, soient spécifiques, ou qu'il soit nécessaire d'administrer ceîles-ci les unes après les autres, dans un ordre déterminé et constant. Pourvu qu'elles soient adoucissantes , toutes conviennent également. Il est des personnes cependant qui sont fatiguées par certaines d'entre elles . Ainsi , les unes sont purgées par le petit-lait, ou les bouillons de veau et de poulet ; les autres éprouvent des pesanteurs épigastriques après Tingestion du sirop d'orgeat ou de gomme. Il faut avoir égard à ces idiosyncrasies individuelles , et modifier ses prescriptions de manière à ne pas compromettre la muqueuse gastrique.

Le nitrate de potasse , ou sel de nitre, jouit d'une faveur populaire , dans le traitement de l'uréthritc. et est employé, dans presque tous les cas, d'une " manière banale. Son administration n'est cependant pas toujours sans danger ; et chez beaucoup de personnes il accroît les accidents inflammatoires. Ce sel est en effet stimulant : les exemples d'empoisonnements opérés par lui, à doses élevées, ne sont point très rares : déposé sur la muqueuse digestive irritée, il aggrave son état de malaise, et augmente quelquefois, sympathiquement, l'uréthrite. D'autre part, il est diurétique; or, est-il toujours indiqué d'augmenter la quantité des urines? lorsque la phlegmasie uréthrale est trèi

vive, et qu'elle est partagée par la prostate ou la vessie, est-il rationnel d'augmenter la dose des liquides qui doivent parcourir ce canal ^ en déterminant des douleurs déchirantes, et quelquefois en nécessitant des efforts multipliés?

Les médecins peuvent l'employer dans certains cas aux doses de huit , dix , quinze grains par pinte de liquide ; mais ce ne doit être qu'après avoir reconnu , après un examen attentif, son opportunité.

La compression exercée par le rectum rempli de matières fécales endurcies, sur la vessie et la prostate , et les efforts que nécessite l'expulsion de ces matières, peuvent être mis au rang des causes qui peuvent entretenir et augmenter l'irritation du canal de l'urèthre. On doit donc tâcher de faire disparaître la constipation et de rendre libre la circulation des vaisseaux hémorrhoïdaux , au moyen des lavements de mauve, de graines de lin, de petit-lait, ou tout simplement d'eau pure, auxquels on peut ajouter deux ou trois cuillerées d'huile d'olive. Si ces injections n'étaient point suffisantes pour déterminer l'effet désiré, on pourrait recourir à une eau bouillie un peu salée, à une décoction de son , ou aux lavements légèrement purgatifs. La légère irritation produite par ces derniers n'est point autant à redouter que la chaleur et l'ardeur qui sont continuellement entretenues par une constipation prolongée.

La chaleur du lit ayant souvent pour effet de déterminer des érections et des douleurs, les malades doivent n'y rester que peu de temps ; ils doi-

vent éviter de coucher sur le dos et ne point user de sommiers de plume ni d'édredon. Les sympathies de la peau et des organes génitaux sont si étroites, que les impressions pénibles reçues par cette membrane retentissent quelquefois à ceux-ci; c'est pour cela que , pendant la journée, les malades doivent se tenir chaudement, qu'ils doivent éviter l'humidité et conserver les pieds chauds. Comme , pendant la durée de l'uréthrite , les testicules sont prédisposés à l'irritation , et la contractent en effet quelquefois , avec assez de facilité , il est prudent de recommander aux malades de faire usage de suspensoirs. Un mouchoir fm, plié comme une cravate , passé sous le scrotum et noué derrière le bassin au-dessus des os des îles , remplit également l'indication. Il faut que les testicules soient soutenus de manière à ce qu'ils ne ballottent pas pendant la marche et qu'ils ne puissent pas tirailler les cordons ; mais si le mouchoir ou le suspensoir sont mal placés et froissent les testicules, loin de prévenir leur engorgement ils le déterminent. Il est ordinairement inutile de conserver le bandage pendant la nuit; cependant cette précaution doit être prise par les personnes qui ont le scrotum flasque, pendant , vu que des mouvements brusquement exécutés pendant la nuit peuvent le faire ballotter et contondre les testicules. L'habitude qu'ont certains individus de croiser continuellement les jambes peut quelquefois être la cause du développement de la testite ; il faut donc recommander aux malades de ne point

prendre cette position. Les accidents autres que l'irritation du testicule sont prévenus par l'usage énergique des moyens propres à calmer la phlegmasie uiéthrale. Nous allons faire connaître ces moyens.

2° On voit assez souvent, surtout chez les individus qui en sont atteints pour la première fois, l'uréthrite céder à l'emploi des bains de verge dans les décoctions mucilagineuses, et des boissons tempérantes, au repos, au régime émollient et à l'observation des préceptes hygiéniques que nous avons tracés. Mais comme il est peu d'individus qui se décident à être attentifs observateurs des règles qu'on leur trace, et que leurs imprudences tendent à aggraver l'irritation, et à prolonger sa durée; comme il peut résulter de graves accidents de la persistance d'une maladie, qui, bénigne d'abord, peut toutà-coup acquérir une intensité considérable , et envahir des organes délicats et importants , je pense que loin de se conformer aux préceptes des médecins qui font consister toujours le traitement de cette affection dans le seul usage des tisanes et des opiacés, et de croire, avec quelques partisans de la théorie syphilitique , qu'il faut respecter pendant long-temps l'écoulement , parcequ'il entraîne les particules du virus hors de l'économie, je pense, dis-je, qu'il faut dans presque tous les cas , attaquer avec activité l'uréthrite, et la faire disparaître le plus promptement possible. En première ligne , doivent être placées , parmi les moyens capables de détruire promptement l'irritation, les sangsues.

546 I>E I^A NON-EXISÏENCE

Elles seules, aidées quelquefois des saignées générales, chez les hommes robustes , pléthoriques , qui ont le pouls fréquent , développé , peuvent ramener le calme , dans les cas où il existe des douleurs vives au moment de l'émission des urines , de la difficulté et des douleurs dans les érections, de la chaleur, de l'ardeur , de l'agitation , de l'insomnie, et où il existe dysurie ou ischurie. En vain tenterait-on alors les opiacés, le camphre, etc. , ils sont inefficaces et quelquefois funestes. L'amélioration qu'elles déterminent est instantanée, et quelquefois si prononcée , que les malades qui , avant leur application, étaient en proie à des douleurs déchirantes, et soupiraient après une heure de sommeil , sentent, aussitôt que le sang commence à couler, leurs paupières s'appesantir, goûtent avec délices un repos si long-temps désiré , et peuvent à leur réveil, uriner, sinon tout-à-fait sans douleur , du moins avec beaucoup moins de peine et de souffrances. Au commencement de ma pratique dans l'hôpital de Strasbourg, les malades répugnaient à ce moyen, et ne me permettaient d'y recourir que lorsqu'ils étaient vaincus par l'intensité des douleurs. Mais, plus tard, ils furent témoins de succès si nombreux , et si rapidement obtenus , qu'ils se familiarisèrent avec lui , et qu'ils furent les premiers à en solliciter l'emploi , dès qu'ils éprouvaient quelques douleurs dans les érections , ou pendant l'excrétion urinaire. Aussi leur guérison était ordinairement rapide. Lorsque les douleurs sont perçues vers la partie du canal qui entre dans

la composition de la verge, il ne faut point hésiter à appliquer les sangsues sur cet organe ; cinq, six ou huit au plus, suffisent ordinairement pour soulager de la manière la plus prompte. Si les douleurs sont rapportées au périnée , c'est là qu*il faut les appliquer. Mais comme il existe dans ce point une grande quantité de tissu cellulaire interposé entre le canal et la peau , leur nombre doit être plus considérable. Il faut en appliquer douze, quinze, vingt , et même trente, suivant que la phlegmasie est plus ou moins étendue , ou plus ou moins intense. Quelquefois, après un jour ou deux de bien, on voit reparaître les accidents. Dans ces cas, il faut sans hésiter revenir aux applications de sangsues. Le plus souvent, une seule application suffit pour opérer l'effet qu'on désire, mais quelquefois il est nécessaire d'en faire deux ou trois , non pas que les premières soient tout-à-fait sans utilité , mais parcequ'elîes n'ont fait que diminuer les douleurs, et les difficultés à uriner, etc. , sans les enlever tout-à-fait. Ordinairement on obtient par ces émissions sanguines, et peut-être aussi un peu par la petite irritation de la peau, produite par les piqûres des sangsues , une guérison entière et prompte. J'ai guéri une foule de malades par ce seul moyen i mais il arrive assez souvent que , malgré la disparition des douleurs , des difficultés à uriner 5 et des autres symptômes inflammatoires, l'écoulement persiste. Dans ces cas, il faut recourir à l'usage des révulsifs , à moins pourtant que les sangsues n'eussent pas été appliquées assez sou-

yent et en nombre suffisant pour faire supposer leur emploi inutile ; car alors elles pourraient tarir la source de l'écoulement. 11 n'est point rare d'opérer par les sangsues la guérison d'uréthrites anciennes , rebelles à l'usage du baume de copaliu, du poivre cubèbe , et des autres substances préconisées par les auteurs ; j'en ai dissipé par ce moyen de fort anciennes;, dans l'espace de cinq à six jours. Appliquées dès le début de la maladie, les sangsues mettent à l'abri des phlegmasies de la prostate, de la vessie, et des divers tissus de la verge; elles préviennent les rétrécissements du canal de l'urèthre, auxquels une irritation prolongée donne ordinairement lieu ; elles rendent les en-' gorgements de testicule plus rares ; s'opposent à l'irradiation de l'irritation vers des organes éloignés , et, en rendant rapidement la muqueuse uréllirale à son état normal, elles diminuent cette disposition à l'irritation qu'elle conserve presque toujours, lorsqu'elle a été une fois affectée. L'observation d€ plus de deux cents malades, que j'ai traités par les sangsues , m'a appris que les applications faites directement sur la verge sont plus généralement et plus promptement efficaces que celles qu'on fait au périnée. L'ecchymose que produisent quelquefois les piqûres a effrayé quelques médecins. A les entendre cet accident aurait de la gravité, et serait suffisant pour dévoir faire proscrire l'emploi des sangsues. Je puis affirmer, moi, que les personnes qui émettent cette opinion, raisonnent théoriquement , et n'ont pas fait d'expé-

rlences; car elles leur auraient appris, comme à moi 5 que cet accident est tout-à-fait insignifiant ^ et que même , dans les cas rares où la verge entière est noire, où elle est tuméfiée, œdémateuse, quatre ou cinq jours suffisent pour qu'elle soit revenue à son état naturel , surtout si on l'enveloppe de linges trempés dans une solution de sous-acétate de plomb, ou dans une décoction d'écorce de chêne ou de quinquina. Quant aux ulcères dont on a reproché le développement aux sangsues , ils sont fort rares et peu inquiétants.

On se trouve bien en général de l'application des cataplasmes émollients après la chute des sangsues; outre l'effet émollient qu'ils opèrent sur la verge , ils ont l'avantage de calmer la petite irritation déterminée par chaque piqûre , et de prévenir la formation des petits phlegmons qui donnent lieu aux ulcères. Je ne suis point le seul qui ait constaté l'efficacité des sangsues ; M. le professeur Lallemand , de Montpellier , en a retiré les plus grands avantages. M. Pieindoux , qui, dans sa dissertation inaugurale, a fait connaître la pratique de son maître , nous apprend que , dans vingt cas , la guérison de blennoirhagies , qui existaient depuis un ou deux mois et avaient été traitées par le baume de copahu , porté quelquefois jusqu'à trois gros par jour, ou par le poivre cubèbe, fut obtenue subitement par les sangsues et les bains émollients. Ce même moyen réussit aussi à dissiper des écoulements que le baume de copahu, administré après la gué-

rison pour consolider la cure^ a^ait fait reparaître. On trouve encore des faits propres à démontrer les avantages de cette méthode dans une bonne thèse de mon ancien collègue au Vaî-de-Grâce , M. Pommier'. Dans quatre observations qui y sont rapportées et qui appartiennent à M. Devergie , chirurgien major au Yal-de-Grâce, on voit que la guérison fut obtenue en dix jours dans le premier cas , en seize dans le second , en huit dans le troisième, et en onze dans le dernier. Aurait-on obtenu de semblables succès en attaquant de prime abord la phlegmasie par de prétendus antigonorrhéiques spécifiques? Non sans doute. Pour opérer la guérison d'une affection dont l'essence est phlegmasique , le moyen le plus sûr est d'employer des antiphiogistiques , tandis qu'en administrant des irritants à une époque où la révulsion ne peut pas être opérée , on s'expose non seulement à aggraver le mal , mais à l'étendre, et à déterminer de graves accidents. Ces vérités ne tarderont pas à être senties de tout le monde, et tout le prestige de la réputation des savants médecins qui préconisent, l'un le copahu , l'autre le poivre cubèbe , comme des spécifiques , ne sauvera point leur méthode du juste oubli dans lequel elle doit tomber. Que les élèves se persuadent donc bien de cette vérité qui est l'énoncé pur et simple des résultats fournis par l'expérience, que dans les cas où l'uréthrite est bénigne , les sangsues sont , sinon nécessaires , du moins fort utiles pour abréger la durée de la mala-

^ Du catarrhe de l'urtthre; avril 1822.

DU VIRLS VÉNÉRIEN. 55 1

die , et préserver par conséquent des accidents qu'elle peut entraîner ; que dans les cas où il existe des douleurs dans l'émission des urines , de la gêne dans les érections, de l'ardeur, de la pesanteur des organes génitaux , le calmant le plus sûr, le plus efficace , sont les sangsues ; que par elles, la maladie est réduite à sa plus grande simplicité, et que dans les cas où elles n'opèrent pas seules la guérison entière , elles mettent du moins la partie dans les conditions les plus favorables pour que les révulsifs puissent agir avec efficacité.

Les saignées générales, recommandées par Bell, Astruc , Sydenham et beaucoup d'autres , peuvent être utilement employées chez les personnes pléthoriques, qui présentent une excitation générale, ou qui ont une phlegmasie étendue de la muqueuse génito-urinaire ; mais elles doivent être suivies des saignées locales : seules, elles opéreraient ra^ rement l'effet que produisent sans elles les sangsues. Dans les ouvrages de M. Lagneau, de Swediaur, etc., on trouve recommandées les sangsues^ mais dans les seuls cas où la phlegmasie est très intense, très douloureuse, où Turèthre forme l'arc. Plus hardis que ces médecins, nous les employons dans des cas moins alarmants , quelquefois même alors que l'écoulement est tout-à-fait chronique , et les résultats avantageux que nous produit journellement notre méthode démontre qu'elle est rationnelle.

Il est encore quelques moyens dont le praticien ne doit pas négliger le secours, et qui peuvent

quelquefois aider l'action des antiphlogistiques dont nous avons parlé : ce sont les bains , les injections adoucissantes et les préparations narcotiques. 1* Les bains de verge dans des décoctions de feuilles de mauve , de graines de lin , de feuilles de jusquiame, de têtes de pavot, dans le lait tiède, ou toutsimplementdans l'eau dégourdie, sont ordinairement favorables. La température doit en être très douce; trop chauds ils appelleraient le sang dans la partie, produiraient des érections, et amèneraient des résultats différents de ceux qu'on veut obtenir \ Ces bains doivent être renouvelés deux à trois fois par jour, et durer chacun un quart d'heure au moins. On peut quelquefois ajouter aux décoctions dont j'ai parlé , de l'extrait aqueux d'opium , du laudanum liquide , ou quelques gouttes de Rousseau. Cependant ces préparations opiacées sont loin d'opérer toujours un effet calmant; il m'est arrivé assez souvent de voir les accidents aggravés par elles et d'être obligé de les abandonner. Le médecin doit donc être toujours attentif à leur effet , et ne pas les administrer d'une manière banale, surtout lorsque l'irritation est très vive. Les bains de siège dans les mêmes décoctions, ou tout simplement dans de l'eau tiède, sont souvent avantageux lorsque l'irritation est fixée au périnée, et lorsque des sangsues ont été préalablement employées : je me suis très bien trouvé, dans ces cas,

* Les bains ont encore l'avantage de laver l'intérieur du prépuce, d'entraîner les mucosités qui auraient pu y séjourner , et de mettre à i'abri des ulcères que leur séjour aurait pu occasioner.

des fumigations émoliientes dirigées vers cette partie.

Les bains généraux sont très efficaces dans quelques cas , niais ils ne conviennent point toujours. Ils déterminent souvent une excitation générale de la peau, qui, quoique légère, est quelquefois suffisante pour retentir à la muqueuse uréthrale , et pour aggraver son état de malaise ; c'est ce dont j'ai pu me convaincre dans quelques cas, et c'est ce qu'avait observé Fabre. Il en est de même des bains de siège. Ces moyens conviennent surtout à l'époque où l'irritation est peu vive , et lorsque des sangsues, préalablement appliquées, ont rendu la muqueuse moins impressionnable et moins douloureuse. Dans tous les cas ils doivent être peu cbauds.

2° On a conseillé , pour calmer les douleurs uréthrales, de faire des injections, soit avec l'huile d'amandes douces , le lait tiède , les décoctions émoliientes ; soit avec des liquides tenant en dissolution de l'opium ou du camphre. Ces moyens m'ont réussi quelquefois dans des cas d'uréthrites chroniques avec spasmes , douleurs passagères ; mais dans les cas d'irritations aiguës, j'ai presque toujours observé qu'elles ne répondaient point à mon attente, soit que l'extrémité de la seringue mal dirigée irritât la muqueuse, soit que la dilatation opérée par le liquide déternxinât quelque tiraillement, soit enfin que ces substances diverses, quoique fort douces la plupart , agissent comme des corps étrangers et fatigassent par leur contact. Je

554 i>t: LA NON-EXISTENCE

crois donc qu'on ne doit pas les conseiller sans restrictions, et que les injections que la plupart des médecins jugent les plus convenables , telles que celles qui tiennent en suspens de l'opium ou du camphre ', doivent être abandonnées pour celles purement mucilagineuses, que je crois beaucoup plus convenables.

Lorsqu'un malade veut prendre une injection , il doit avoir soin de placer vers le périnée un mouchoir roulé comme une pelote, et de s'asseoir dessus. De cette manière il prévient la pénétration dans la vessie du fluide injecté.

Lorsque de vives douleurs sont perçues , et surtout lorsque des érections fréquentes et pénibles privent de repos, on a conseillé pour opérer un peu de calme, de recourir à l'usage des préparations opiacées, et surtout du camphre, qui est presque généralement considéré comme un sédatif des organes génitaux. Les sangsues seraient beaucoup plus calmantes que ces substances ; toutefois on peut les administrer lorsque les malades répugnent aux évacuations sanguines, ou lorsqu'elles n'ont pas opéré

» Injection anodine.

Eau de lin ou de mauve. ... ife j.

Extrait gommeux d'opium , gr. v.-x, ou laudanum liquide, 3 j-ij.

Au tre.

Camphre o <3.

Jaune d'œuf , n° j ; eau \h (:-].

Autre de Girtantter.

Opium pur gr. xij-24.

Dissolvez dans eau distillée.. 3 ix.

Ajoutez acétate de plomb liquide, goût, ix-18.

DU TIUUS VÉNÉRIEN. 555

tout l'effet désiré. Mais avec quelle prudence ne faut-il pas les employer! et combien il faut avoir égard à l'état de la muqueuse digestive! Le camphre est certainement un stimulant de cette membrane ; il n'agit probablement qu'en déplaçant un peu l'irritation uréthrale , ou du moins en excitant et attirant ailleurs les fluides qui se concentraient sur la verge ; par conséquent il est indispensable que le tube digestif soit dans un état de santé parfaite, sans quoi, en aggravant son irritation, il pourrait déterminer des accidents et mettre en jeu des sympathies funestes pour la muqueuse uréthrale. L'opium excite aussi , et ma pratique m'a fourni beaucoup d'exemples des effets fâcheux produits par ces substances. Ce n'est donc pas d'une manière eàipirique qu'on doit les administrer, et les idées de douleurs dans les érections ou dans l'excrétion urinaire, et d'opium et de camphrç , ne doivent point être associées d'une manière générale. La meilleure manière de les administrer est de les dissoudre dans une émulsion , vu que ce liquide opère loi-même un effet sédatif. Ainsi on met un grain ou deux d'extrait gommeux d'opium , ou quinze à vingt gouttes de laudanum , demi-once de sirop d'acétate de morphine ou de sirop diacode 5 avec huit à dix grains de camphre dans six onces d'émulsion , que le malade prend le soir par cuillerées , d'heure en heure.

On a proposé de mettre dix ou douze grains de camphre, vingt à trente gouttes de laudanum dans deux pintes de tisane. Ces substances ont encore

été administrées en pilules ' , en bols > etc.; on les a associées quelquefois au musc , au castoréum , à i'éther, à l'assa-fœtida, etc. Tous ces prétendus calmants sont en général excitants, et ce serait commettre une erreur, quelquefois grave , que de les administrer aveuglément d'après le titre qu'on leur a donné dans certains traités de matière médicale. Dans les cas où les douleurs sont rapportées principalement vers la région de la prostate , les lavements d'une décoction de têtes de pavot dans

' 1° Extrait aqueux d'opium, gr. vj.

Camphre gr. xij.

Faites six pilules.

On en prend d'abord une , puis on augmente selon le besoin.

2° Camphre 3 j.

Nitrate de potasse. . 3 ij.

Thériaque, miel ou extrait de laitue, q. s.

Faites des pilules de six grains. On en donne une toutes les deux ou trois heures.

3° Sucre de lait o f .

Poudre tempérante de Stahl. , } ^ ,, Gomme arabique en poudre. . . 3 ^ ^'

Camphre gr. viij.

Mêlez. F . avec sirop, q. s., ou conserve de roses , une masse pour composer des pilules de trois à quatre grains ; elles se prennent comme les précédentes.

4" Extraifaqueux d'opium. . . 3 j

Camphre o j.

Sirop simple q. s.

Ajoutez tartre stibié gr. xv.

Faites soixante pilules , à prendre une ou deux dans la nuit. 5° Extrait de jusquiame. . . . gr. x.

Opium gr. X.

F. quarante pilules, à prendre plusieurs dans la journée. 6° Extrait aqueux d'opium. . . . gr. j.

Camphre gr. ij.

Réglisse en poudre gr. x.

Conserve de roses q. s.

Faites un bol oU deux , suivant le cas.

le petit-lait, onde substances mucilagineuses, à la décoction desquelles on ajoute une quinzaine de gouttes de laudanum , sont souvent utiles, et plus promptement efficaces que les opiacés administrés parla bouche. Partons les moyens dont nous venons déparier, on peut déterminer un peu de calme et diminuer les douleurs ; mais l'écoulement persiste et ne se dissipe qu'à la longiie; tandis que, répétons-le encore , par les sangsues, on obtient presque toujours la disparition rapide des douleurs, la diminution de l'écoulement, et souvent la guérison entière , sans exposer en aucune manière les malades à des accidents , et sans courir la chance d'augmenter le mal, comme on y est exposé lorsqu'on recourt à l'usage exclusif des prétendus calmants.

Il est des malades qui sont assez imprudents pour plonger la verge en érection dans des liquides froids. Cette manœuvre produit un soulagement momentané, et fait cesser l'érection; mais elle est très dangereuse. On conçoit , en effet , qu'un topique froid mis sur un organe qui est rouge, chaud, enflammé, peut déterminer une métastase brusque de l'irritation , et donner lieu , par le transport de celle-ci sur des organes délicats ou importants , à des accidents graves. Il en est d'autres qui ont le courage de s'appliquer sur la verge , appuyée sur une table , un coup de poing , par lequel ils la redressent, en opérant, disentils , la rupture de la corde. Cette manœuvre est ordinairement suivie d'une hémorrhagie qui soulage. D'autres recourent, pour rompre cette cor-

de, à la masturbation j au coït répété, surtout avec de jeunes filles récemment déflorées : mais dans tous ces cas ils s'exposent à des accidents très graves. La prétendue corde qui se rompt n'est autre chose , en effet , que le canal de l'urèthre qui se déchire dans une ou plusieurs parties de son étendue. Or il résulte souvent, de ces déchirures, des ulcères dont la guérison est quelquefois difficile , et par suite , des adhérences vicieuses , des rétrécissements du canal, etc.

Presque tous les individus atteints d'uréthrife ont l'habitude de presser à chaque instant le canal de Turètlire , et d'expulser les mucosités qu'il contient. Cette pratique est dangereuse , non seulement parceque les malades ayant sans cesse les doigts baignés de mucosités irritantes , peuvent les déposer, sans y faire attention , sur les muqueuses oculaire , nasale, buccale, etc. , mais encore parceque la compression exercée sur la partie malade augmente son irritation.

On ne saurait trop recommander aux malades de se tenir bien propres , de changer souvent de chemise, et de faire des injections dans la cavité du prépuce , lorsque ce repli est trop étendu et trop étroit vers son orifice pour pouvoir être ramené derrière le gland. Sans cela il peut se manifester une inflammation ulcéreuse du gland ou du prépuce. 11 est encore un conseil utile à donner aux personnes qui, pendant la nuit, éprouvent des érections fréquentes , et présentent le canal tuméfié au point de ne pouvoir s'alonger comme

DU VIRUS VÉNÉRIEN. BSq

les corps caverneux : c'est de placer sur le pubis un mouchoir replié en forme de pelote , maintenu d'une part par des sous-cuisses , et de l'autre par une bande qui est fixée à une ceinture. Cette pelote s'oppose d'une manière efficace à l'entière érection de la verge, ou du moins ne lui permet pas de se redresser au point de tirailler le canal de l'urèthre. Il ne faut rien négliger quand il s'agit de soulager 5 et les conseils les plus minutieux ne doivent pas être dédaignés.

Dans les cas où par l'usage des sédatifs on ne Des révulsifs, peut parvenir à faire disparaître entièrement l'irritation de la muqueuse uréthrale , il ne faut point abandonner au temps le soin d'opérer la guérison ; on peut l'obtenir en recourant à l'usage des substances qui peuvent déplacer l'irritation . et produire ce qu'on appelle une révulsion. La révulsion peut être produite sur la muqueuse intestinale ou sur la peau. Avant d'employer les substances dont on attend une excitation du tube digestif suffisante pour que l'effet révulsif soit opéré, on doit avoir le soin d'examiner si la muqueuse qui le tapisse est dans son état d'intégrité; car si elle était malade , outre qu'on n'obtiendrait pas la révulsion qu'on désire , on pourrait augmenter l'uréthrite , et déterminer des accidents graves. On doit avoir égard aussi au degré d'intensité de la phlegmasie uréthrale ; car si elle était encore aiguë, les excitants ne pourraient que l'augmenter. Toutes les substances qui peuvent stimuler un peu vivement la muqueuse gastro-intestinale sont susceptibles

d60 de Lk NON-EXISTENCE

de couper l'uréthrite , pour me servir d'une expression généralement employée par le vulgaire. Ainsi, les soldats se guérissent souvent avec une infusion de coloquinte dans du vin blanc, avec de la poudre à canon infusée dans du vin chaud , avec du jalap, de la gomme gutte, avec de fortes doses d'eau-de-vie , etc. Mais le médecin prudent doit choisir des moyens moins héroïques, et ne doit pas s'exposer à déterminer des inflammations graves pour dissiper une affection légère. Il est nécessaire, sans doute, qu'il augmente l'action organique du tube intestinal ; mais il doit choisir, pour opérer cet effet , des substances qui aient un effet moins violent, mais plus général, plus soutenu, et qui soient efficaces sans compromettre la santé des malades.

Il est une foule de remèdes qui ont été conseillés contre l'uréthrite; mais , après avoir joui pendant quelque temps d'une grande faveur, la plupart ont été abandonné.«. Ceux qui ont paru mériter la préférence, et qu'on emploie le plus ordinairement, sont, la térébenthine decopahu, la térébenthine de Venise, l'extrait de genièvre et le poivre cubèbe : l'iode mérite aussi de prendre place parmi ces substances, et, d'après les expériences nombreuses que j'ai faites, je crois qu'il doit être considéré comme une des plus efficaces.

Bien que quelques praticiens de mérite se soient passionnés pour certains de ces moyens thérapeutiques , et aient voulu les faire passer pour des spécifiques, utiles non seulement dans la dernière

DU VIUUS VENERIEN.

période de l'uréthrite, mais encore, pendant la durée des phénomènes inflammatoires , et même contre tous les accidents manifestés pendant ou après la maladie, tous les observateurs attentifs et sans prévention reconnaîtront aisément que leurs prétendues propriétés spécifiques sont chimériques , qu'ils n'agissent qu'en stimulant, qu'ils doivent , pour être efficaces , être administrés dans les circonstances favorables à l'établissement de la révulsion , que quelquefois ils reproduisent un écoulement dissipé^ aggravent les symptômes inflammatoires et donnent lieu à des accidents qui exigent l'emploi des sédatifs. Pourquoi, dira-t^on, faire un choix parmi ces substances , puisqu'elles agissent de même? Pourquoi? parcequ 'elles excitent à des degrés différents, et n'agissent pas sur les aiêmes éléments organiques des parties qui en reçoivent le contact. Les unes ont une action vive, héroïque, mais rapide, fugace; les autres, une action moins prononcée, mais plus générale, plus soutenue ; les unes stimulent surtout les filets nerveux ; les autres les follicules muqueux et les vaisseaux lymphatiques ; celles-là , les vaisseaux sanguins : or , d'après cette action différente , les sympathies que mettent en jeu les parties irritées diffèrent, quoique cependant l'excitation en soit la cause unique. Cette action spéciale n'est pas la même chose que l'action spécifique que j'attaque. En effet, quand MM. Ribes et Delpech ont admis, l'un, que le baume de copahu, l'autre, que le poivre cubèbe , sont spécifiques, ils ont entendu

56j2 de la non-existence

dire qu'il existait entre ces remèdes et le mal, ou la cause du mal, un rapport particulier, occulte , inexplicable ; aussi ils ont été conduits par cette idée à conseiller leur remède à toutes les époques de l'uréthrite, et contre la plupart des accidents qu'elle entraîne quelquefois. Cette manière de voir exclut donc toute observation pratique, et le médecin qui suit leurs préceptes est obligé de frapper à tâtons , sans savoir si les effets qu'il produit , quoique en apparence nuisibles, ne sont pas essentiels à l'effet du remède. De là du vague, de l'incertitude , et nécessairement de l'empirisme ; au lieu que, lorsque je dis que le jalap , la rhubarbe, la manne , la gomme gutte, le copabu , l'iode, sont tous des remèdes irritants dil tube intestinal , mais qu'ils excitent cbacun d'une manière spé^ ciale,\e ne fourvoie point le praticien, et je lui fais entendre qu'il doit avoir les yeux ouverts sur l'action de ces substances, et remédier à la trop forte irritation qu'elles peuvent produire. De ce que l'action qu'elles opèrent sympatbiquement sur l'urètbre n'est pas la même pour toutes, peut-on prétendre que les effets thérapeutiques qui leur sont dus ne sont point obtenus par l'excitation ; ou, en d'autres termes, que ce n'est point comme irritants qu'elles agissent , puisque tous les irritants ne sont pas également efficaces. ^^ L'objection tombe d'elle-même , puisqu'il est démontré que tous les purgatifs, administrés en temps opportun, peuvent être utiles ; mais, lors même que cette preuve fournie par la pratique n'existerait pas, l'objection n'en

serait pas plus solide. En effet, prétendra -t-on que les éruptions cutanées qui se manifestent quelquefois après l'ingestion de moules ne sont point produites par l'excitation de Testomac , transmise sympathiquement à la peau, parceque le quinquina et autres substances pour le moins aussi excitantes que les moules, dans quelques cas, ne produisent pas le même effet? prétendra-t-on que les éruptions que l'on détermine presque à volonté chez quelques personnes à l'aide de la liqueur de Van- Swieten , ou du baume de copahu , ne sont point dues à l'irritation de l'estomac, parceque, dans toutes les irritations plus intenses de cet organe , on n'en observe pas de semblables? dira-t-on que la démangeaison éprouvée par les enfants au bout du nez, et que la dilatation de la pupille, qu'on observe souvent pendant Je cours d'affections vermineuses, ne sont point produites sympathiquement par l'excitation de la muqueuse digestive, parceque des purgatifs, quoique déterminant une excitation plus vive , n'opèrent pas les mêmes effets?

Dira-t-on que l'influence exercée sur l'estomac par l'incision de la cornée n'est point due à l'irritation , parceque des irritations beaucoup plus vives de l'œil ne produisent pas, comme la première, des vomissements? Il est une foule d'exemples semblables que je pourrais citer encore, si les bornes de ce travail le permettaient; mais ceux-ci sont bien suffisants, je pense, pour faire ressortir le peu de solidité de l'objection que je me suis faite» Il y a

donc des effets spéciaux produits par les remèdes, et non des effets spécifiques : cela n'est point une vaine chicane de mots; c'est au contraire une distinction fort essentielle ; car les actions spéciales doivent changer suivant les idiosyncrasies individuelles, et par conséquent les mêmes remèdes ne peuvent pas convenir à toutes les personnes, et dans toutes les circonstances; au lieu qu'en disant qu'une substance produit un effet spécifique, on exprime l'idée qu'elle agit, indépendament de toute modification organique individuelle, et par un rapport mystérieux avec le mal dont l'explication est au-dessus de notre portée ; ce qui conduit à une pratique fort différente.

Personne avant moi n'a, que je sache, administré l'iode contre l'uréthrite. Seulement M. Gimelle s'en était servi contre la leucorrhée chez la femme. Depuis que j'ai publié le résultat de mes expériences sur cette substance, M. Henry a inséré dans la Gazette de santé deux observations qui prouvent qu'elle a guéri en fort peu de jours des uréthrites qui avaient été rebelles au copahuet aux injections astringentes; et plusieurs de mes confrères m'ont fait part des résultats favorables qu'a produits entre leurs mains ma méthode de traitement. Je l'ai employée avec avantage sur un très grand liombre de malades , et je lui ai dû une foule d^ succès rapides , comme on a pu s'en convaincre ^lar la lecture des nombreuses observations que j'ai déjà publiées d^ns les archives générales de

médecine^ année 1 824» et dans les Anna tes de la médecine physiologique^ année 1 S26, Dans presque tous les cas, je me sers de la teinture d'iode '. Je l'administre aux doses de quinze, vingt, trente, quarante et même cinquante gouttes soir et matin, dans un verre d'eau sucrée, ou mieux encore dans une eau gommeuse, édulcorée avec le sirop de capillaire ou de gomme, à laquelle j'ajoute quelquefois quelques gouttes d'eau de fleurs d'oranger. Mais, de peur de donner lieu à des accidents chez les personnes excitables , ou mal disposées , en en donnant trop brusquement des doses trop élevées, je gradue le nombre de gouttes de la manière suivante. Le premier jour, j'en prescris quinze gouttes le matin ; le second, j'en donne vingt ou vingt-cinq , et le troisième , trente. Je commence ensuite à en donner quinze gouttes le soir, et trente le matin , puis vingt, et enfin trente matin et soir. Je continue cette dose pendant trois ou quatre jours. Si je n'aperçois aucun effet notable, et si le malade ne présente aucun des signes propres à annoncer l'existence d'aune irritation gastrique , j'en prescris quarante , et même cinquante gouttes soir et matin. Dans quelques cas, je débute par vingt ou trente gouttes le matin et le soir, si les sujets me paraissent peu excitables. En général , je tâte pour ainsi, dire la sensibilité de mes malades , et me conduis d'après les résultats que me fournis-

g^ Iode = :.,.. gr. 48-

Alcool à 55" • • 5 j*

sent les preinierg essais. Après la guérison, je continue l'iode pendant trois ou quatre jours encore, pour solidifier la cure. Administrée à la dose de trente ou quarante gouttes , la teinture d'iode détermine rarement du dérangement dans les fonctions digestives. Quelques malades seulement se plaignent d'éprouver au pharynx , au moment de son passage , un sentiment d'ardeur analogue à celui que produirait une eau-de-vie un peu forte; mais ce phénomène n'est que momentané et se dissipe presque aussitôt que la déglutition est complètement opérée. Il arrive cependant quelquefois, chez les sujets excitables , que la langue se couvre d'une couche de mucus blanchâtre, que la bouche devient amère et qu'une ou deux selles liquides sont expulsées. Mais cela est assez rare. Aux doses de cinquante et soixante gouttes matin et soir, il est plus ordinaire de voir se manifester de petites coliques , de la céphalalgie , de la sécheresse et de la rougeur de la langue, de la soif, et autres symptômes d'une irritatioa^astrique , dont l'intensité est plus. ou moins grande suivant que les sujets sont plus ou moins excitables et qu'on est arrivé d'une manière plus ou moins rapide à l'administration de ces quantités. La dose qui me paraît en général la plus favorable, et que j'emploie le plus ordinairement, est celle de trente gouttes soir et matin. Mais il faut remarquer que mes observations ont été faites principalement sur des soldats , la plupart forts , robustes , peu excitables , chez lesquels par conséquent je pouvais adminis-

DU YIRUS VÉNÉRIEN. 667

trer Tiode avec moins de ménagement que si j'avais eu affaire à des personnes délicates el sensibles. Le médecin devra donc varier ses prescriptions d'après le degré d'excitabilité qu'il supposera à ses malades.

Pour que l'usage de la teinture d'iode soit favorable , il faut que l'uréthrite ne soit point douloureuse , que la phlegmasie soit peu intense et que le tube digestif soit sain , sans quoi l'on s'exposerait à aggraver le mal ; ceci doit être dit en général pour tous les révulsifs. Les cures qu'on obtient par cette substance sont ordinairement plus solides que celles qui succèdent à l'action de fortes doses de copaliu, parcequ'elle augmente graduellement l'action et la sensibilité de la muqueuse intestinale , la rend un centre de fluxion , détruit successivement l'irritation uréthrale, de sorte que, lorsque l'excitation du tube intestinal devient assez forte pour devenir entièrement révulsive , la' cure se trouve complète ; tandis qu'après le violent trouble déterminé quelquefois par le copahu , il n'est pas rare de voir l'écoulement reparaître, parceque la révulsion n'a été que passagère. Que l'on ne s'imagine pas pourtant que l'iode soit toujours efficace ; il arrive quelquefois qu'il est sans action, ■et qu'on altérerait la santé des individus qui le reçoivent, si on persévérait dans son emploi. Dans ces cas, rares pourtant, le copahu ou la térébenthine de Venise réussissent quelquefois ; de même que l'iode est quelquefois très efficace , là ou d'autres substances avaient en vain été administrées :

c'est ce qui prouve que les médecins doivent abandonner toute idée de spécificité, et n'être guidés dans le choix de leurs remèdes que par les degrés d'excitabilité qu'ils supposent à leurs malades. Si je préconise l'iode, ce n'est donc pas comme un moyen qui doit faire abandonner les autres, mais seulement comme pouvant les remplacer avantageusement et leur être quelquefois préféré , à raison du peu de trouble qu'il détermine, et de sa saveur, qui n'est point aussi désagréable. Outre la teinture d'iode, on peut encore employer la solution d'hydriodate de potasse , ou l'iode pur , uni à un mucilage aromatisé, à l'extrait de quinquina, à la thériaque , à l'opium , et à d'autres substances propres à remplir quelque indication particulière. Ces bols ou tablettes doivent être gradués de manière à contenir un demi-grain, ou un grain d'iode. Cette dernière quantité correspond à peu près à vingt gouttes de teinture. J'ai employé ces diverses préparations avec avantage, mais je crois avoir observé cependaait que l'effet est loin d'être aussi favorable que celui qu'on obtient par la teinture.

Dans les cas où l'iode fatigue l'estomac, ce qu'on reconnaît aux signes que nous avons énumérés , il faut aussitôt en suspendre l'usage , administrer des boissons gommeuses et prescrire un régime convenable. Si les douleurs uréthrales sont reproduites, les bains émollients et même les sangsues, si elles sont aiguës , doivent être mis en usage. Lorsqu'on s'aperçoit qu'après quelques jours de

lusage de ce remède , l'effet , d'abord assez favorable, cesse d'être prononcé, on doit faire une pause de trois à quatre jours , pendant lesquels on administre des émollients, pour rompre l'babitude que pourrait contracter la muqueuse et pour lui rendre sa sensibilité, émoussée peut-être par l'habitude des stimulants. La durée moyenne du traitement de l'uréthrite, par les sédatifs d'abord, puis par l'iode, est de vingt jours à peu près ^quelquefois le terme est plus court, tnais d'autres fois aussi il est beaucoup plus long, surtout lorsque les antiplilogistiques n'ont point été administrés avec assez d'énergie. ^^ copahu.

La térébenthine de copahu , vulgairement appelée baume de copahu , doit s'administrer avec la même prudence et dans les mêmes circonstances que l'iode: on la donne dans de l'eau de gomme, sur du sucre, dans du vin de Bordeaux, de Bourgogne ou tout autre, dans une émulsion , dans une décoction de quinquina , dans l'eau ferrée et dans une tisane quelconque. Le choix de ces véhicules n'est pourtant point indifférent : dans les cas où l'on ne veut point ajouter à l'action du copahu, et où il n'y a pas d'asthénie gastrique à combattre, l'eau ferrée, la décoction de quinquina, etc.^, sont de trop , et une émulsion ou un vin blanc léger sont préférables.

Les doses de cette substance doivent être proportionnées à l'excitabilité des malades et à celle de leur muqueuse gastrique ; car il est des individus qui éprouvent des coliques vives , des tran-

chées, des vomissements, après l'ingestion d'un gros , tandis que d'autre en rqçoivent impunément trois, quatre, cinq et même six à sept gros. Ainsi, on commence par un demi-gros ou un gros, et on augmente graduellement jusqu'à trois, quatre gros et quelquefois une once, si, chose rare, les malades n'en sont point incommodés. La manière la plus simple d'administrer le copahu , dit M. Lagneau , est d'en faire prendre depuis dix jusqu'à trente gouttes matin et soir dans un verre de tisane de quinquina ou de cachou , ou dans une émulsion. Je l'administrais ordinairement, dans l'hôpital de Strasbourg, dans six onces de vin blanc auxquelles j'ajoutais un gros de gomme arabique ou adragant.

Le copahu fait la base de la fameuse potion de ChoppartS que l'on administre par cuillerées, dont une ou deux le matin, une à midi, et l'autre le soir. Cette potion produit souvent une irritation gastro-intestinale très vive , des tranchées violentes, une diarrhée abondante et une agitation extrême. J'ai vu des malades dans une position vraiment affligeante , et en proie au plus vives souffran-

* Potion de Choppart

» Eau distillée de menthe ]

Alcool I

Baume de copahu ? aa 5 ij.

Sirop de capillaire I

Eau de fleurs d'oranger 3 j.

Acide nitrique alcoolisé 5 ij.

ces. La potion prescrite par M. Delpech ', produit à peu près les mêmes effets, dans quelques cas; sa composition ne diffère pas beaucoup , au reste , de celle de Ghoppart. Le baume de copahu se prend encore en pilules', en bols , en mixtures ^ en tablettes, toutes préparations destinées à masquer le goût très désagréable de cette substance ; elle perce pourtant toujours, et la fameuse mixture brésilienne de M. Lepère elle-même ne la masque pas entièrement et est assez désagréable à prendre à l'état liquide. Celle qui est en pâte Test moins ,

Potion de M.J)elpech.

' Baume de copahu 3 j*

Acide sulfurique ^ 3 j.

Eau de menthe et de fleurs d'oranger aâ. § j ^.

Sirop de limons ^ j.

A prendre quatre ou cinq cuillerées par jour.

Formulaire de Richard.

a Mercure doux 5 j.

5==''"'"-; ■ • • • kï5uj.

baume de copahu 3

Sirop de grande consonde, q. s.

Faites cent cinquante pilules, à prendre douze par jour.

Bois employées par l'auteur.

Baume de copahu § ij.

Teinture d'iode j 6.

Savon médicinal ? ij.

Réglisse, q. s. pour faire soixante-quatre bols, à prendre cinq ou

six par jour, et plus, si l'estomac ne s'irrite pas. Ces bols m'ont

été souvent favorables.

Mixture.

* Baume de copahu J ij.

Alcool nitrique. . . . • 3 iv.

Oxyde de fer, • . gr. xx.

Eau de fleurs d'oranger J j.

A prendre une cuillerée à café deux fois par jour, d'abord , pui$ trois, et même quatre.

5^^ DE LA NOrs-EXISTENCE

mais elle est moins efficace. Cette mixture est un mélange de baume de copahu et de baume de la Mecque qui parait fort simple à faire d'après l'auteur, mais qu'aucun pharmacien n'a pu me composer en suivant ses procédés. Il est donc inutile d'en présenter la formule. On prend celle qui est liquide par petites cuillerées , dans la journée , ou bien on en prend , comme de la potion de Cliop-^ part, une cuillerée à bouche deux ou trois fois par jour. On doit avoir le soin . après chaque cuillerée . d'avaler un peu de gelée de gi'oseille , de sucer une tranche d'orange , ou de se gargariser la bouche pour enlevet le mauvais goût qui reste.

La mixture en pâte se prend en petites pilules, qu'on fait soi-même en roulant entre ses doigts gros comme un haricot de la pâte brésilienne. On eu avale sept à huit par jour, et on en augmente successivement la dose. M. Ribes est un des médecins qui ont administre le copahu aux doses les plus élevées. Il en donne depuis deux ou trois gros jusqu'à une once, une once et demie, et même deux onces , par jour; il ne désigne point les cas qui pourraient contre-indiquer l'emploi de ce remède, et cela devait être, puisqu'il le regarde comme spécifique.

Beaucoup de personnes sont fatiguées de l'usage du copahu. Elles éprouvent des pesanteurs épigastriques , de l'amertume de la bouche, de la soif, de la chaleur, et quelquefois des vomissements. ou des diarrhées abondantes- On a conseillé , pour aider la digestion de cette substance, d'avaler, après

son iageslion , de la liqueur d'Hoffmann, de Véther sulfurique, etc. , aux doses de douze à quinze gouttes. Pour moi, j'ai presque toujours remarqué que ces liquides augmentaient l'irritation gastrique, et je crois qu'on fait plus sagement de prescrire aux personnes qui sont fatiguées, d'avaler une certaine quantité d'eau gommeuse ou d'eau sucrée. Dans le cas où l'estomac est irrité, il faut suspendre l'usage du copahu , et attaquer la gastro-entérite parles émollients, le régime convenable et les antiphlogistiques , lorsqu'elle est intense. Bien que l'effet que l'on veut obtenir soit une révulsion , il n'est point nécessaire en effet de produire une gastro-entérite; d'abord, parceque les révulsifs ne doivent être employés qu'à une époque où l'uréthrite est légère et facile à déplacer, et, en second lieu, parceque la révulsion peut être le résultat de l'accroissement des fonctions organiques du tube intestinal , sans qu'il y ait irritation : c'est ce que j'appelle révulsion d'action. Il en est de ce fait comme de l'excitation , ou augmentation de l'action organique de la peau déterminée par les bains de vapeurs , qui déplace et révulse des affections rhumatismales , et autres irritations , bien qu'il n'y ait pas d'irritation de produite ; comme des travaux forcés de la campagne, qui révulsent sur le système musculaire les irritations des ganglions lymphatiques, et autres parties; comme de l'insolation, de l'usage des bons aliments, de l'air pur, de l'exercice, qui révulsent, sur le système san-

guin et musculaire, l'irritation du système lymphatique , dans le scrofule , sans qu'il y ait d'irritations produites. Il n'est donc pas nécessaire 5 comme l'a prétendu M. Miquel , pour opérer une révulsion , sur le canal intestinal , de l'irritation uréthrale, de développer une gastrite, et l'augmentation d'action d'une surface étendue est suffisante pour la produire. Les personnes qui partagent la manière de voir de M. Miquel prétendent avec lui que la diarrhée s'oppose à l'effet curatif du copahu; ce qui prouve, disent-elles, que ce remède n'agit pascomme révulsif. Ayant administré le copahu surplus de deux cents malades, et ayant observé avec soin ses effets, je crois avoir le droit de démentir formellement cette opinion exclusive. Elle n'est point conforme aux résultats pratiques. L'expérience apprend que la diarrhée n'empêche pas toujours la guérison d'avoir lieu , et que la circonstance de son apparition n'est point défavorable à l'effet du copahu. Voilà ce que je puis certifier; sans elle, comme avec elle, l'effet révulsif peut être obtenu ;, ce qui prouve qu'une irritation , ou une simple suraction organique , si je puis m'exprimer ainsi, peuvent également déplacer l'irritation uréthrale et rompre l'habitude irritative contractée quelquefois par l'urèthre. Si le développement des irritations intestinales était sans danger , on pourrait donc voir paraître sans peine la diarrhée qui en est un signe. Mais comme l'expérience démontre qu'elles peuvent avoir des résultats graves et laisser après elles une susceptibilité nuisible au

jeu des organes et à l'exécution régulière de leurs fonctions, il est important de les prévenir, et de les arrêter.

Les baumes de Tolu et du Pérou pourraient remplacer la térébenthine de copahu , mais leur cherté les a fait en général abandonner.

La térébenthine peutquelquefois opérer la guéri- Térébenson chez des personnes qui avaient pris infruc- ^e Venise. tueusement de nombreuses doses de copahu. Cependant cette substance est en général moins active que l'autre; cela doit la faire préférer quelquefois chez les personnes délicates , excitables.

On peut l'administrer dans un véhicule quelconque, unie à une petite quantité de gomme adragant , à la dose d'un demi-gros , un gros , et même quatre, cinq, six gros , suivant l'effet qu'elle produit. Le plus souvent, on la donne en bols ou en pilules, contenant, chacune, six à huit grains; on en prend trois à quatre par jour, d'abord, et on augmente successivement leur nombre, jusqu'à ce qu'on observe quelque effet favorable, ou jusqu'à ce que l'estomac en paraisse fatfguë. On peut aussi l'associer au copahu , à l'iode, au quinquina, au cachou, à la rhubarbe, à l'extrait de genièvre, et à d'autres substances. ' J'aï, dans trois cas,

» M. Lagneau recommande les pilules suivantes :

Térébenthine cuite ^

Cachou. J'Sa 3 ij.

Rtubarbe pulvérisée. . . 3 iv.

Baume de copahu. . ^ ^•

Faites cent quarante pilules. Doses de douze pilules par jour, moitié

le matin et l'autre le soir ; boire ensuite un verre d'eau ferrée.

On peut, selon l'indication , dit-il, remplacer la rhubarbe par la

obtenu la guërison d'uréthiites, à l'aide delessence de térébenthine que j'administrais , d'après le conseil de M. Martinet ' , contre des sciatiques. Cette essence pourrait, je crois, être employée avec avantage dans quelques cas. Les effets de la térébenthine portée à une dose élevée sont à peu près les mêmes que ceux occasionés par le baume de copahu : ce sont des signes d'irritation gastrique. Extrait de L'extrait de 2:enièvre m'a réussi chez un assez

genièvre. ^ ...

grand nombre de personnes. 11 est moms uTitant que les térébenthines et l'iode ; mais il est aussi moins actif. Il convient surtout chez les personnes délicates, nerveuses, chez les enfants , et chez les individus qui ont la muqueuse gastrique excitable. Quelquefois il paraît opérer une diminution dans les douleurs uréthrales , si on l'administre de

même quantité de quinquina en poudre, et même en extrait;

ou ajouter à la masse douze grains d'opium gommeux , ou quarante

grains de limaille de fer.

Pilules conseillées par Swediaur.

Térébenthine cuite 3 ij*

Rhubarbe S j,

M. F; une masse pilulaire à diviser en trente-six pilules, à prendre

deux le matin et deux le soir. On peut ajouter dix grains de

limaille de fer ou d'oxide de fer.

La térébenthine peut former seule des pilules, qu'on administre à

la dose de cinq à six par jour, de six à huit grains, et qu'on augmente graduellement.

Opiat de M. Martinet.

« Huile de térébenthine 3ij.

Gomme arabique en poudre . . . ^ j f5.

Sucre pulvérisé ^ ii.

Sirop de fleurs d'orange § j.

On en prend le tiers par jour , en trois fois , entre deux pains à

cacheter. '

bonne heure; mais cet effet n est point constant, et ce serait faire une faute que de l'administrer comme calmant. Je l'administre ordinairement à îa dose de trois ou quatre gros, et même d'une once, lorsque les malades n'en sont point fatigués, en arrivant graduellement à cette quantité. Je le suspends dans du vin ou dans de l'eau ferrée. On peut le donner aussi sous forme de bols,, ou uni à une conserve quelconque. Lorsqu'on s'aperçoit qu'il est inefficace, il ne faut pas insister trop long-temps sur son usage, et il faut administrer un remède plus actif.

Le poivre cubèbe a été conseillé par Crawfurd, c^bèbe chirurgien au service de la compagnie des Indes orientales. Il en administrait une cuillerée à café dans trois onces d'eau, trois à quatre fois par jour. Depuis lui, cette substance a été préconisée par quelques médecins, et surtout par M. Delpech , qui la regarde comme supérieure à toutes les autres , et comme jouissant de propriétés spécifiques, non seulement contre Turéthrite, mais encore contre tous les accidents qui peuvent en résulter. Voici comment l'administre ce professeur. Dabord il en prescrit deux doses de deux gros chacune. Bientôt après il en ajoute une troi^ sième, et s'il n'y a pas d'inconvénient , il les porte à trois gros. Dans quelques cas, il en donne dans la journée quatre doses, de deux et de trois gros, ou trois doses d'une demi-once chacune. Cependant , observe- t-il , ces quantités sont fortes , et il est plus convenable de multiplier les doses en di-

visant la substance. Le poivre cubébe excite vivement, et détermine quelquefois des gastrites violentes. Voilà ce que m'ont prouvé les expériences que j'enai faites. Il guérit quelquefois, mais fortsouvent aussi il reste sans action. C'est ce qu'a eu l'occasion de remarquer M. Lagneau. Je dois avouer, dit-il, qu'il m'a assez mal réussi dans quelques essais que j'ai tentés. .. Des blennorrhagies ont reparu après avoir cessé son usage, et dans quelques autres , qu'il n'a pas guéries , il a déterminé des irritations très vives de l'estomac, du canal de l'urètbre et de la vessie. Le poivre ordinaire, que M.Dosmond conseille de substituer au poivre cubèbe, doit produire à peu près les mêmes effets. L'un et l'autre sont excitants, et ce n'est que comme tels qu'ils peuvent être utilement employés dans quelques cas.

L'administration du mercure est recommandée par beaucoup de médecins , non pas pour dissiper l'urétbrite, car ils ont été obligés de reconnaître que souvent le mal persiste malgré son usage, mais par précaution j, pour prévenir l'infection de l'économie , par le prétendu virus qu'ils supposent absorbé par les lympliatiques ouverts à la surface de la muqueuse urétbrale. Nous avons démontré suffisamment ailleurs le peu de solidité de ces opinions; il est inutile d'y revenir ici. Le mercure peut être utile quelquefois comme stimulant, comme révulsif, mais non comme antivirulent, comme spécifique. Administré à l'intérieur dans les circonstances favorables, il peut agir

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aussi efficacement et plus efficacement même , dans quelques cas* rares pourtant, que le copaliu ou l'iode. Employé en frictions, il peut irriter la peau et les vaisseaux lymphatiques , et déterminer une espèce de fièvre locale qui révulsa l'irritation urétlirale. Mais , redisons-le , il n'est point indispensable 5 il n'est point spécifique, et ne peut servir que comme un stimulant ordinaire.

Les anciens médecins prescrivaient beaucoup Purgatifs. de purgatifs , non seulement vers la fin de la maladie , mais même pendant la durée dps phénomènes inflammatoires . pour expulser probablement les particules du virus qu'ils supposaient déjà introduites dans l'économie. Ce que nous avons dit de la nature de l'uréthrite et de la manière d'agir des purgatifs doit faire concevoir combien peu' rationelle était cette méthode , et combien elle pouvait déterminer d'accidents graves. Si les purgati;fs peuvent être employés, ce n'est que lorsque l'uréthrite est déjà ancienne et bénigne , et lorsque le tube intestinal est sain.

On peut quelquefois opérer avec ayântage la ré- Révulsifs vulsion sur la peau , surtout dans les cas d'uréthrites chroniques , rebelles aux révulsifs du canal intestinal. Ainsi j'ai guéri quelques malades qui avaient tout essayé, à l'aide de bains de vapeurs simples ou sulfureux répétés plusieurs jours de suite , ou par des bains ordinaires chauds.

L'application de vésic^'toires au périnée m'a souvent réussi. On peut employer encore les frictions

^u périnée et à la face interne des cuisses avec la

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pommade stibiée% avec la pommade d'iiydriodate de potasse% de deuto-iodure de mercure^, avec l'onguent gris ou la teinture d'iode. Le séton delà base de la verge a été conseillé, et quelquefois a réussi. On cite aassi des guérisons obtenues à l'aide de frictions répétées sur le scrotum , avec le vinaigre ou l'eau-devie , et j'en ai obtenu par ces derniers moyens.

Outre les sédatifs et les révulsifs, il est encore des moyens qui peuvent être utiles, en modifiant la sensibilité de la partie, en ravivant et mettant dans les circonstances propres à la résolution, des irritations chroniques , et quelquefois en opérant un effet astringent sur les orifices sécréteurs des follicules muqueux. Je veux parler des irritants employés localement. ;

Les injections astringentes conseillées par Bell dans toutes les périodes de la maladie, et surtout à son début, peuvent être utiles quelquefois. Mais ce n'est qu'avec la plus grande prudence qu'on doit les employer. Administrées à l'époque où il existe un prurit, une titillation, signe précurseur de l'uréthritc , elles pourraient prévenir le développement de la maladie ; mais , comme il est rare que

» ï° Tartre émétique 3 ij-iij.

Axonge § j.

On peut la rendre plus ou moins active en employant plus ou moins d'émétique.

» 2° Hydriodate de potasse 36 à 48 gr.

Axonge. ? ]• ^•

On peut aussi se servir de la suivante : ' Deuto-iodure de mercure gr. xx.

Axonge. . ...........§ j fv

On se sert d'uae faible quantité à Ja fois.

les malades tiennent compte de ces phénomènes et consultent le médecin 9 il est rare aussi qu'on puisse les employer. Il serait très imprudent de les prescrire lorsque les phénomènes inflammatoires existent. Encouragé par un de mes collègues, partisan de la méthode de Bell, je voulus les administrer à cette période ; mais les accidents inflammatoires graves , les engorgements de testicule , les cystites, etc. , que je produisis, me firent bien vite abandonner une métbode si peu ratio.nnelle. Les érysipèles guérissent , il est vrai , par l'application devésicatoiressur la surface malade; mais une semblable contre-stimulation ne peut et ne doit pas être tentée sur des organes aussi délicats et aussi importants que la muqueuse génito-urinaire. L'intérêt des malades et l'honneur de la science exigent qu'on n'y recoure que dans les cas d'uréthrites chroniques , d'écoulements peu abondants. On a conseillé une foule de substances en injections, l'eau de chaux , l'eau de Cologne , le sous-acétate de plomb, le sulfate acide d'alumine , le sulfate de zinc , les préparations de mercure, de cuivre et de plomb , la potasse caustique, le vin étendu d'eau, ou celui dans lequel ont bouilli des roses de Provins, l'eau froide , etc. , etc. Je me suis servi quelquefois de la teinture d'iode étendue d'eau de plantain'. Il est, en général,utile de commencer par

' Voici quelques formules :

1° Vin rouge ^ iv.

Pétales de roses rouges ^ 3 j-ij-

Faites infuser pendant quatre ou cinq heures.

des injections de vin étendu d'eau, puis de vin pur, de vin dans lequel des roses de Provins ont macéré, et enfin de solutions de sulfate de cuivre, de zinc, etc. Bell préconisait surtout les injections de sublimé. Si ces topiques déterminent des douleurs vives, et procurent une irritation intense, il faut aussitôt revenir aux émollients, aux sédatifs. On doit , en général , continuer les injections pendant trois à quatre jours encore après la disparition de l'écoulement. Si une injection ne paraît pas efr ficace au bout de trois à quatre jours , il faut en employer, sans tarder, une autre. La seringue dont

2° Vin rouge ^ vj.

Eau-de-vie camphrée S j.

5" Sulfate de zinc S ij.

Pulvérisez dans un mortier de verre, et ajoutez peu à peu :

Eau commune ib ij.

Vin d'opium. § f;.

On peut l'étendre avec un peu d'eau pure, pour les premières, injections.