Sulfate de zinc , gi"- vj

Eau de plantain..... J v.

Gouttes de Rousseau goutt. viîj.

5° Sulfate de zinc 0 iî.

Laudanum liquide S j.

Décoction de bistorte § v|.

6'^ Sous-sulfate de cuivre '5 li'.

Eau de roses ? vîij.

7° Vcrt-de-gris gr. vj.

Huile d'olive § iv.

8" Décoction de quinquina ou d'écorce de chêne.. § viij.

Acétate de plomb liquide ^ o j.

9° Acétate de plomb liquide î ^^ ^

Ear.-de-vie p''^ ^ '

Laudanum Z ij-

Eau distillée ît j.

Girtanner préconise les deux suivantes :

on se sert doit contenir une once de liquide à peu près , avoir une canule arrondie à son extrémité , et un piston qui joue avec facilité.

On doit, comme nous l'avons déjà dit, s'asseoir sur une espèce de pelote formée par un mouchoir, pour prévenir la pénétration du liquide dans la vessie. Une fois l'injeclion faite, on comprime l'extrémité du canal, et on s'oppose à l'issue du liquide, qu'on conserve pendant une minute ou deux si l'on peut. Puis, peu de temps après son issue , on fait une nouvelle injection. En général, on doit faire quatre, cinq injections par jour, et

10° Opium pur gr. xij.rxxiv.

Dissolvez dans eau distillée § ix.

Ajoutez ensuite ;

Acétate de plomb liquide gtes. ix-xviij.

ii« Potasse caustique o gr* x«

Opium pur gr. iv.

Eau distillée § v.

On ajoute ensuite un peu d'eàu, si elle irrite trop.

1 2" Sulfate acide d'alumine S j. 5 iv.

Eau distillée -, ît; j.

1 3» Galomélas %&,

Solution de gomme arabique § xij.

14** Sublimé corrosif. gr. j.

Eau distillée §10»

On peut ajouter deux onces de mucilage de gomme arabique.

1 5° Sublimé gr. xij.

Eau distillée. ia ij.

Laudanum liquide. § j.

i6° Teinfure d'iode gtes. xxx.

Mucilage de gomme arabique J ij.

Eau de plantain § ^j*

17" Teinture d'iode gtes. 10.

Laudanum gies. 10.

Eau distillée.. , ? iv.

même plus, si cela est possible. La quantité de li^ quide qui doit être injectée chaque fois ne peut pas être déterminée rigoureusement , car la dose de sensibilité de chaque malade fait varier cette quantité. Mais en général il faut en introduire assez peu pour que le canal ne soit pas beaucoup dilaté.

On a reproché aux injections astringentes de favoriser le développement des irritations chroniques qui donnent lieu aux rétrécissements. M. Cullerier s'est convaincu qu'on s'est exagéré leur inconvénient, et qu'elles entraînent rarement cette suite. Toutefois, je crois qu'il est prudent de s'en abstenir autant qu'on le peut, parcequ 'elles aggravent souvent l'uréthrite, et la font quelquefois s'étendre plus profondément, Mais s'il est des cas où ce moyen est le seul qui puisse être administré , c'est lorsqu'il existe une phîegmasie des organes digestifs , et lorsque les révulsifs cutanés ont échoué. On a proposé de remplacer les injections par l'usage des bougies dissolubles de Hecker, lesquelles ont l'avantage., dit-on , d'agir d'une manière plus continue ; elles sont formées de quelques brins de fil de laine ou de coton trempés dans un mélange de potasse caustique, de sublimé corrosif, ou d'alun, et d'une gomme susceptible de se dissoudre dans le canal de l'uièthre, et de laisser à nu le principe actif. Ce moyen est loin d'être constamment efficace, et, quoique utile quelquefois , il ne doit pas inspirer une confiance exclusive. Dans les cas d'écoulements très anciens, tout-à-fait indolents, de

suintements légers, je me suis servi assez souvent avec avantage des bains de verge dans une solution de sulfate de cuivre , ou de l'immersion de cet organe dans une eau à la glace , tandis que le scrotum était exposé aux vapeurs élevées d'une décoction chaude, ce qui empêchait les métastases sur le testicule.

Il est des individus qui portent des écoulements habituels et anciens, ou qui les voient reparaître au moindre excès qu'ils commettent. Dans ces cas , on attribue trop souvent le mal à une faiblesse de l'organisme , et on administre avec trop peu de prudence des aliments analeptiques , du cachou, du quinquina, des vins vieux. Il n'est point rare en effet que la cause en soit une irritation chronique des viscères digestifs. Or, les émollients sont les seuls moyens convenables , et si on suit une méthode inverse, non seulement on ne guéritpas, mais encore on aggrave les accidents, on fait naître de nouveaux phénomnes morbides, on multiplie les sympathies mises en jeu par les parties souffrantes, et on produit des maux plus ou moins nombreux que la prévention se hâte d'at-r tribuer au virus syphilitique. S'il existe une irritation chronique delà peau, ou du système fibromusculaire , il faut l'attaquer, si on veut obtenir la guérison des uréthrites entretenues par elle. Enfm, dans ies cas où la maladie a été rébelle à tous les remèdes, l'on ne doit point se raidir contre elle, ni recourir à des moyens trop énergiques; il faut laisser au temps le soin d'opérer la cure. Sou-

vent, par des exercices gyninastiqiies, un changementd'airet de nourriture, les bains de mer, etc. , on voit de ces affections rebelles se dissiper. Chez les personnes sujettes à ce qu'on appelle chaudepisse à répétition , un régime doux , la privation des boissons alcooliques 5 les exercices du corps, l'abstinence du coït, et des bains de vapeurs aromatiques, font quelquefois disparaître cette excitabilité trop exquise de la muqueuse uréthrale. Il est des cas où l'uréthrite est entretenue par des rétrécissements du canal de l'urèthre, par des altérations de la prostate ou de la vessie : dans ces cas, ce n'est qu'en enlevant la cause qu'on peut espérer de voir cesser l'effet.

ARTICLE II

De la prostatite.

La prostatite est un des accidents les plus graves que puisse produire l'uréthrite. Il en résulte en effet une rétention d'urine plus ou moins absolue, des douleurs quelquefois très vives , et, dans quelques ca5, la nécessité d'opérations qui ne sont point sans^danger.

Causes. La prostatitc peut être aiguë ou chronique. Outre

l'extension de l'irritation uréthrale à la prostate , il est des causes , telles que des coups , des chutes sur le périnée, des excès du coït ou de la masturbation , l'intempérance, l'usage des cantharides, etc., etc., qui peuvent la produire.

A son début, ia prostatite aiguë n'est point facile à reconna.ître , vu que les symptômes qu'elle

produit appartiennent aussi à ruréthri te vive. Ainsi, les malades se plaignent d'éprouver de la chaleur, de la douleur dans la région périnéale ; ils ont de fréquents besoins d'uriner , et souffrent beaucoup par le passage de l'urine ; ils ont des ténesnies , des douleurs dans tout le trajet du canal de l'urètlire, etc. Mais plus tard les signes deviennent plus caractéristiques ; les malades rapportent principalement leurs douleurs au périnée , vers lequel ils ne supportent pas la plus légère pression sans pousser des cris ; ils éprouvent de la pesanteur dans cette région , des envies continuelles d'uriner, qui peuvent à peine être satisfaites : plus ils font d'efforts pour surmonter l'obstacle, moins ils réussissent, parceque le col de la vessie s'applique contre la tumeur et ferme tout passage au liquide. Lorsque Symptômes. l'urine s'échappe , elle sort par gouttes ou par un jet d'autant plus délié que le gonflement de la prostate est plus considérable. Au moment où la défécation a lieu , les malades éprouvent des douleurs dans la région prostatique, et ils croient avoir toujours un bouchon de matières fécales prêt à sortir, pour l'expulsion duquel ils font des efforts continuels et pénibles. Le doigt introduit dans le rectum reconnaît aisément que la prostate est tuméfiée; la compression de la tumeur produit de vives douleurs; enfin, si on recourt au cathétérisme, la sonde parcourt librement tout le canal jusqu'à la prostate; mais, arrivée là, elle rencontre un obstacle qu'il est quelquefois très difficile de surmonter^, et son extrémité , ou son bec , produit des douleurs

si vives que les malades se hâtent de saisir la main de l'opérateur et de l'empêcher de continuer. L'irritation prostatique retentit quelquefois à la muqueuse digestive, au cœur, etc. , et détermine de la soif, de l'inappétence , des nausées, de l'épigastralgie , de la chaleur à la peau , de l'insomnie, de la céphalalgie , de la fièvre , etc. , etc.

Les antiphlogistiques les plus actifs doivent être opposés à cette phiegmasie. La saignée générale est indispensable lorsque les douleurs sont très intenses et lorsqu'il existe un trouble général. On lui fait succéder des applications de vingt , trente et même quarante sangsues au périnée, les bains généraux ou les bains de siège , les fumigations émoliientes et narcotiques, les cataplasmes, etc.; la diète doit être absolue. Ce n'est point ici le cas d'abreuver largement le malade ; une trop grande abondance d'urine augmenterait les accidents. On doit se contenter de lui faire sucer des tranches d'orange ou de citron , ou de lui donner de petites cuillerées de jus de groseille ou de grenade. On doit éviter la constipation , et avoir le soin détenir le rectum toujours libre à l'aide de demi-lavements muciiagineux et huileux. Si l'inflammation ne s'amende pas après la première application de sangsues, il faut en faire une seconde, ou mieux encore en mettre successivement un certain nombre, de manière à entretenir un écoulement de sang continu. On retire quelquefois de grands avantages des bains de siège froids et de l'application de la glace au périnée. J'ai vu, sur un malade, les douleurs

calmées , comme par enchantement , par l'introduction d'un long glaçon arrondi dans le rectum. Mais il faut que ces topiques soient maintenus pendant un certain temps, pour que la réaction ne soit point trop prompte et dangereuse, et qu'ils soient précédés d'applications d'eau à des températures différentes , pour que l'impression du froid ne soit pas trop forte et pour qu'il n'y ait pas de métastases.

Par l'emploi combiné de ces divers moyens, on obtient ordinairement une amélioration prononcée, et le passage de l'urine devient libre ; mais quelquefois les accidents persistent. Dans ces cas , il est essentiel d'ouvrir un passage à l'urine, vu que la distension extrême de la vessie est très douloureuse, qu'elle pourrait être suivie de la rupture de cette poche membraneuse , et que sa contractilité est quelquefois affaiblie au point qu'elle ne peut pas réagir sur le liquide et aider à son expulsion. Mais s'il est facile de conseiller le cathétérisme , il n'est pas aussi facile de Fexécuter. Tl faut avoir une habileté extrême et une grande habitude de traiter ce genre de maladie pour pouvoir réussir, et encore n'y parvient-on pas toujours. Le grand Dessault lui-même avait souvent lutté en vain contre la difficulté, et il l'a avoué dans la monographie qu'il a donnée de cette maladie dans le second volume de son Journal de chirurgie. Il pense qu'on réussit mieux avec une grosse sonde qu'avec une petite. « Après s'être assuré, autant quon le peut, dit-il, que le bout de la sonde ré-

pond exactement à la direction de i'urèthre, et que l'obstacle à son entrée dans la vessie ne dépend plus que de l'étroitesse du passage, on peut, sans trop craindre de faire un fausse route , enfoncer avec forcti la sonde; il est certain qu'elle dilatera plutôt un conduit qui existe , et dans la direction duquel elle est poussée, que de se frayer un nouveau chemin. »

Mais, comme il a le soin de le remarquer, si, pendant qu'on pousse la sonde avec force , on en tenait le bec trop bas , ou si on l'inclinait de côté , on ne manquerait pas de faire une fausse route, en déchirant la partie membraneuse de I'urèthre. Or, est-il bien facile (Je connaître positivement la direction du canal? ne peut-elle pas varier ? ne peuton pas soi-même se tromper? Je crois que les médecins prudents ne doivent pas faire de trop longues tentatives, et que, lorsqu'ils reconnaissent la difficulté d'arriver à la vessie , ils doivent , sans s'obstiner à une opération douloureuse et dangereuse , préférer la ponction de la vessie , soit par le rectum soit par rhypogastre. Une lois l'opération faite, on laisse la canule à demeure et on entretient ainsi une libre issue pour l'urine, en attendant que les voies naturelles lui soient ouvertes.

La prostatite se termine quelquefois par suppuration. La persistance des phénomènes inflammatoires , la manifestation des douleurs pulsativès, de frissons irréguliers, d'accès de fièvre augmentant le soir , doivent faire prévoir cette terminaison. Le pus peut s'accumuler dans le tissu cel-

DU VIRUS VÉNÉPaEN. 691

lalaire qui unit les lobes de la glande , on dans celui qui l'enveloppe ; il est réuni en un seul foyer ou en plusieurs isolés les uns des autres. Quelquefois l'abcès crève d^ans la vessie, dans l'urèthre ou dans le rectum; d'autres fois il s'infiltre dans le tissu cellulaire voisin, où il peut déterminer des inflammations.

Lorsque la poche proémine dans Turèthre, le bec de la sonde en opère quelquefois la rupture. Cet événement doit être considéré comme très favorable : dans ce cas, il faut profiter de la liberté qu'accorde au canal de l'urèthre la cessation de la compression opérée par la prostate , ou du moins la diminution de cette compression , pour intro-duire une sonde dans la vessie. Cette sonde devrait restera demeure; mais il est peu de malades qui puissent en supporter le contact prolongé : la plupart la retirent. Chez ces individus, il faut faire quelques injections muciiagineuses , appliquer des sangsues au périnée pour prévenir ou atténuer l'irritation que les urines doivent produire sur la partie du canal ulcérée. Malgré l'absence de la sonde, quelques malades guérissent: mais ii arrive chez d'autres que l'urine pénètre dans le foyer, s'oppose à la guérison et donne lieu au développement de calculs.

Dans les cas où le pus est disséminé dans le tissu cellulaire de la glande , il est rare qu'on puisse lui donner issue. Alors il détermine une petite fièvre continue , augmentant les soirs , qui est suivie d'amaigrissement, du marasme, et souvent de la

mort. Ce n'est que dans les cas où 1 abcès proéminerait du côté du périnée et pourrait être reconnu, que la chirurgie pourrait prévenir une terminaison funeste, Prostatite La prostatitc chronique peut succédera l'aiguë,

chronique. ^ „ .^ , . , ,^

comme elle peut se manifester de prime abord. On l'observe surtout chez les personnes qui ont eu de fréquentes uréthriles et qui les ont conservées longtemps , qui ont des rétrécissements du canal de l'urèthre, et chez celles qui ont long-temps abusé des plaisirs de l'amour.

Cette irritation obscure détermine graduellement la tuméfaction , l'endurcissement et quelquefois l'état squirrheux de la glande. Le mal existe ordinairement depuis long-temps lorsqu'il fixe l'attention du malade. D'abord on éprouve un sentiment de pesanteur vers le col de la vessie ; l'émission de l'urine a lieu par un jet moins large ; elle est quelquefois accompagnée d'un petit picotement rapporté à la région de la prostate; plus tard, l'excrétion urinaire devient plus difficile; l'émission du sperme se fait lentement; l'acte de la défécation est accompagné de la sensation d'un corps dur qu'il pousserait vers la vessie ; le doigt introduit dans le rectum reconnaît la tumeur, et la difficulté du cathétérisme la dévoile aussi ; il est assez ordinaire alors de remarquer un écoulement uréthral de matières jaunes ou visqueuses , analogues à de la glaire d'œuf.

La prostatite s'exaspère quelquefois, soit par l'acte du coït imprudemment exercé , soit par des

DU VIRUS VÉNÉRIEN. ÔgS

exercices prolongés à chevalou en voiture , soit enfin par des coups au périnée , des chutes sur cette partie, et autres causes semblables. Dans ces cas, on observe la plupart des symptômes que nous avons signalés dans l'état aigu.

Pour prévenir les accidents graves qui peuvent résulter d'un engorgement prostatique, il faut se hâter de faire pénétrer une sonde de gomme élastique dans la vessie, aussitôt que la diminution du jet des urines, la difficulté de leur expulsion , la pesanteur du périnée , peuvent faire soupçonner la maladie. Une fois maître du cours des urines, on doit avoir le soin d'augmenter graduellement le calibre des sondes et de les laisser à demeure ; on attaque ensuite l'irritation prostatique. De petites applications répétées de sangsues au périnée, des bains de siège , des fumigations émollientes , un régime doux, émollient , de petits lavements mucilagineux , puis des frictions au périnée avec la teinture d'iode ou la pommade d'hydriodate de potasse, des frictions avec la pommade d'Autenrieth ou avec lapommade de Gondret, le séton au périnée, ou, suivant le précepte de Bell, l'établissement d'un cautère de chaque côté du raphé, l'usage à l'intérieur de la teinture d'iode , peuvent être prescrits , et par ces moyens on peut espérer d'obtenir quelques avantages. Les auteurs paraissent ne compter pourtant que sur la continuation , pendant deux ou trois mois , des sondes , et sur leur nouvel emploi dès que les difficultés à uriner paraissent.

On a conseillé la ciguë donnée à grande dose ,

594 Ï>E lA NON-EXISTENCE

la digitale, la belladone , Técorce de la racine de daphné-mézércon , l'hydrochlorate d'ammoniaque , et beaucoup d'autres remèdes qui, malgré les éloges outrés de leurs partisans , répondent rarement à l'attente du médecin. Le mercure luimême a rarement été favorable. Cependant, comme révulsif du canal intestinal, il pourrait, je crois, être essayé. Les moyens qui me paraissent les plus convenables sont les cautères ou les sétons du périnée , aidés de l'usage intérieur de la teinture d'iode 5 après l'emploi préliminaire des sangsues et desémollients. Toutefois, je n'ai pas eu à traiter un assez grand nombre de malades atteints de cette affection pour pouvoir présenter mes idées à cet égard comme l'énoncé des résultats pratiques. On conçoit que lorsque le tissu de la prostate est devenu squirrheux, cartilagineux , etc. , la guérison doit rarement être possible.

^ ARTICLE IIL

De la eystite ou inflammation de la vessie.

L'inflammation s'étend quelquefois du canal de i'urèthre à la vessie , et donne lieu au développement de symptômes plus ou moins alarmants, suivant que la cystite est plus ou moins étendue et plus ou moins intense. On a admis des cystites muqueuses, autrement dit des catarrhes delà vessie, et des cystites générales. Mais, comme il est impossible d'avoir des signes caractéristiques pour distinguer ces deux espèces de phlegmasies , et comme le traitement qu'elles réclament est le

DU vinus vÉNÉRiErr. SgS

même, je crois devoir rejeter cette division, et n'admettre de variétés que celles qui dépendent de la marche plus ou moins aiguë de la maladie , et de l'intensité plus ou moins grande des symptômes.

La cystite aiguë peut se manifester par suite de Camw» Taction d'une foule de causes , telles que la conservation prolongée de l'urine dans la vessie, par suite d'une contention d'esprit prolongée, ou par suite d'un obstacle à son issue , déterminé par une paralysie de la vessie , le gonflement de la. prostate, ou les rétrécissements du canal de Turèthre, la présence d'un calcul dans la vessie , des coups dans la région hypogastrique ou périnéale , la masturbation prolongée, les excès du coït, l'usage des boissons alcooliques, des cantharides, la suppression de quelque exanthème, la ponction faite sur cet organe, son incision dans la cystotomie , etc. ; mais la plus ordinaire est l'extension de la^ phlegmasie uréthrale.

On reconnaît la maladie aux douleurs que le Symptômes, malade rapporte à la région hypogastrique ou au fond du périnée, à la difficulté d'uriner, à la douleur qu'il éprouve à chaque effort d'expulsion, à la chaleur interne , à la tension de la région hypogastrique, à la fièvre et autres phénomènes sympathiques, et surtout à la nature des urines, qui , d'abord limpides , deviennent blanchâtres , troubles, répandent une odeur ammoniacale, et laissent déposer au fond du vase une matière visqueuse , blanchâtre , analogue à de la glaire d'œuf, qui adhère assez fortement au vase. Si , par les

moyens qu'on oppose à la maladie la phlegmasie n'est pas entravée dans son développement , de plus graves accidents se manifestent. De continuelles envies d'uriner se font sentir; mais, malgré tous ses efforts, le malade ne parvient point à se débarrasser de l'urine. Si quelques gouttes brûlantes s'échappent quelquefois , elles sont suivies ordinairement de la sortie de mucosités filantes , parcourues dans quelques cas de stries de sang. L'hypogastre se tuméfie , et la tumeur devient assez saillante, quelquefois, pour faire croire à une hydropisie ascite. La chaleur de la peau devient très vive, la langue devient sèche, aride, la soif intense; des vomissements, des hoquets, une fièvre ardente , se manifestent ; le malade exhale une odeur urineuse. A la suite de l'irritation gastrique, se développent des phénomènes cérébraux , et l'ensemble des symptômes qui caractérisent les fièvres adynamique ou ataxique des auteurs. Quelquefois la phlegmasie se concentre principalement sur un dés points de la vessie, opère la destruction des membranes et donne lieu à un épanchement d'urine, à la suite duquel des fistules au périnée, des infiltrations de la verge, et la gangrène de cet organe , des abcès dans le bassin et la mort peuvent être produits.

Fort heureusement cette marche effrayante de la maladie est rare, et les moyens qui lui sont opposés sont le plus souvent efficaces. Il arrive, dans la majorité des cas, qu'au bout du quatrième ou du cinquième jour , plus tôt ou plus tard ^ suivant

pu VIRUS VÉNÉRIEN. 697

qu'on a mis plus ou moins d'activité dans le traitement, la douleur liypogastrique diminue, le ventre devient souple, l'urine peut être expulsée, quoique avec douleur, la fièvre et les autres symptômes sympathiques se dissipent. Les mucosités glaireuses sont encore abondantes; mais, au bout de quelques jours , elles diminuent et finissent par disparaître entièrement. D'autres fois tous les phénomènes alarmants se dissipent, mais la cystite passe à l'état chronique. Dans cet état, qui est quelquefois primitif, et qu'on observe chez beaucoup de vieillards qui ont abusé des plaisirs de la vie, ou qui se sont adonnés aux travaux de cabinet, des douleurs vives ne sont pas produites ; quelquefois même il n'en existe pas du tout , et les malades ne font attention qu'à l'évacuation àts glaires. Cependant, en général, les malades qui ont une cystite chronique éprouvent de temps en temps des douleurs et de la difficulté à uriner, surtout s'ils commettent quelque excès de table , et si^ce qui est encore plus dangereux, ils exercent l'acte du coït ; les changements de température , et surtout le froid humide , paraissent aussi influer sur leur état. Il arrive quelquefois chez eux que des mucosités épaisses obstruent le canal et donnent lieu accidentellement à une rétention d'urine, et il n'est point rare d'observer des hématuries. On conçoit qu'une phlegmasie prolongée d'une membrane qui est toujours en contact avec un fluide irritant, propre à augmenter son malaise , doit exercer une influence assez prononcée

5g8 DE tA NON-EXISTENCE ^

sur rétat des autres viscères. Aussi il arrive quelquefois que les reins, que restomac, que le péritoine sus-jacent, s'altèrent, que les forces diminuent graduellement, que la nutrition s'altère, que le marasme se prononce , et que les malades sont conduits graduellement au tombeau.

La cystite aiguë peut, en général, être considérée comme très fâcheuse , non pas que la vie soit souvent compromise par elle , mais parcequ'elle laisse une disposition à de nouvelles inflammations de Torgane, que les moindres causes développent, et parceque les malades qui en ont été atteints sont souvent attaqués, dans la suite, de prostatites. A 1 état chronique elle est fâcheuse, en ce qu'il est fort difficile et fort rare de la guérir complètement, et parcequ'elle mine lentenient les bases de la machine , et altère successivement ses rouages, au point de. compromettre, à la longue, l'existence. Nous ne dirons rien des résultats que fournit l'autopsie cadavérique; il n'entre pas dans le plan de cet ouvrage de donner des descriptions détaillées de toutes les affections consécutives à la lésion des organes génitaux. Il nous suffit d'en présenter un aperçu succinct; et les personnes qui désireront obtenir de plus amples détails, consulteront les ouvrages destinés à l'étude des voies iirinaires. Passons aux indications curatives.

Il est évident que la saignée générale , si le malade est fort et pléthorique , les applications réitérées de sangsues au périnée, ou à l'anus, les bains de siège, les fumigations émollientes et nar-

DU VIRUS VÉNÉRIEÎÎ. 699

cotiques, les cataplasmes, les fomentations sur la région hypogastrique, quelquefois des injections émollientes et calmantes , surtout si l'uréthiite est disparue , ou légère , les demi-lavements mucilagineux et opiacés , doivent être prescrits. Les boissons doivent être douces, tempérantes et en petite quantité. Quand Furéthrite est intense , Clioppart conseille d'ouvrir la veine dorsale du pénis ; ce moyen peut être favorable ; je crois pourtant que des sangsues appliquées sur la verge , vis-à-vis le canal , agissent avec plus d'efficacité, et dégorgent d'une manière plus immédiate la muqueuse enflammée , surtout si, les appliquant en petite quantité , on les fait succéder les unes aux autres, de manière à entretenir une perte continuelle de sang. La diète doit être absolue. Choppart conseille de donner toutes les deux heures une cuillerée à bouche, étendue dans un verre d'eau , d'une mixture composée de gomme adragant , de sirop diacode une once, et d'acide nitrique alcoolisé un gros; mais je crois qu'on doit être sobre de tels moyens. Les douleurs, le trouble général, sont produits par l'irritation cystique et par l'altération sympathique de l'estomac et des autres organes : c'est donc l'irritation qu'il faut dissiper, si l'on veut obtenir du calme ; et del'éther , quoiqu'en petite quantité, pourrait quelquefois fatiguer les malades. Il n'est point, du reste, de précepte général qui puisse toujours trouver son application ; c'est aux médecins à juger, suivant les cas, de l'opportunité des divers moyens conseillée. Les vésicatoires appliqués sur

600 DE tA NON-EXISTENCE

les cuisses, sur l'hypogastre, au périnée, ont été conseillés par Choppart, Desault, Desbois de Rociiefort, surtout dans la cystite consécutive à la suppression de rhumatismes. Quelque confiance que j'aie dans les talents et dans l'esprit observateur de ces grands médecins, j'avoue que je n'oserais point imiter leur exemple, et encore moins conseiller de le suivre. Je ne crois point que des révulsifs soient indiqués contre une affection aussi phlogîstique, et je redouterais fort que les cantharides exerçassent une influence fâcheuse sur l'organe déjà malade. Ils ont obtenu des guérisons ; mais qu'est-ce qui nous prouve que le remède en a été la cause et que les malades n'ont point guéri malgré lui? Il est des cas, rares heureusement, où l'on est quelquefois obligé d'employer des moyens empiriques, irrationels ; mais la cystite n'est point du nombre , et il n'existe pas un assez grand nombre de faits bien constatés de l'efficacité des vésieatoires , pour qu'un médecin prudent puisse s'en permettre l'usage, à mon avis du moins. Je dirai la même chose des purgatifs. Il faut s'opposer à la constipation, mais il ne faut point purger ; agir autrement , c'est s'exposer à augmenter l'inflammation.

Lorsque , par l'emploi énergique de la méthode antiplilop;istique, on n'a point opéré une délente suffisante pour que l'urine puisse être expulsée, ou lorsque la vessie, distendue long-temps par ce liquide, a. perdu de son élasticité, il faut évidemment recourir au cathétérisme. Cette indication

nu VIRUS VÉNÉRIEN. 6oi

n'est pas moins importante à rem|)îîr que celle qui regarde l'inflammation.

Mais il est quelquefois très difficile d'arriver au but qu'on se propose, surtout si le canal de l'urètlire est enflammé. Lorsqu'on est appelé au moment où Ja tuméfaction de l'hypogastre annonce raccumulatioTirde l'urine dans la vessie , faut-il recourir aussitôt au cathétérisme et s'exposer à augmenter l'irritation qui existe, ou attaquer d'abord l'inflammation et exposer le malade à ime rupture? La conjoncture est délicate; cependant il. me paraît plus prudent de commencer par sonder , parceque les accidents qui peuvent se manifester consécutivement à une rupture de la vessie sont plus graves que ne peut l'être l'agg-ravation de l'inflammation ; mais, si l'on juge que le malade peut attendre encore quelque temps , il faut commencer par appliquer des sangsues , ou par faire une saignée; puis on le place dans le bain, ou dans un bain de siège , et on le sonde pendant cet intervalle. Une fois l'algalie introduite dans la vessie , faut-il la laisser à demeure et augmenter ainsi par sa présence l'inflammation uréthrale et cystique, ou faut-il la retirer et exposer le malade aux accidents d'une rétention complète , puisqu'il arrive assez souvent qu'une seconde tentative est infructueuse et qu'on ne peut plus arriver à la vessie? Voilà encore une question litigieuse et délicate; elle mérite de la part du praticien un examen approfondi, et il doit se conduire d'après 4es indications que fournissent une foule de con-

ditions individuelles. S'il m'était permis cependant d'émettre mon opinion sur un sujet aussi grave, je dirais que je crois qu'il est en général préférable de retirer l'algalie , vu que , pendant l'intervalle qui s'écoule depuis la déplétion de la vessie jusqu'à une accumulation d'urine suffisante pour la distendre , les antiphlogistiques et les émollients peuvent avoir opéré une amélioration suffisante pour permettre à la sonde d'arriver facilement ; tandis qu'une sonde à demeure détermine quel- . quefois ^ des douleurs vives, une agitation effrayante et une aggravation telle de la cystite , que les moyens employés plus tard sont inefficaces»

La cystite chronique est fort souvent rebelle aux moyens qu'on emploie ; on a préconisé contre elle une foule de drogues diverses , et les recettes qu'on trouve dans certains auteurs sont des plus indi^ gestes. Le quinquina, le cachou, la gomme-kino, la tlîériaque , la busserole, la pareira brava, les eaux minérales, les purgatifs , les sudorifiques , les diurétiques, et surtout les diverses préparations antisyphilitiques , ont trouvé des preneurs ; et malheureusement, malgré cette nombreuse cohorte de remèdes, qu'on pourrait grossir aisément d'une foule d'autres que je passe sous silence, on est encore à rechercher comment on peut guérir cette maladie. Elle est réellement, comme l'a dit ua des savants rédacteurs du Dictionnaire abrégé , opprobrium medicince. Mais si l'on peut trouver un moyen curatif, il ne faut certes pas le chercher parmi les substances excitantes. La maladie coa-.

BU VIRUS VÉNÉRIEN. 6o3

siste dans une plilegmasîe chronique, voilà ce qui est incontestable ; on ne peut donc espérer raisonnablement de la guérir que par l'emploi des moyens qui sont démontrés efficaces contre ce genre d'affection. Ainsi, un régime nourrissant, mais doux, léger; des bains adoucissants pris de temps en temps; quelques petites applications de sangsues, si des douleurs se manifestent; le cathétérisme répété aussi souvent que l'exige le cas; rabstincnce des boissons excitantes, des aliments de difficile digestion, du coït, de la masturbation; la privation des exercices trop longs , du cheval, et même de la voiture ; l'éloignement de la constipation , doivent être mis en première ligne ; puis les révulsifs peuvent trouver leur application. Ainsi les frictions répétées à distance avecla pommade stibiée; le selon au périnée ou à la région hypogastrique , conseillé par M. Roux ; la pommade de Gondret, les diaphorétiques, peuvent convenir ; mais, si Ton s'aperçoit que ces irritants augmentent le mal , il faut s'en tenir aux adoucissants , et se borner à prévenir l'aggravation des accidents , ne pouvant en dissiper la cause. Choppart rapporte avoir employé avec assez de succès la solution affaiblie d'acétate de plomb , injectée dans la vessie, chez un vieillard âgé de soixante-quinze ans , et affecté depuis fort long-temps de cystite. On n'a point réitéré l'expérience, et on a eu tort; dans une affection si rebelle, rnellus anceps remedium quàm nullam , et les sondes à double courant employées par M. Jules Cloquet pourraient faciliter les recher-

ches à cet égard. Espérons que les médecins placés dans ces vastes hôpitaux où la cystite est fréquemment observée, fixeront leur attention sur cette maladie, et qu'ils se convaincront que des expériences utilesà l'humanité souffrante sont plus intéressantes et plus curieuses que toutes celles que l'on réitère sur de pauvres animaux, dans l'intérêt de la physiologie du système nerveux. Parlerons-nous de la térébenthine de Venise , qui est employée d'une manière si générale, et que beaucoup de médecins administrent comme un spécifique ? Elle n'a pas de propriété particulière (le baume de copahu, celui de la Mecque , etc. , produisent les mêmes effets ) , et si, dans quelques cas, ejle paraît utile, elle aggrave la maladie dans un plu$ grand nombre.

ARTICLE IV

Des rétrécissements du canal de l'urèthre.

Lorsque l'irritation qui siège sur la muqueuse uréthrale est très intense , il arrive quelquefois qu'elle donne lieu à l'ulcération d'une petite partie de cette membrane, qui, en se cicatrisant, opère un rétrécissement du canal. D'autres fois, la paroi opposée du canal également ulcérée se rapproche de celle-ci, contracte avec elle des adhérences plus ou moins étendues , et forme par conséquent un rétrécissement avec des brides. Dans d'autres circonstances, l'irritation prolongée de la muqueuse donne lieu à l'inflammation des parties cellulaires sous-jacentes ; bien que cette phlegmasie se dissipe le plus souvent en même temps que l'uréthritey

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 6o5

lorsque des moyens convenables sont employés , il arrive cependant quelquefois qu'elle persiste à l'état ^chronique dans une petite étendue, que les tissus s'épaississent, s'endurcissent, et qu'ils compriment le canal de manière à diminuer son calibre. La muqueuse uréthrale elle-même, longtemps irritée , peut s'hyperîropliier dans une partie , se gonfler , perdre de son élasticité naturelle et devenir un obstacle au passage de l'urine; elle peut même , dans quelques cas , donner lieu à l'exhalation de fluides glutineux propres à s'organiser et à former de fausses membranes, qui, arrivées une fois à un certain degré de densité, peuvent former des brides assez résistantes. La tuméfaction des follicules mu queux , à laquelle les anciens chirurgiens attribuaient les rétrécissements, ne s'observe pas fréquemment, depuis que l'anatomîe pathologique a jeté quelques lumières sur les causes ordinaires des rétentions d'urine. Toutefois, on conçoit que des végétations, des fongosités, peuvent se manifester sur la muqueuse uréthrale , comme sur toutes les autres muqueuses.

L'étendue et la forme des rétrécissements peut varier à l'infini, ainsi que le siège qu'ils occupent. Quelquefois il n'en existe qu'un seul; d'autres fois, au contraire, il y en a plusieurs. Ducamp prétendait qu'ils étaient remarqués principalement vers la partie moyenne du canal. M. Lallemand a récemment démontré qu'ils avaient le plus ojxiinairement leur siège dans la partie sous-pubienne de Vurèthre, c'est-à-dire à environ six pouces* Maïs

C, O rù:

6o6 DE LA NON-EXISTENCE

on peut en observer partout, même dans la partie qui est embrassée par la prostate, ce qui est pourtant assez rare. • •ymptômes. Lcs accidents auxquels donnent lieu les rétrécissements sont d'autant plus graves, que l'ouverture laissée libre par la coarctation est moins large. Lorsque le rétrécissement est peu considérable , les urines sont expulsées sans beaucoup de peine; mais le jet en est mince, tournoyant, bifurqué. Si l'obstacle est plus considérable, l'excrétion urinaire se fait lentement, par un jet plus ténu; le malade est obligé de faire des efforts , et quelquefois l'écoulement s'arrête tout-à-coup pour recommencer un moment après. Cette disposition mettant un obstacle à la déplétion rapide et facile de la vessie , il en résulte bientôt que cette pocbe se dilate , perd de son élasticité, acquiert un volume considérable et ne revient plus sur ellemême d'une manière complète : de sorte que , quelque abondante que paraisse l'excrétion urinaire, il reste toujours dans la vessie une certaine quantité du liquide. Si le malade reste pendant un certain temps sans uriner, la vessie proémine dans la région hypogastrique, des douleurs se font sentir dans les aines, dans les reins; les testicules semblent tiraillés , un sentiment général de fatigue, de brisement . se prononce , et les désirs d'uriner deviennent si violents , que si le malade ne se trouve point dans des lieux propres à la satisfaction de ce besoin , il trépigne , s'agite , devient rouge et ne peut pas rester en place. Libre enfin,

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 6oj

il éprouve un plaisir indicible, dit que quelques gouttes d'urine se sont échappées , et on voit sa figure s'épanouir à mesure quela vessie se distend, ce qui exige souvent beaucoup de temps. Les malades atteints de rétrécissements éprouvent en général de fréquentes envies d'uriner ; ils se lèvent quelquefois quatre à cinq fois par nuit, et même plus souvent , si l'obstacle est considérable ; dans ce dernier cas , malgré les efforts violents qu'ils font , ils ne réussissent à expulser que quelques cuillerées d'urine à la fois, et ils passent leur existence , comme l'a fort bien dit Ducamp , dans la triste alternative d'être toujours pressés par un besoin impérieux et de redouter de le satisfaire. Lorsque cet état pénible se prolonge , il arrive ordinairement que la partie du canal qui se trouve au-dessous de l'obstacle , se dilate , s'enflamme , devient douloureuse et donne lieu à la sécrétion de mucosités jaunâtres ou verdâtres. Fort souvent aussi la vessie s'enflamme. Dans quelques cas le col de la vessie se relâche et laisse son ouverture béante , de sorte que l'urine s'accumule derrière l'obstacle et s'échappe par gouttes , ou petites quantités, dès que le malade fait un effort, dès qu'il tousse ou qu'il crache. Il se forme donc une véritable incontinence d'urine, en même temps qu'il existe une rétention ; double incommodité fort pénible et fort grave. Il existe encore une autre espèce d'incontinence d'urine; c'est celle qui est caractérisée par la sortie d'une certaine quantité de liquide quelque temps après l'acte excré-

6a8 DE LA NON-EXISTENCE

toire, liquide qui était resté derrière le rétrécissement, dans la poche formée par lurèthre. Enfin , chez ces malades , il peut se manifester tout-àcoup , à la suite d'excès de table , après le coït , la masturbation , et après l'action des diverses causes propres à augmenter l'irritation et la tuméfaction des tissus , une rétention d'urine complète. Qu'on juge des souffrances et des angoisses du malade ! Nous avons déjà décrit les symptômes qui se manifestent dans cette circonstance fâcheuse ; nous n'y reviendrons pas. Nous ne dirons rien ^non plus des accidents qui peuvent succéder à la rupture de la vessie , ou de l'extrémité cystique de l'urèthre ; ils sont les mêmes que ceux dont nous avons parlé dans l'article précédent. Il arrive assez, souvent que les personnes qui sont atteintes de rétrécissements , présentent un écoulement muqueux aussitôt qu'elles exercent l'acte du coït, commettent quelque écart de régime, ou s'exposent au froid ou à l'humidité.

C'est l'irritation qui passe tout-à-coup de l'état chronique à l'état aigu. Ces alternatives d'acuité et de chronicité dans l'irritation sont très fâcheuses. Ce sont elles qui facilitent surtout le développement des indurations , et qui déterminent à la longue des altérations telles des parois de l'urèthre , que le moindre effort est suffisant pour opérer leur rupture. Il n'est point rare d'observer chez ces malades des engorgements des testicules , des douleurs sur le trajet des cordons spermatiques. Ordinairement les parties engorgées qui

donnent lieu au rétrécissement , ainsi que les brides, etc. , sont indolentes. Si Ducamp avait cru le contraire , c'est probablement, comme l'observe M. Laliemand , parcequ'ii attribuait aux rétrécissements les douleurs produites par le contact de la sonde sur la partie du canal placée au-dessous, laquelle est irritée par le séjour de l'urine et la compression qu'elle exerce sur ce point.

D'après ce que nous venons de dire , on voit qu'il est essentiel de dissiper promptement les irritations uréthrales aiguës, et que les personnes qui négligent les uréthrites chroniques s'exposent à de très graves" accidents. Principiis obsta, dit un axiome vulgaire et important , et c'est surtout dans le traitement des affections de l'urètlire qu'il doit trouver une application rigoureuse. Ne seraitil pas possible quelquefois de dissiper les indurations du canal de l'urètlire , et les altérations de la muqueuse urétlirale , en attaquant la phlegmasie chronique qui les a produites et qui les entretient? Je ne crois point la chose* impossible. On parvient à guérir les fistules lacrymales occasionées par l'épaississement de la muqueuse qui tapisse le canal nasal, par des sangsues, des fumigations émollientes et des frictions mercurielles. On dissipe par les émollients , les callosités des bords des ulcères; on résout des tumeurs dures , squirrheuses , de véritables sarcocèles : pourquoi les mêmes succès ne seraient-ils pas obtenus sur Turèthre? et pourquoi rendre tout mécanique le traitement

des rétrécissements? A-t-on fait des essais qui au- 3. 39

6lÔ DE lA NON-EXISTENCE

torisent la négligence de ces moyens? Je crois fermement que dans tous les cas où l'obstacle ne provient point d'une adhérence vicieuse du canal, ou d'une fausse membrane développée dans sa cavité, ce dont on peut s'assurer à l'aide de la sonde exploratrice de Ducamp , de petites applications de sangsues réitérées , des cataplasmes émollients , des fumigations aqueuses dirigées plusieurs fois par jour vers la partie engorgée , à l'aide d'un conducteur évasé, partant d'un vase de fer-blanc bien fermé, puis des frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse , la teinture d'iode, ou avec la pommade mercurielle, et enfin un séton passé à travers les téguments de la verge , en même temps qu'on administrerait à l'intérieur la teinture d'iode , ou la liqueur de Van-Sw^ieten , si l'estomac était sain 5 pourraient amener la guérison. Mais il faudrait, pour réussir , de la persévérance et une grande prudence dans le régime. On devrait surveiller avec soin l'action du mercure; car, si elle était défavorable, on l'abandonnerait aussitôt. Son usage n'est point en effet indispensable ; il ne peut être utile que comme révulsif, et on peut l'abandonner sans inconvénient, dès qu'on s'aperçoit qu'il irrite trop vivement.

Le temps n'est plus où l'on croyait nécessaire de l'employer pour détruire le virus, à mesure que les bougies ou les sondes le délogent des rétrécissements où il était fixé. On sait que les lésions sont purement locales et nullement spécifiques.

Les moyens qui ont été proposés pour guérir

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les rétrécissements peuvent se ranger dans trois classes, suivant qu'ils ont pour but de dilater le canal, de détruire par la cautérisation les obstacles, ou de rétablir la continuité de l'urèthre interrompue par le rétrécissement, à l'aide de l'incision.

On peut opérer la dilatation du canal , vers la Bougîei partie rétrécie, à l'aide des bougies emplastiques, des bougies de gomme élastique, des cordes à boyau, des sondes et 'des injections forcées récemment rappelées à l'attention des médecins par M. Amussat.

Les bougies sont des corps lisses, souples , cylindriques ou coniques, creux ou pleins , ayant de huit à dix pouces de longueur. Les nombreux irritants qu'on faisait autrefois entrer dans la composition des bougies emplastiques, dans l'intention de détruire les carnosités ou caroncules, ont maintenant été abandonnés. On se contente de les composer avec une bande de linge triangulaire, qu'on trempe dans un mélange de diachylon , de cire et d'un peu d'huile d'olive. Ces bougies agissent comme une espèce de coin, en écartant, avec un certain degré de force, les parties qui forment le rétrécissement , lesquelles s'appîiquant contre le corps étranger, éprouvent une compression d'autant plus forte que le volume de celui-ci est plus considérable. Aussi il n est point rare de remarquer une rainure sur la partie de la bougie qui est exposée à cette réaction des parois du canal.

6l3 DE lA NON-EXISTENCB

Les bougies de gomme élastique agissent à peu près . de la même manière. Il est préférable de se servir de celles qui sont cylindriques; les coniques sont quelquefois si pointues à leur extrémité, qu'elles pénètrent avec facilité dans l'épaisseur du canal , et occasionent de fausses routes. Celles qui ont paru à M. Ducamp mériter surtout l'attention, sont celles qui, quoique d'un petit volume, sont creuses, et peuvent recevoir un petit mandrin en fil de plomb ; par là elles acquièrent de la consistance , sans perdre de leur flexibilité.

Les cordes à boyau agissent en acquérant par l'humidité un volume plus considérable , et en élargissant graduellement le canal. Pour les introduire sans danger, il faut avoir le soin, comme l'indique M. Lallemand, de les polir avec la pierre ponce , et de les arrondir de la même manière à leur extrémité.

Pour introduire ces bougies , il faut avoir le soin de les enduire de quelque corps gras, tel que du cérat, de l'huile, du suif, etc. Une fois placées, on les maintient à l'aide de fils adhérents d'une part, à leur sommet, et de l'autre, à un anneau de linge ou de gomme élastique, qui lui-même est maintenu au milieu de la verge , à l'aide de fils qui vont se fixer à un suspensoir, ou, comme l'indique M. Ducamp, en fixant à l'extrémité de la bougie un ruban qu'on y ramène après l'avoir fait passer sous un anneau de gomme élastique. Le séjour des bougies ne doit pas être prolongé; il est prudent, pendant les premiers jours,

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 6l5

de ne les laisser que pendant une demi-heure, soir et matin , à peu près. A mesure que le malade s'y habitue , on les laisse plus long-temps , et on augmente graduellement leur calibre.

Le traitement par les bougies n'est pas sans inconvénients. On lui a reproché d'être incertain, et quelquefois impraticable , lorsque l'ouverture du rétrécissement est extrêmement petite, lorsqu'elle n'est pas dans la direction de l'axe du canal , et lorsqu'il existe plusieurs rétrécissements à la suite les uns des autres.

D'être douloureux et fatigant. — En effet, les premières introductions sont souvent accompagnées de douleurs vives ; la muqueuse uréthrale s'enflamme , et un écoulement de mucosités jaunâtres se manifeste. Des syncopes , des convulsions et une espèce de resserrement spasmodique du canal s'observent quelquefois. La présence prolongée des bougies entretient une irritabilité quelquefois extrême dans le canal, occasione des ardeurs d'urine , des douleurs et des engorgements dans les teslicuîes, dans les cordons, dans les ganglions lymphatiques , et quelquefois des abcès dans l'épaisseur du tissu cellulaire de la verge.

D'être fort long. — En effet, il faut souvent quatre, six, neuf mois , et plus, pour obtenir une dilatation suffisante, et le plus souvent celte dilatation n'est point égaie à celle que présentait antérieureuient le canal. Toutefois, deux, trois mois suffisent ordinairement, et M. Civiale a obtenu plusieurs

6l4 ^^ l'A NON-EXISTENCE

guérisons durables en un laps de temps aussi court.

De ne point être curaîif , mais seulement palliatif. — En général, il faut l'avouer, les personnes traitées par cette méthode sont exposées aux récidives, et ont besoin de revenir souvent à l'usage des bougies; et, pour un individu qui est guéri entièrement, il y en a plusieurs qui éprouvent des rechutes, fiondes. Traitement par les sondes. Rien n'est si facile

que l'introduction d'une sonde dans la vessie dans l'élat ordinaire du canal ; mais il n'en est pas de même lorsqu'il existe une ou plusieurs coarctations dans son trajet. li faut alors recourir à une force considérable , déchirer les parties rétrécies , détruire les brides et arriver de force dans la vessie. On conçoit combien doit être délicate une opération semblable , et à combien d'accidents graves elle peut exposer : des fausses routes , des déchirures complètes de l'urèthre , et, par suite , des fistules urinaires, en sont les résultats immédiats et ordinaires. Ce moyen ne peut pas être conseillé par les médecins prudents , et il ne doit être mis à contribution que par les hommes les plus exercés ; encore les résultats sont-ils souvent fâcheux , bien qu'ils aient cru pousser suivant l'axe du canal, comme purent le remarquer quelquefois les élèves de l'illustre Desault lui-même. Du reste, la présence des sondes dans la vessie et le canal urélhral entraîne les mêmes inconvénients que les bougies, plus , l'irritation de la muqueuse cystique , qui ,

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 6l5

quelquefois altérée elle-même, se désorganise et se perce dans la partie qui correspond à l'extrémité de la sonde. On peut se servir , pour cette opération , de sondes en argent ou en gomme élastique , bien solides, de la grosseur des algajies d'argent. On peut employer ou les sondes à deux courbures 5 proposées par J.-L. Petit, ou celles qui sont droites, proposées par M. Amussat, ou celles dont on se sert liabituellement. Il serait trop long de discuter les avantages et les inconvénients de chacune d'elles , et le plan de ce travail, comme son objet , s'opposent à tous les détails qui ne sont point indispensables , et qui n'appartiennent pas directement au sujet.

Traitement par injections. Sœmmering avait injection, déjà employé les injections forcées dans le cas de rétrécissements du canal de l'urèthre. M. Amussat les conseille préférablement aux bougies , et propose un nouveau moyen de les faire. Il se sert d'une sonde flexible sans bec , qu'il introduit jusqu'au rétrécissement ; il entoure la verge avec un compresseur , puis il adapte au pavillon de la sonde une bouteille de gomme élastique pleine d'eau , qu'il comprime avec une espèce de tourniquet. L'expérience n'a pas encore apprécié la valeur de ce procédé.

2\ailement par cautérisation. Détruire les brides, les cicatrices vicieuses, les fongosités, les obstacles enfin à l'excrétion urinaire , et rétablir le canal dans ses dimensions ordinaires, tel est le but qu'on s'est proposé et qu'on a cherché

Cautérisation.

6l6 DE LA NON-EXISTENCE

à atteindre, à l'aide »de la cautérisation par les caustiques. Il existe deux procédés principaux , qui ont reçu des modifications non^ibreuses. Le premier, celui qu'Ambroise Paré , Guillaume Loyseau, Hunter, etc., employaient^ consiste à cautériser d'avant en arrière ; le second , qu'a perfectionné Ducamp , et qui lui a valu une réputation bien méritée , consiste à cautériser l'obstacle de dedans en dehors. Hunter se servait d'abord d'une canule d'argent, ouverte à ses deux bouts, dans laquelle il introduisait un stylet, boutonné d'un côté, et armé d'un porte-caustique, de l'autre. Pour introduire la sonde , il plaçait le bouton, qui fermait entièrement son ouverture et protégeait les parties qu'elle parcourait ; une fois qu'elle était arrivée sur l'obstacle , il retirait le bouton , introduisait le caustique et le laissait sur la partie pendant une minute, après quoi, il le retirait. îl renouvelait la même opération tous les deux jours, jusqu'à la destruction entière du rétrécissement. Hunter s'aperçut bientôt que son procédé était vicieux., çtque le caustique, loin de porter toujours sur l'obstacle , était appliqué quelquefois sur les parois de i'urèthre , et opérait une fausse route ; il l'abandonna donc pour se servir de ce qu'il appela bougie armée. C'était une bougie emplastique, armée à son extrémité, d'un morceau de nitrate d'argent fondu, lequel était recouvert par la matière emplastique , de manière à ne présenter à découvert que sa partie antérieure. 11 faisait précéder son introduction de celle d'une bougie simple.

sur laquelle il marquait avec Fongte la partie placée près du gland , lorsque rextrémité inférieure touchait au rétrécissement; les rapprochant l'une de l'autre il marquait la bougie armée au même niveau , puis, enduite d'huile ou de cérat, il l'introduisait dans le canal et la maintenait appliquée sur l'obstacle , dès que , par sa profondeur, il jugeait qu'elle y était arrivée. Si la première méthode avait des inconvénients , celle-ci en a bien davantage encore ; en effet toute l'étendue du canal , depuis son orifice jusqu'à l'obstacle , se trouve exposée à l'action du caustique , ce qui occasione des ulcérations étendues et douloureuses après le détachement des eschares , une irritation assez vive pour produire, après trois à quatre cautérisations, un écoulement abondant de mucosités, et quelquefois une tuméfaction des parties voisines de l'obstacle, suffisante pour donner lieu à une rétention complète d'urine. L'appareil qu'a proposé M. Civiale n'a point le même inconvénient : il protège les parois de l'urèthre contre le caustique. On a reproché à la cautérisation d'avant en arrière d'agir sur la paroi antérieure du canal, d'exiger un temps fort long pour opérer la destruction de tout l'obstacle , de ne remédier qu'à la fin à la rétention d'urine , d'exposer aux fausses routes et à des hémorrhagies quelquefois considérables, de déterminer quelquefois une rétention d'urine complète, de donner lieu à des cicatrices dures, inégales , inflexibles , capables de faire revenir la maladie, enfin d'exposer à des accidents gra-

6l8 DE lA NON-EXISTENCE

Tes , par le détachement ou la fracture du caustique.

Cautérisation de\dedans en dehors, — Le médecin anglais Whately cautérisait de dedans en dehors , à l'aide de la potasse caustique. D'abord il cherchait à dilater le rétrécissement, puis il introduisait une bougie d'un volume tel qu'elle pût pénétrer dans la partie rétrécie en y étant un peu serrée; lorsqu'elle arrivait sur le rétrécissement, il faisait sur elle, avec l'ongle, une marque à un demi-pouce du méat urinaire, puis il l'enfonçait un peu et la retirait aussitôt ; alors il faisait à son extrémJté , sur une des faces latérales , un trou d'une ligne et demie d'étendue , avec une grosse épingle, dans lequel il mettait gros comme la moitié d'une petite tête d'épingle de potasse caustique; il ramenait un peu de cire sur ses bords, et l'enveloppait ensuite d'axonge , pour protéger les parties du canal que devait parcourir le caustique avant d'arriver au rétrécissement. Après l'avoir enduite d'huile, Whately introduisait la bougie ainsi armée : une fois qu'elle était arrivée au rétrécissement , il la laissait en place pendant quelques secondes, pour que le caustique commençât à se fondre ; puis il la faisait pénétrer d'une ligne et demie, et ne l'introduisait davantage qu'après l'avoir maintenue dans cette place pendant une ou deux secondes. Il jugeait que la bougie avait entièrement franchi l'obstacle, lorsque la marque qu'il avait faite se trouvait près de l'orifice de l'urèthre. Pendant les deux minutes que l'opéra-

tion durait en tout, il promenait la bougie dans l'étendue du rétrécissement; il recommençait la même manœuvre tous les sept jours. Ce procédé est évidemment mauvais : en effet, outre que la petite quantité de potasse caustique employée est insuffisante pour opérer la destruction du rétrécissement , ce caustique se dissout avec rapidité, et peut être entièrement liquéfié avant que la bougie soit dans le rétrécissement. Mêlée à l'axonge , la potasse caustique doit perdre toute sa force; et, comme l'observe Ducamp, les bougies emplastiques employées par Whately se ramollissent facilement , peuvent aisément se replier sur elles-mêmes avant que l'on ait enfilé le rétrécissement, et doivent être quelquefois si petites qu'on peut à peine y pratiquer le trou nécessaire pour y placer le caustique. Les modifications nombreuses et ingénieuses qu'a fait subir à cette méthode informe l'excellent praticien que je viens de citer, en ont fait disparaître presque tous les inconvénients , et l'ont rendue aussi sûre que la première l'était peu. Le plan de ce travail , comme les bornes que je dois me prescrire , s'opposent aux développements qu'exigerait l'exposition de la méthode de Ducamp ' , et des modifications que lui ont fait subir MM. Laîiemand % Civiale et Amussat; je me bornerai donc à renvoyer à l'ouvrage des deux premiers médecins, et aux mémoires des deux autres, et à dire que cette méthode,

« Traité des rétentions d' urine ^ 1S20,

* Observations sur les maladies des organes génito-urinaires j ia-S".

ainsi modillëe, est la meilleure, la plus sûre, et que, par elle, on obtient, sinon constamment, du moins le plus souvent , des cures solides et complètes.

M. Lallemand a apprécié , dans le passage suivant que je crois devoir extraire de son ouvrage , les avantages de la méthode par dilatation et par cautérisation.

« Si les rétrécissements sont récents, ils peuvent guérir assez promptement et radicalement par dilatation. Celle-ci , employée avec les précautions nécessaires pour éviter l'irritation que tend à produire tout corps étranger introduit dans Furèthre, est alors préférable à la cautérisation, qui peut atteindre d'autant plus facilement des parties saines , que l'altération est peu étendue. Pourquoi ;, d'ailleurs, commencerait-on par détruire des tissus qui sont susceptibles de reprendre leur première souplesse ? Il faut au moins essayer les moyens qui ne produisent pas de perte de substance ; et puisqu'on fmit pau dilater les rétrécissements, après les avoir élargis par la cautérisation, pourquoi ne commencerait-on pas par là quand ils sont assez larges? Je crois que toutes les fois qu'un rétrécissement a peu d'étendue , et reçoit une sonde lY 6, on doit tenter la dilatation, sauf à ne pas trop insister si le traitement traîne en longueur ; car, en pareil cas , une ou deux cautérisations étant suffisantes , il serait plus simple d'y avoir recours que de tourmenter inutilement le malade. Quand le rétrécissement, quoique très droit , a peu d'étendue en largeur, on peut encore

réussir par la dilatation; mais le traitement est beaucoup plus long , et la guérison moins solide ; il est plus court et plus sûr d'en venir de suite à la cautérisation. Aumont prétend qu'on doit la rejeter toutes les fois que la long^ueur du rétrécissement dépasse un pouce; ceux-là ne sont susceptibles de guérir que par elle. La dilatation ne procure même pas de guérison momentanée; et elle ne saurait être employée comme traitement palliatif, car le malade ne peut la supporter. »

Le talent et l'habileté connus de M. Lallemand doivent être des garants de la solidité de ses vues, et doivent d'autant plus faire adopter Topinion qu'il professe , qu'elle est le résultat de l'expérience pratique.

Traitement par incision. L'opération de la bou- incision. tonnière , c'est-à-dire l'incision de la portion du canal de l'urètlire rétrécie , est maintenant presque généralement abandonnée ; cependant elle peut , dans quelques cas , être fort utile , et il me semble qu'elle doit être conseillée dans les cas semblables à celui dont M. Arnolt a parlé dans les Transactions médico - chirurgicales \ c'est-à-dire lorsque le rétrécissement est ancien, qu'il a été traité sans succès, que les parois de l'urèthre sont épaissies et calleuses, et que les accidents de la rétention d'urine sont observés, ou lorsqu'il existe plusieurs fausses routes. Pour pratiquer cette opération , on introduit un cathéter dans l'urèthre, jusqu'au ré-

» Archives avril, 1824.

trécissement, on incise le canal vers la partie correspondante Il l'extrémité de la sonde; puis, faisant pénétrera travers la partie rétrécie une sonde cannelée mince , on incise sur elle toute la partie coarctée; on introduit ensuite une sonde dans la vessie, et on la maintient à demeure jusqu'à ce que la cicatrisation du canal se soit opérée.

Dzondi avait, dit-on, tenté d'inciser les brides de l'urèthre à l'aide d'un instrument tranchant porté dans ce canal. Depuis lui, les praticiens n'avaient pas porté leur attention sur cette méthode de traitement. Le lo novembre i825 , M. Amussat proposa à l'académie de médecine un instrument qu'il appela uréthrotome : c'est une canule terminée par huit arêtes tranchantes , que l'on dirige sur le rétrécissement à l'aide d'un stylet boutonné , préalablement introduit à travers l'obstacle. L'incision que produit chaque arête est d'un quart de ligne à peu près, de sorte qu'il résulte de toutes les incisions un élargissement de deux lignes dans toute la circonférence. Nous devons attendre que l'expérience ait prononcé sur la valeur de ce mode de traitement , qui paraît avoir déjà réussi entre les mains de son inventeur.

A la suite des rétrécissements de l'urèthre , la vessie s'enflamme quelquefois, et l'inflammation s'étend aux uretères , aux reins, au péritoine. Ces affections nouvelles mettent en jeu de nouvelles sympathies , influencent de nouveaux organes et déterminent un trouble général , très souvent précurseur de la mort. La rupture de la vessie ou de

Turèthre , en donnant lieu à des infiltrations urineuses et à la gangrène, est aussi quelquefois suivie de la mort. Que d'accidents, que de dangers occasionés par une uréthrite! Répétons donc encore : principiis obsta,

ARTICLE V

De la testlte , ou inflammatioa du testicule.

Lorsque, pendantle cours d'une uréthrite, ou vers sa fin , un des testicules se tuméfie , le vulgaire s'imagine que c'est l'écoulement qui est passé dans cet organe, et il appelle la maladie cliaudepisse tombée dans les bourses; cette dénomination est tout-à-fait inconvenante. Car si cette testite est quelquefois produite par une métastase de l'irritation uréthrale , elle est le plus souvent elle-même la cause de la suppression de l'écoulement. Les testites par métastase sont rares , et ne s'observent que pendant la période d'acuité de l'uréthrite, quand des injections astringentes , ou des lotions froides suppriment , ou répercutent brusquement l'inflammatiom Les autres, au contraire, sont fréquentes, se manifestent à l'époque où l'uréllirite , étant légère, ne peut pas s'opposer à la concentration d'action vers le testicule , et font cesser l'écoulement en révulsant l'irritation qui le produisait. La testite n'affecte ordinairement qu'un testicule à la fois. On a cru remarquer que le gauche en était plus souvent atteint. Mes observations paraîtraient prouver le contraire. La testite peut être produite par une foule de causes.

Le tiraillement du testicule opéré par un suspensoir mal fait, la marche prolongée, la danse, lequitation , la course , les coups sur cet organe , l'impression du froid, les purgatifs, la présence d'une sonde dans la vessie, peuvent la développer. Quelquefois elle est critique d'une affection parotidienne ou pectorale. On la remarque aussi pendant la durée de cystites , de prostatites , d'ulcères de la verge. L'épididjme est ordinairement la première partie affectée , comme elle est la dernière à guérir.

Au début de la maladie , les malades se plaignent d'éprouver un peu depesanteur, de tiraillement dans le testicule; bientôt l'épididyme paraît tuméfié , douloureux à la pression ; le testicule se tuméfie , devient dur, douloureux , et acquiert quelquefois en peu de temps un volume considérable. Alors les malades éprouvent des douleurs vives , non seulement dans l'organe malade , mais encore sur le trajet du cordon , dans les lombes , dans les cuisses. Le cordon spermatique est quelquefois douloureux, engorgé ; le sommeil disparaît , ainsi que l'appétit ; l'estomac est sympathiquement irrité ; la peau qui recouvre le testicule devient quelquefois rouge, enflammée; et le tissu cellulaire scrotai devient, dans quelques circonstances, le siège d'abcès. Il n'est pas rare aussi de voir des ganglions se tuméfier sur le trajet du cordon et dans l'aine.

La testite aiguë ne peut pas être considérée comme grave , vu que le plus ordpiairement on parvient à opérer la guérison. Mais elle mérite de

fixer vivement l'attention des médecins , va qu'elle peut passer à Fétat chronique et devenir à la longue la cause du développement des fongus, des pjonostio. endurcissements squirrheux, des indurations cartilagineuses, des productions encéphaloïdes , des cancers , et d'autres altérations dont les auteurs ont fait des maladies différentes, qu'ils se sont en vain efforcés de distinguer les unes des autres sur le vivant, et qui entraînent quelquefois la nécessité de recourir à une opération grave.

Des émollients , des narcotiques , quelquefois Traitement< des saignées générales , et, dans un petit nombre de circonstances, des sangsues sur le trajet du cordon , au périnée , ou à la face interne des cuisses , tel est le traitement conseillé par M. Lagneau , pour la première période. Les émollients en cataplasmes , les narcotiques , sont sans doute fort utiles , et quelquefois suffisants dans les cas où l'engorgement est léger , et les douleurs peu intenses; mais ils ne suffisent pas quand la testite est très vive. Ce n'est que par des applications de douze, quinze, vingt sangsues, fai tes sur l'organe lui-même et réitérées suivant l'intensité du mal , qu'on peut opérer des effets rapides et constamment efficaces. Qu'on se désabuse , si Ton croit que les sangsues appliquées sur le scrotum peuvent , en attirant le sang vers l'organe malade , être dangereuses ; pourvu que leur nombre soit suffisant , et que l'écoulement du sang soit bien favorisé , l'on n'a rien à redouter. Qu'on se désabuse aussi, si Ton pense qu'appliquées au pu- 3. 4o

bis, au périnée, ou aux cuisses , les sangsues peuvent opérer un effet dérivatif utile. J'ai constamment obtenu des avantages prompts et bien prononcés de la méthode que je conseille , tandis que, par l'autre, je n'ai jamais pu réussir à opérer une détente suffisante. Hanter avait recours souvent à ces applications locales , et il dit s'en être toujours bien trouvé. Immédiatement après la cessation de l'écoulement sanguin , on doit envelopper la partie d'un cataplasme fait avec la farine de graine de lin , ou la mie de pain cuite dans une décoction de feuilles de jusquiame , de morelle noire , ou de têtes de pavots. Le laudanum liquide peut aussi être ajouté; mais, à cause de l'alcool qui entre dans sa composition , je préfère les autres substances , quand le scrotum est rouge, enflammé. On doit renouveler ces cataplasmes trois fois par lour. Le malade doit rester au lit et avoir un suspensoir. Son régime doit être léger. La diète absolue est même nécessaire quelquefois, surtout quand la sécheresse de la langue, la rougeur de ses bords, ou l'enduit muqueux de son centre, la soif etc., annoncent une irritation delestomac. On prescrit des boissons douces , tempérantes , qu'on peut rendre légèrement narcotiques, si le sommeil est tout-à-fait détruit, et si les douleurs sont très vives. Ainsi on donne une émulsion de six onces dans laquelle on met une demi-once ou une once de sirop d'acétatede morphine,ou diacode, et qu'on fait prendre par cuillerées d'heure en heure. Les pilules composées d'un quart de grain ou d un demi-grain

d'extrait de jusquiame et d'un quart de grain dopium, prises une toutes les heures, peuvent aussi être efficaces. On doit veillera ce que le rectum ne soit pas rempli de matières fécales ; et des demilavements mucilagineux et huileux sont toujours favorables. Je me suis très bien trouvé des fumigations émollientes et narcotiques , dirigées vers le testicule; et je crois que ce moyen peut être très utile. Il est très rare qu'il soit nécessaire de recourir à la saignée générale ; les sangsues sont ordinairement suiBsantes pour faire cesser le trouble général qui paraîtrait indiquer ce moyen.

Quelquefois on voit l'inflammation s'accroître tout-à-coup, après un jour ou deux de calme: dans ce cas, il faut recourir aux mêmes moyens qu'on a déjà employés et ne pas s'en désister trop vite. C'est une grande erreur de croire que, dès que les douleurs sont dissipées , il est utile de recourir aux remèdes résolutifs , tels que l'eau de Goulard, les fumigations acétiques, les cataplasmes faits avec la boue des rémouleurs et des couteliers, et autres semblables. La douleur, en effet, est-elle le seul caractère de l'inflammation? et la tumeur, la dureté de la partie , n'en sont-ils pas des signes? Tel moyen qui était jugé favorable doit-il cesser de l'être parceque la douleur n'existe pas ? Qu'on en ait bien l'assurance : la plupart de ces engorgements chroniques, qui donnent lieu à ce qu'on appelle sarcocëles 5 sont dus à cette vicieuse manière de procéder. Fondé sur de nombreux faits pratiques et sur

les lois de la physiologie pathologique , je crois

devoir m'élever contre elle ; elle est tout-à-fait irrationnelle et doit être abandonnée. Ce n'est le plus souvent que par des sangsues et des émollients qu'on parvient à résoudre les tumeurs dures, anciennes , et à plus forte raison celles qui ne datent que de peu de jours. Les résolutifs ne doivent être prescrits que lorsque la tumeur est réduite à un faible volume, et qu'elle est sans dureté et sans douleur : encore doit-on les abandonner bien vite si leur usage paraît défavorable. On a proposé de rétablir l'écoulement uréthral , soit à l'aide de fuxnigations émollientes dirigées vers la vergé, soit en introduisant une sonde dans le canal. Telle est la confiance qu'accordent quelques médecins à cette réapparition de l'écoulement , qu'ils ont été jusqu'à conseiller une nouvelle inoculation! Dans une séance de l'Académie de médecine, du 24 novembre 1825, MM. Cullerier neveu et Lagneau ont fait un rapport sur un mémoire de M. Tarbès, qui veut revendiquer l'honneur d'avoir proposé cette méthode, connue depuis 1788 , et ils disent que quoique fort souvent la blennorrliagie ne soit pas supprimée par l'inflammation du testicule, le rétablissement de cette même blennorrhagie n'en est pas moins l'indication que doive avoir en vue le médecin, d'après la grande loi de la révulsion! Quoi! la loi de la révulsion peut autoriser une semblable pratique! Une inflammation d'un organe tout vasculaire, très sensible, pourra être révulsée par l'apparition d'une uréthrite qu'elle a déjà fait disparaître ! INon ; que le médecin

cesse de se bercer de cette espérance , et qu'il ne fatigue point en vain son malade. Quand la testite est bien caractérisée , il faut qu'elle soit attaquée directement, et le plus souvent on voit reparaître spontanément cet écoulement tant désiré, sans que l'engorgement testiculaire diminue. Introduire une sonde dans le canal, c'est l'irriter en vain et donner une nouvelle uréthrite, qui peut être suivie d'une nouvelle testite; tandis que, en guérissant l'inflammation du testicule, l'affection uréthrale est quelquefois enlevée. Les médecins qui ont tant à cœur la réapparition de l'écoulement, s'imaginent sans doute,parcetteméthode, s'opposera l'introduction du virus dans l'économie, introduction qui, à leurs yeux, serait certaine si l'urèthre ne fluait plus. Mais toutes ces idées de virus sont usées, déraisonnables, nous l'avons prouvé; elles ne doivent donc pas influer sur la pratique. La sonde chargée de mucus blennorrhagique n'inocule pas ordinairement la blennorrhagie; le plus souvent elle n'agit que comme stimulant mécanique, et, par cela même, elle peut ajouter à l'inflammation déjà existante. Ce n'est que dans le cas oà il y aurait eu un transport métastatique de l'irritation uréthrale sur le testicule que je conseillerais de tenter de faire reparaître l'écoulement uréthral ; mais je ne conseillerais point l'introduction de sondes, de bougies, l'injection de fluides irritants, et autres moyens semblables qui pourraient être dangereux. Les fumigations émollientes , ou l'immersion de la verge dans un liquide chaud , en même temps que

630 DE LA NON-EXrSTENCE

le scrotum serait plongé dans un mélange réfrigérant, me paraissent plus convenables. Mais ces tentatives ne doivent être faites qu'au début de la testite; une fois qu'elle est bien caractérisée, elles seraient infructueuses , et le froid sur le scrotum serait dangereux.

Il arrive quelquefois qu'après une application de sangsues sur le scrotum, le testicule paraît augmenter de volume , et les personnes inexpérimentées se hâtent d'en conclure que les sangsues ne sont point favorables. Mais le plus souvent cette prétendue aggravation de la testite n'est autre chose que la tuméfaction du scrotum déterminée par une infiltration de sang dans le tissu cellulaire, et les cataplasmes émollients, légèrement arrosés de sous-acétate de plomb liquide , la font disparaître en peu de temps.

Lorsque la testite a passé à Tctat chronique, qu'elle est déjà ancienne, elle forme ce que les auteurs appellent sarcocèle; né^U^ée , elle donne lieu à de. nombreuses altérations , quelquefois incurables , et entraîne la nécessité d'une opération dangereuse. Pour opérer la résolution des tumeurs dures , indolentes , semblables à des pierres , des sarcocèles enfin, on a conseillé une foule de remèdes divers , mais qui sont le plus souvent inefficaces. Ainsi la racine de mandragore, la ciguë, la décoction de l'écorce de daphne mezereum^ le baume de copahu , le poivre cubèbe , les emplâtres de vigo ciim merciirio , les pilules de savon, de mercure doux, les émétiques, les purgatifs répé-

tés, les fomentations avec une solution aqueuse d*acétaîe d'ammoniaque , les frictions mercurieiles poussées jusqu'à la salivation , et tant d'autres. Mais on a négligé les plus essentiels , ceux qui conviennent à la source, à l'essence du mal, à l'irritation chronique ; ce n'est que par eux qu'on parvient à opérer des guérisons nombreuses, et à soustraire les malades à la fatale castration. J'ai réussi souvent par leur emploi , et plus souvent encore j'ai été témoin de succès admirables, dans les salles de mon excellent maître, M. Gama. « Le sarcocèle ou le sarco-hydrocèle n'autorisent plus , dit ce professeur', à porter l'instrument sur des organes dont lasoustractionrend celui qui réprouve sans courage, stms énergie, indifférent à tout ce qui l'entoure et presque à lui-même. On ne saurait douter que, dans un établissement pareil à celui-ci, les maladies de ce genre ne soient fréquentes ; nous faisons même abstraction des engorgements récents , trop ordinaires pour être cités dans cette circonstance, quoique demandant les mêmes soins: aucun des sarcocèles qu'on a pu recevoir à l'hôpital de Strasbourg, depuis plus de six ans, n'a résisté aux saignées locales , seules ou secondées des révulsifs du canal intestinal, du repos et des fomentations émollientes. Nous évitons d'appliquer des cataplasmes, ayant reconnu que leur humidité et la couche glutineuse épaisse qui les compose, nuisent à la résolution, en maintenant le

' Discours prononcé pour la distribution des prix de rhôpital de Strasbourg, iSaa.

scrotum dans un état trop permanent de relâchement , en s opposant à l'exercice de sa tonicité et de celle des conduits séminifères, qui reprennent de l'activité aussitôt qu'un premier dégorgement est produit. Ce serait trop exiger de vouloir que ce traitement soit prompt ; mais s'il demande quelque patience au moins est-il infaillible, » Voilà ce que dit un chirurgien habile , dont les idées ont été mûries par une grande expérience.... 11 mérite la plus grande confiance. C'est donc par des applications de six à huit sangsues au plus, réitérées tous les huit ou dix jours , suivies de fomentations émollientes ou de cataplasmes , dont on a soin de ne pas trop long-temps continuer l'usage ; par des laxatifs légers, des pilules de Belloste ou autres, qu'on doit traiter cette maladie. J'ai vu des guérisons opérées par ces moyens , même chez des hommes dont le testicule avait été le siège d'un abcès qui s'était ouvert passage au dehors. Mais, comme le dit M. Gama, il faut de la persévérance et ne pas faire le procès des moyens employés , parcequ'au bout d'un mois il n'y a pas un amendement notable. Les sangsues, outre la propriété d'amortir l'irritation qui existe toujours, malgré l'absence des douleurs, augmentent l'action du système absorbant local, favorisent l'absorption des parties albumineuses ou autres accumulées dans les mailles organiques de la partie, et exercent sur la peau une irritation qui peut être révulsive et diminuer chaque fois la tendance des fluides à se diriger vers la tumeur. J'ai observé chez quelques malades qui avaient

en même temps une testite chronique et une urétlirite, que l'iode que j'administrais pour cette dernière maladie était efficace contre l'autre. M. Eusèbe de Salles a fait des expériences plus directes: il a eu l'idée d'employer la pomrnade d'hydriodate de potasse en frictions sur le scrotum, et il a obtenu la guérison dans quatre cas dont il fait l'histoire d'ans le Journal universel des sciences médicales. On conçoit que l'iode étant un stimulant assez actif, il faut , avant de l'employer . recourir aux antiphlogistiques et aux émollients , ou du moins avoir soin de les administrer dès que l'excitation produite par l'iode est assez forte pour déterminer des douleurs. Cette substance, en effet, n'a rien de spécifique : administrée à l'intérieur, elle révulse sur le canal intestinal ; appliquée sur le scrotum, elle l'excite, l'excorie, attire l'action vitale vers ce point et augmente en même temps la tonicité du testicule. Mais si l'action est trop vive , des désorganisations rapides de l'organe pourraient en être le résultat. C'est principalement par ces alternatives d'excitation et de sédation qu'on parvient à opérer la résolution, sans aggraver le mal. Les frictions sur le scrotum doivent être faites, dit M. Eusèbe de Salles, avec gros comme une noisette de pommade ; quelquefois il a employé en même temps l'iode à l'intérieur, et je crois qu'il a eu fortement raison '.

* M. le docteur Angelot, médecin ordinaire de l'armée d'Espagne , a eu la bonté de m'adresser l'observation d'un malade qu'il a guéri par le» antiphlogistiques et l'iode administré à l'intérieur et à l'extérieur.

Il reste le plus ordinairement, après la résolution des engorgements testiculaires, un peu de gonflement et de dureté dans répididyme. Il ne faut pas que les malades s'en effraient; la continuation des émoliients et le temps opèrent la guérison: on doit cependant leur conseiller de porter un suspensoir. Il arrive quelquefois qu'un testicule qui a été irrité pendant long-temps , s'atrophie et se réduit à un très faible volume aussitôt que son engorgement est dissipé. Hunter a fait cette remarque plusieurs fois ; plusieurs de mes malades m'ont aussi donné lieu de la faire. Dans d'autres circonstances, on observe qu'à mesure qu'un testicule se tuméfie, l'autre diminue et s'atrophie. On dirait que le sang qui se concentre sur l'un de ces organes est en partie celui qui était destiné à l'autre. Ces faits sont assez difficiles à expliquer, et je ne chercherai point à donner une solution du problème. Dans les membres , on combat une atrophie par l'exercice, par les frictions ; ici, comment faire ? Prescrira-t-on le coït ? cela serait quelquefois faTorable, et je pense que ce moyen pourrait être efficace. Les frictions? elles seraient peu utiles. Si l'atrophie est consécutive à une testite , il n'y a ordinairement rien à faire; si elle est sympathique d'une testite du côté opposé , elle cesse quelquefois à mesure que la testite diminue ; dans le cas, au contraire, où elle persiste, un régime succulent, l'acte du coït, les promenades en voiture doivent être conseillés.

ARTICLE VI

De la phlegmasie des parties voisines de Turèthre.

Penclaut la durée des iiréthrites aiguës, il se manifeste assez souvent des tumeurs sur le trajet du canal , qui, d'abord petites, pisiformes , acquièrent successivement plus de développement, deviennent douloureuses, etarrivent quelquefois à suppuration. Celles qu'on remarque entre les bourses et l'anus ont été attribuées aux glandes de Cowper. Elles peuvent aussi être formées j^ar l'inflammation du tissu cellulaire qui environne le canal de l'urèthre; car on en observe sur son trajet, vers la base de la verge. Dans quelques cas, il se forme dans l'épaisseur de la Yér^e, entre les corps caverneux , des abcès qui donnent lieu à une tuméfaction de Torgane et peuvent faire croire à un état squirrheux , à raison du peu de fluctuation qu'on observe quelquefois et de la dureté de la tumeur. C'est ce que j 'observai chez un de mes malades : il fut envoyé du régiment dans mes salles pour un prétendu squirrbe de la verge. J'observai que cet organe était généralement dur , peu douloureux à la pression; il était dans cet état depuis près d'un mois. En l'examinant attentivement, je crus reconnaître une fluctuation profonde ; je pratiquai une ponction, et aussitôt il s'échappa une grande quantité de pus. Ce qu'il y eut de remarquable, en outre, dans ce fait, c'est que , pour faire recoller l'espèce de kyste qui contenait le liquide , je fus obligé d'employer la même méthode que pour un hydro-

cèle: je fis des injections astringentes, et j'obtins la guérison.

Les vaisseaux lymphatiques se tuméfient quelquefois et forment des espèces de cordes noueuses, douloureuses au toucher. Dans quelques cas même, ils forment, vers la base de la verge, des tumeurs qui augmentent graduellement de volume , et s'abcèdent, si les moyens employés ne sont point suffisants pour arrêter la phlegmasie.

Les règles de traitement , dans ces divers cas, se réduisent à l'emploi des bains , des cataplasmes émoUients et des sangsues , si l'inflammation est vive; et si la suppuration se manifeste, il faut, aussitôt qu'il y a une collection , inciser largement la poche , pour prévenir toute infiltration du pus dans le tissu cellulaire voisin , et éviter les sinus , les clapiers, qui pourraient se manifester, surtout quand la tumeur est fixée au périnée. Dans les cas rares où des abcès profonds existent dans l'épaisseur de la verge , il serait peu rationnel de produire une large plaie ; une ponction suffit alors et on a soin ensuite de faciliter l'écoulement du pus par une position convenable et une douce pression. Après cela, à l'aide de la compression, on rapproche les parois du foyer , et on tâche d'en obtenir l'agglutination. Si ces moyens ne suffisent pas, les injections vineuses peuvent quelquefois être utiles , mais seulement si l'inflammation n'existe qu'à un faible degré. Après l'ouverture des autres abcès , on fait un pansement simple, avec un peu de charpie mollette, qu'on recouvre d'un cata-

plasme , ou qu'on enduit de cérat de Galien , si la phlegnaasie est légère. Quelquefois il reste à la base de ces tumeurs un peu d'endurcissement; les tissus sont épaissis, durs , indolents. Si les cataplasmes n'opèrent point la résolution , quelques frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse, la teinture d'iode ou le mercure doux la procurent ordinairement. Les fumigations aromatiques ou les douches ascendantes alkalines peuvent encore être employées avantageusement. On voit quelquefois se manifester, pendant la durée des uréthrites , ou après leur guérison, des ophthalmies , des pharyngites , des affections de la peau et de la marge de Tanus , des douleurs dans les membres , des gonflements de certaines articulations, etc., etc. Nous croyons inutile de nous occuper ici de ces accidents : en effet , quelle que soit leur cause , leur essence ne varie point, et ce que nous dirons plus tard des lésions de chaque système organique conviendra également à celles que peut avoir produites ou occasionées Turéthrite.

ARTICLE VII

Prépucite.

La membrane muqueuse qui tapisse le prépuce, et surtout cette partie qui correspond à la base de la couronne du gland, peut être irritée, et donner lieu à une sécrétion considérable de mucosités puriformes, analogues à celles qui sont observées

dans Turéthrite. Cette affection a été désignée sous les noms de gonorrhée bâtarde, blennorrhagîe du gland, balanite, dénominations qui sont toutes impropres. La muqueuse qui tapisse le gland est rarement affectée, et lorsqu'elle l'est, ce n'est que consécutivement, ou du moins conjointement avec celle qui tapisse le prépuce. Comme elle ne contient pas de follicules dans son épaisseur, elle ne fournit point la matière de l'écouleiiicnt, excepté dans les cas où elle est excoriée , ce qui forme une espèce de complication, quoique peu grave. Lo nom de prépuciîe convient donc mieux que celui de balanite.

Causes. ^es causes de cette irritation sont à peu près

les mêmes que celles de l'uréthrite; mais il en est une qui lui est particulière: c'est le séjour et l'âcreté de la matière caséiforme sécrétée par les follicules situés au-dessous du gland, chez les personnes qui ont le prépuce très étroit, et chez celles qui négligent les soins de propreté. La prépucite s'observe quelquefois chez les individus qui ont une uréthrite, soit qu'elle soit produite par l'extension de l'irritation uréthrale, soit qu'elle soit due au contact des mucosités sécrétées par cette muqueuse.

Lorsque la préputite est vive , les follicules placés sous le gland sont tuméfiés , saillants. Le gland partage l'irritation ; il est plus rouge, plus sensible ; quelquefois des excoriations , des ulcères même sont observés ; le prépuce épaissi forme un phimosis, et s'oppose à la dénudation du gland. Il n'est pas rare de voir des ganglionites et des

DO VIRUS VÉNÉRIEN. 65g

testites occasionées par cette irritation. La prépucite se remarque assez souvent chez des enfants ou chez des jeunes gens qui n'ont point vu de femmes, ce dont on doit avertir les parents, toujours prêts à s'alarmer et à imputer le mal à quelque écart de conduite.

La durée de la prépucite est , en général , fort D^rée. courte, et ses terminaisons sont ordinairement favorables. Cependant elle peut être suivie d'ul- » cères, d'uréthrite et de l'induration du prépuce.

Des bains de verge fréquents dans des décoc- Traitement, tions de feuilles de mauve , de racines de guimauve, ou de graine de lin ; des injections dans la cavité du prépuce avec du lait , et autres liquides émollients; un régime doux, des boissons adoucissantes; puis, si l'écoulement persiste, après que la rougeur et la sensibilité morbide de la muqueuse ont disparu , des lotions avec l'eau de chaux, avec la solution étendue de sous-acétate de plomb ou de sulfate de cuivre, avec le gros vin rouge, etc., suffisent ordinairement pour opérer la cure. Si l'irritation était très vive et partagée par les téguments, il serait utile de recourir aux sangsues; mais cela est rarement nécessaire. Dans le cas où l'irritation se propagerait, et où il existerait un phimosis naturel , il serait indiqué de pratiquer l'opération du phimosis. Ni les injections de solutions mercurielles, ni la pommade mercurielle, ne sont nécessaires ; on peut fort bien opérer la guérîson sans elles, et le plus souvent elles ajouteraient à Tirritation au lieu de la diminuer.

64o DE lA NON-EXISTENCE

ARTICLE VIII

Des ulcères des organes génitaux chez rhomme.

Les ulcèi'cs des organes génitaux chez les deux sexes sont, comme tous ceux qu'on observe sur les différentes parties du corps , le résultat et l'expression d'une irritation. Qu'ils soient primitifs ou consécutifs , qu'ils soient occasionés par un caustique 5 par un froissement mécanique , ou par le contact du pus irritant sécrété par les organes génitaux enflammés , n'importe , leur essence est la même ; ils ne diffèrent entre eux que relativement au siège qu'ils occupent, aux tissus qu'ils affectent, à l'intensité, à l'étendue et à la durée de l'irritation qui les produit, et aux idiosyncrasies et habitudes des divers individus qui en [sont atteints. De tout temps ces ulcères ont été observés, et de tout temps ils se sont transmis par contagion. Nous l'avons prouvé. En créant une classe d'ulcères occasionés par un virus et nécessitant l'emploi d'un remède spécifique , les médecins se sont écartés de ce qui est vrai; ils ont mis l'erreur à la place de la vérité , et ils ont forgé des maux imaginaires. De telles rêveries doivent maintenant être abandonnées aux amateurs du merveilleux et aux empiriques. jj

Les diverses parties de la verge et du scrotum peuvent être atteintes d'ulcères ; on les observe cependant plus souvent sur la muqueuse qui tapisse le prépuce, et notamment sur le filet, et audessous de la couronne du gland: soit parceque

DU VÎRUS VÉNÉRIEN. 64 1

ces parties sont disposées de manière à receler plus facilement le corps irritant qui détermine quelquefois l'inflammation ; soit parceque l'une est sujette à se déchirer pendant l'acte du coït, et que l'autre contient dans son épaisseur une grande quantité de follicules muqueux, disposition qui est favorable au développement des ulcères, comme le prouve la fréquence de ceux-ci dans le caecum et le colon , et leur rareté dans les intestins grêles qui sont moins abondamment pourvus de follicules muqueux que les gros intestins.

Toutes les causes capables de donner lieu à l'irri- Causes, tation des organes génitaux peuvent occasioner des ulcères. Ainsi, la déchirure du filet; les excoriations du gland ou du prépuce; les fissures opérées par l'extension du prépuce, dont l'orifice .se trouve trop étroit, ou par l'obstacle mis à l'introduction de la verge dans le vagin , par un poil ou tout autre corps étranger ; l'acrimonie de la matière caséiforme sécrétée par les follicules sous-balaniques; le froissement de la verge pendant un congrès avec une personne vierge ou récemment déflorée; l'acte du coït trop souvent et trop longtemps exercé , même avec une femme saine ; la masturbation répétée ; la fréquentation d'une femme qui a ses règles ou qui les avait récemment, qui est malpropre, ou qui est atteinte d'une vaginite chronique ou leucorrhée ; l'immersion de la verge en érection 'dans un liquide froid ; l'application de caustiques; les injections de liquides irritants dans la cavité prépuciale; le contact des

642 1)E LA N0N-EXISTENCÎ5

matières sécrétées par la muqueuse urétliraîe enflammée , ou l'extension de cette inflammation ; le contact du pus ou des mucosités sécrétées par les organes génitaux enflammés et ulcérés de la femmerextension d'une irritation herpétique ou psorique, et la suppression brusque d'un exanthème ; les sympathies mises en jeu par la muqueuse gastrointestinale , le poumon ou le système fibro-musculaire,îrrités; l'usage prolongé du mercure, etc., etc., peuvent déterminer une irritation ulcéreuse. Lorsqu'une déchirure , une excoriation ou une fissure ont été opérées, la partie altérée s'enflamuje , devient blanchâtre, et est successivement érodée. Dans les autres cas voici ce qui arrive ordinairement: sur les tégumentè de la verge, il se forme un petit bouton rougeâtre, pt)intu , qui se crève à son extrémité, s'enflamme et se recouvre d'une petite croûte jaune ou noirâtre. Celle-ci s'épaissit chaque jour par l'addition du fluide onctueux qui est sécrété par la partie malade et finit par tomber; tantôt elle est remplacée par une nouvelle croûte-; tantôt, au contraire, il ne s'en forme plus. La surface ulcérée se montre , tantôt couverte d'une matière jaunâtre, épaisse ou blanche, albumineuse; tantôt rouge, granuleuse: son centre est quelquefois creux, excavé; mais plus souvent il est plus élevé que la circonférence, fongueux. La base de l'ulcère devient dure , ainsi que les bords, si l'irritation persiste pendant un certain temps , ou si elle est aggravée par l'application de topiques irritants.

Sur la muqueuse , on observe souvent après Tacte du coït un peu de tuméfaction et de rougeur ; la partie est plus sensible que de coutume. Cette irritation peut se dissiper entièrement, et Tindividu être entièrement guéri; mais il arrive quelquefois qu'elle persiste dans quelques points. Dès lors on remarque que la partie reste plus rouge , douloureuse au contact , et se couvre bientôt d'une petite vésicule rougeâtre ; celle-ci blanchit à son sommet, se crève, et laisse à nu une surface qui , tantôt est rouge , analogue à celle que formerait une mouche ëpispastique , et tantôt blanche, comme laiteuse. L'inflammation faisant des progrès, la partie est érodée, l'ulcère se forme, il s'étend, et acquiert une étendue plus ou moins considérable. Il faut donc un certain temps pour que l'inflammation ait opéré la formation d'un ulcère ; et ce serait commettre une grande erreur que de ne faire dater la lésion que du jour où elle est opérée , et de dire que pendant les jours qui l'ont précédée le virus est resté dans un état d'incubation. Le fluide que contiennent les vésicules dont nous avons parlé est accusé par plusieurs auteurs d'éroder les parties sous-jacentes , et d'être la cause de l'extension de l'irritation ; mais c'est à tort. L'ulcère est formé par la même irritation qui a donné lieu à lexhalation du liquide; et l'opinion de ces médecins est aussi peu fondée que le serait celle des personnes qui attribueraient l'inflammation quelquefois profonde du derme occasionée par uu emplâtre ëpispastique 5 à la sérosité qui est

exhalée et contenue dans la grosse ampoule qu'on observe à la levée du vésicatoire.

La forme des ulcères n'est point constante. Elle varie , suivant la manière dont ils ont été formés , suivant le siège qu'ils occupent , et suivaift l'intensité et la durée de l'inflammation. Au sommet du prépuce, ils sont quelquefois linéaires, d'autresfois ronds ou ovalaires. Sur le frein, ils sont ronds ou alongés; au-dessous du gland, ils sont ordinairement ronds ou ovalaires à leur origine , mais plus tard ils deviennent irréguliers. Sur le gland, ils présentent des formes diverses, et, en général, ils sont irréguliers. Leur aspect varie beaucoup aussi. Sur le gland , ils présentent ordinairement des bords minces, sans dureté, la base sans callosités, le centre, granuleux, rougeâtre, excavé, quelquefois recouvert d'une couenne blanche ou d'un gris sale, rarement plus élevé que la circonférence, et fongueux. Sur le prépuce , ils sont tantôt recouverts dans le centre d'une couenne blanche, tenace, excavés, durs sur leurs bords et vers leur base , coupés à pic, ce qui arrive lorsque ce sont surtout des follicules sébacés qui sont tuméfiés , vu que leurs parois gonflées forment les bords de l'ulcère ; tantôt ils sont minces sur les bords , pâles ou rosés , fongueux au centre , sans dureté à la base. Les uns sont recouverts d'une matière caséiforme, assez semblable à celle que contiennent les tubercules légèrement ramollis ; les autres , d'une matière opaline , comme gélatineuse , parsemée de petites taches rouges , de manière à for-

DU VIRUS V:ÉNÉKIEN. 645

mer une espèce de sablé; ceux-ci, d'une couenne épaisse adhérente , grisâtre , analogue à la couenne inflammatoire observée quelquefois sur le sang; ceux-là sont rosés, ou rouges, et ne présentent aucune couenne. Tantôt leur surface est unie , plane; tantôt elle est inégale , parcourue de brides. Il en est qui sont très douloureux , qui étendent sans cesse leurs limites et occasionent en peu de temps des pertes de substance étendues; tandis que d'autres, au contraire , sont indolents , fongueux, stationnaires. Il en est qui suppurent abondamment et qui pourraient faire croire à l'existence d'une uréthrite, lorsque le gland ne peut pas être mis à découvert , tandis que d'autres exhalent une très petite quantité de pus. Ces différences peuvent être remarquées successivement sur le même ulcère, ou en même temps chez un individu qui en présente plusieurs. Il peut exister un seul ulcère , comme il peut y en avoir deux , quatre, six, huit, et même vingt ou trente. J'ai vu des individus qui en présentaient le gland et le prépuce tout couverts. Quelquefois il en existe au sommet du prépuce un nombre suffisant pour donner lieu à une espèce de couronne radiée, irréguhère , et à un resserrement tel des tissus affectés, par suite de l'engorgement de la base des ulcères, que le gland ne peut plus être mis à découvert. Il n'est pas rare d'en voir une double ceinture au-dessous de la base du gland. Quelquefois il s'en développe de nouveaux à mesure que d'autres se dissipent , et on en voit qui

s*ëtendent d un côté à mesure qu'ils guérissent de l'autre. Les ulcères peuvent être bénins ou malins. Les premiers sont bornés à une petite surface , peu douloureux, lents dans leurs progrès, et se dissipent avec assez de facilité par l'usage des topiques émollients, ou, dans quelques cas, par de légers stimulants. Les malins sont ceux qui ont un caractère rongeur , qui sillonnent les parties et en endommagent une grande étendue, ou qui étendent rapidement leurs progrès, en creusant et érodant toujours. Ils sont ordinairement douloureux, longs à guérir, et quelquefois suivis d'accidents plus ou moins graves. Les ulcères qui sont bénins d'abord peuvent devenir malins par suite des applications intempestives de caustiques ou d'irritants quelconques , par suite d'éearts de régime, et par l'usage des préparations mercurielles. De même , les malins deviennent bénins s'ils sont attaqués par les aotiplilogistiques énergiquement administrés.

Durée. La durée des ulcères est en général subordon-

née à leur étendue, à leur siège, à l'intensité de l'irritation, aux idiosyncrasies individuelles, au traitement qu'on emploie et aux habitudes des malades. Ceux qui sont placés dans le canal de i'urèthre , ou vers son extrémité, sont ordinairement fort longs à guérir, vu que l'urine qui les •touche sans cesse les irrite et les entretient.

iagnottic. ^^ diagnostic est difficile dans les cas d'ulcères du canal de I'urèthre. Rien alors n'est capable de donner une conviction parfaite. Il l'est aussi quel-

I>ÏJ VIRUS VÉNÉRIEN. 647

quefois lorsque des ulcères existent à la base du gland, et que le prépuce est tuméfié et rétréci : hors ces cas, il ne s'af];itquedevoir, pourreconnaîirela maladie. Les médecins qui adm^ettent, et des ulcères syphilitiques, et des ulcères qui ne le sont pas, quoique prod uits par le même acte et placés sur le même organe, ont fait de nombreux efforts pour établir entre eux quelque différence ; mais ils ont été infructueux; et comme nous l'avons prouvé amplement , leurs tentatives n'ont servi qu a faire ressortir davantage la futilité de la théorie qu'ils défendent.

Le pronostic doit être porté peu fâcheux , en général. A l'aide d'un traitement rationnel , en effet, on parvient presque toujours à entraver le développement des ulcères, et à opérer leur guérison. Cependant il est certains cas où l'intensité de la phlegmasie , la rapidité de ses progrès , l'altération profonde du gland , la perforation du canal de Turèthre, la gangrène ou la pourriture d'hôpital , les phénomènes généraux , etc. , doivent rembrunir le pronostic : on doit le porter d'autant plus favorable, que l'inflammation est moins étendue et moins vive , et que le malade exécute plus sévèrement les prescriptions qui lui sont faites.

Les ulcères du canal de Turèthre peuvent donner lieu à des brides et à des rétrécissements du canal. Ceux du gland peuvent altérer profondément cet organe et le détruire en partie ou en totalité. Ils peuvent pénétrer jusqu'au canal de l'urèthre, le perforer et donner lieu à un hjpospadias. Ceux du filet rongent ordinairement ce repli et le dé-

Froaostic.

Âccidenfg.

truisent entièrement, ou bien laissent des brides minces qu'il est quelquefois nécessaire de couper. Ceux de Textrémité supérieure du prépuce s'accompagnent souvent d'un endurcissement de leur base, et d'un rétrécissement de l'orifice prépucial , tel que la dénudation du gland est, sinon tout-àfait impossible, du moins fort difficile, et souvent accompagnée de déchirures et de douleurs. Si le gland est découvert avec effort, le prépuce, qui avait été distendu, revient sur lui-même, exerce une compression forte à la base du gland, et donne lieu au développement des accidents dont nous parlerons à l'article du paraphimo*ôis.

Les ulcères placés à la base du prépuce détruisent quelquefois la muqueuse , s'étendent au tissu sous-muqueux et pénètrent dans quelques cas jusqu'à la base de la verge, en détachant des corps caverneux le tissu cellulaire, de sorte que la verge entière peut être découverte par le renversement de ses téguments ; fort souvent ils donnent lieu à Tépaississement de la base du prépuce, qui devient dur, comme cartilagineux, et forme une espèce d'anneau solide autour du gland. Le tissu cellulaire qui se trouve placé entre la muqueuse prépuciale et les téguments partage quelquefois l'inflammation de la muqueuse , et exhale du pus. ^'autres fois il se gangrène, se détache par lames ou lambeaux, et laisse à nu la peau , qui est quelquefois perforée elle-même. La gangrène et la pourjiture d'hôpital peuvent atteindre les ulcères de ces diverses parties , et devenir la cause de destructions

DU VIRUS ViNÉRIEN. 649

profondes. Le gland et la verge entière ont été quelquefois détruits par elles. Des hémorrhagies graves, des destructions irrégulières du prépuce, des fistules urinaires , etc. , en sont aussi quelquefois les résultats. Dans des cas moins graves, on observe souvent , en même temps que des ulcères du gland ou du prépuce, un œdème prononcé des téguments de la verge, qui sont tuméfiés, transparents, ou rouges, douloureux ; les vaisseaux lymphatiques qui rampent à la surface de la verge se tuméfient, forment des cordes noueuses, qui s'étendent quelquefois jusqu'à des ganglions inguinaux engorgés, ou qui se réunissent à la base de l'organe et y forment des tumeurs plus ou moins dures, douloureuses, qui arrivent souvent à suppuration. L'irritation retentit souvent aux ganglions de laine et forme des bubons; au canal de l'urèthre , et occasione du prurit , de la douleur dans l'émission des urines, et quelquefois l'uiétlirite; à la muqueuse digestive , et occasione son irritation, qui est caractérisée parla soif, la rougeur ou la sécheresse de la langue , ou l'augmentation de la sécrétion muqueuse de sa surface, l'inappétence, la céphalalgie, et si elle est intense , par la fièvre. Cette dernière complication est souvent fort grave , vu que les sympathies que met en jeu la surface irritée retentissent aux organes génitaux, augmentent leur inflammation, et quelquefois occasionent le développement de la pourriture d'hôpital ou de la gangrène.

Lorsque l'irritation des organes génitaux se pro-

65 0 DE tA KON-EXISTENCE

longe pendant long-temps , elle donne quelquefois Ifea à une petite fièvre continue , qui est suivie du marasme . et même , dans quelques cas rares, à la vérité , de la mort. Cette irritation peut enfin donner lieu à l'altération des parties avec lesquelles sympathisent les organes malades, telles que la muqueuse ocuîo-nasale, ou pbaryngo-buccale,. la marge de Tanus , l'enveloppe cutanée , les systèmes fibro-musculaire et osseux, ou seulement exciter ces parties et les prédisposer à l'irritation , de manière a ce que celle-ci se développe à une époque plus ou moins éloip:iiée, sous l'inlluence de causes excitantes diverses. Ce sont ces phénomènes morbides qu'on ^appelle à tort constitutionnels, et qu'on attribue à un virus circulant dans la masse du sang.

Traitenicnt. j^g temps n'cst plus 011 les médecins proclamaient hardiment que sans le mercure on ne peut pas obtenir une cure radicale des ulcères, et que jamais ils ne se dissipent spontanément. Les observations des médecins anglais et les nôtres démontrent, de la manière la plus concluante, que les ulcères vénériens n'ont rien de spécifique, qu'ils sont produits par unephlegmasie ordinaire, et qu'ils doivent être attaqués par. des moyens non spécifiques ; l'étendue et l'intensité de l'irritation doivent seules être prises 'en considération.

Au début de la maladie , lorsque la muqueuse est rouge, tuméfiée , douloureuse , on réussit quelquefois à prévenir le développement des ulcères , en faisant prendre des bains de verge dans des

0tJ tIRUS VÉNÉRIEN. 65 1

décoctions émollientes , blanchies par le sous-açqtate de plomb liquide: on réussit même quelquefois, lorsque les petites vésicules qui précèdent l'érosion des tissus sont formées, en recouvrant la .partie de neige ou de glace ; mais on doit avoir le soin , quand on recourt à ce moyen , d'envelopper les bourses de cataplasmes émollients , ou mieux encore, de les exposer aux vapeurs chaudes élevées d'une décoction de plantes émollientes , sans quoi on pourrait donner lieu à une métastase de l'irritation sur les testicules ou sur l'urèthre. L'eau de chaux , la solution de sulfate de cuivre ou d'alumine, le nitrate d'argent, ont été conseillés à celte époque ; mais, quoique souvent efficaces, ces moyens doivent être employés avec réserve et prudence, vu que l'irritation qu'ils produisent s'ajoute quelquefois à celle qui existe , active le développement de l'ulcère, et détermine la tuméfaction sympathique d'un ou plusieurs ganglions inguinaux.

Il est des moyens généraux qui sont constamment utiles dans la première période des ulcères, quelle que soit l'intensité de la phlegmasie, et qui , dans les cas où celle-ci est légère , suffisent souvent pour opérer une cure complète. Ce sont les bains répétés de la verge , dans les décoctions de feuilles de mauve, de graines de lin, de racines de guimauve, de feuilles de jusquiame, de têtes de pavots , eîc. , dans le lait , ou tout simplement dans l'eau tiède ; les injections des mêmes liquides dans la cavité du prépuce, lorsqu'il y a phimosis;

les boissons tempérantes , un régime léger, le repos, la position horizontale et l'observation des préceptes hygiéniques que nous avons tracés en parlant de l'uréthrite.

Lorsque Tinilammation est vive . lorsque l'ulcère est profond, dur sur ses bords, rapide dans ses progrès, douloureux, etc., ces moyens sont utiles , mais ils ne sont point suffisants. Les émissions sanguines sont nécessaires ; la saignée locale obtenue à l'aide des sangsues est de beaucoup préférable à la saignée générale. Celle-ci n'est réellement nécessaire que lorsque le système sanguin a été sympathiquement irrité, lorsqu'il y a trouble général des fonctions et forte fièvre. Dans les autres cas , quelque intenses que soient les douleurs , quelque rapides que soient les progrès de l'ulcère , les sangsues sont presque toujours suffisantes; on les applique en nombre proportionné à l'étendue et à l'intensité de la phlegmasie ; ainsi, deux , trois, quatre ou six au plus sont suffisantes pour les ulcères du gland ou de la base du prépuce, tandis qu'il en faut douze, quinze et même vingt , dans le cas de phlegmasie des téguments de la verge, et une seule pour l'ulcère de l'extrémité du canal urétbral. On réitère ces applications aussi souvent que l'exige l'état du malade, en ayant soin , chaque fois, de favoriser l'écoulement du sang à l'aide des bains émollients , ou des cataplasmes si la partie malade se prête à leur application; on doit avoir l'attention de les placer au centre ou sur les bords de l'ulcère, ou

du moins aussi près de lui qu'il est possible. Les applications faites à la base de la verge , à la face interne des cuisses ou au périnée , remplissent rarement l'objet qu'on se propose. A l'aide des sangsues, on borne les progrès des ulcères rongeurs, on dissipe les callosités, on fait disparaître la couenne du centre, on tarit la source de la suppuration et on fait succéder à une surface hideuse , une couleur rosée uniforme , précurseur de la guérison. Par elles on prévient le développement de la gangrène ou de la pourriture d'hôpital ; on s'oppose à la destruction du gland , à la perforation du canal de l'urèthre; on calme les douleurs comme par enchantement , et on rend au malade le calme , le repos et l'espérance fondée d'une guérison prochaine et solide; il n'y a pas de calmant ni de spécifique comparable à celui-là.

Les lotions et les boissons narcotiques peuvent être quelquefois utiles et favoriser la guérison ; mais seules, elles sont impuissantes et quelquefois même nuisibles. Les ulcères de la verge ne doivent pas être recouverts de charpie , et encore moins d'extraits de ciguë , d'extraits de jusquiame, d'onguents digestifs , suppuratifs , résolutifs ou autres; tous ces topiques ajoutent à l'irritation et aggravent le mal , loin de remplir le but que se proposent les médecins qui en font usage. Ce n'est, je crois, que lorsqu'on veut prévenir une adhérence vicieuse entre le 'gland et le prépuce, ou lorsque l'ulcère est placé de manière à être exposé aux frottements des vêtements, qu'on doit per-

654 I^^ ^A NON-EXÏSTENCE

mettre de placer à sa surface un peu de charpie mollette enduite de cérat frais.

Les ulcères malins , attaqués avec activité par les moyens que nous venons d'énumérer, se guérissent ordinairement avec assez de rapidité. Quelquefois cependant ils restent, au bout d'un certain temps, stationnaires 5 et on est obligé, pour activer la cure, de recourir à l'emploi de légers stimulants. Il en est de même de certains ulcères bénins , et surtout de ceux dont le centre est plus élevé que la circonférence , ou qui ont leur surface recouverte d'une couche de matière lymphatique , caséiforme. Les lotions avec la solution de sulfate de cuivre ' ou d'alumine m'ont paru les plus propres à produire ia légère stimulation qui . est nécessaire. On peut employer encore l'eau végéto-minéraie "*, la solution de sublimé ^, celle de nitrate d'argent, ou de potasse caustique, l'eau de chaux, l'eau phagédénique, le caiomélas , l'onguent napolitain , le nitrate de mercure , l'onguent égyptiac , le basilicum , l'onguent digestif,

» Sulfate de cuivre 5 /b j.

Eau distillée. = 3 vj.

Od touche les ulcères trois ou quatre fois par jour avec ua pinceau de charpi trempée dans cette solution. Si allé irrite trop , on ajoute une plus grande quantité d'eau, mais cela est rarement nécessaire. Le sulfate acide d'alumine ou de zinc peut reài placer le sulfate de cuivre.

• Acétate de plomb liquide 3 j.

Alcool J j.

Eau commune »..«....« » 3 viij»

î Sublimé corrosif. gr. vii|.

Ëaii distillée. % fiij»

le vin aromatique, et autres moyens qui ont été conseillés par les auteurs, en a3Mnt le soin de proportionner leur activité au degré d'indolence de rulcère , et en cessant leur usage aussitôt que la surface devient d'un rouge vif, douloureuse, ou que les bords deviennent plus durs qu'ils ne Tétaient. Si leur application était suivie d'un degré d'excitation trop élevé , il faudrait en tempérer l'effet par les émollients, et même par les saignées locales dans quelques cas.

Les caustiques qui sont employés d'une manière générale par quelques praticiens, doivent le plus ordinairement être rejetés du traitement des ulcères. Ce n'est qu'au début de la maladie qu'ils peuvent quelquefois opérer une cure rapide. Plus tard, ils augmentent la phiegmasie, étendent les bornes de l'ulcère , rendent ses bords durs , calleux, déterminent des douleurs quelquefois vives, et donnent lieu à des accidents locaux et sympathiques. On trouve dans les ouvrages de Terras, de M. Lagneau et de beaucoup d'autres écrivains, des exemples du danger de cette pratique. Pour qu'ils pussent être utiles , les caustiques devraient déterminer une perte de substance considérable et agir comme la gangrène , à la suite de laquelle on observe quelquefois une guérison rapide ; mais, outre que l'on courrait des risques à tenter ce moyen douloureux, on doit l'abandonner par cette raison toute simple, qu'à l'aide des sangsues et des émollients , on peut ramener à leur état normal les tissus engorgés , altérés , et opérer une

guérison plus facile et plus sûre. La pierre infernale employée d'une manière superficielle n'agit que comme un stimulant ordinaire , et ses effets quelquefois favorables ne doivent pas être invoqués en faveur des caustiques. Répétons sans cesse que les callosités, les engorgements, les couennes grises ou jaunes, etc., sont des produits de l'irritation , et que l'indication première et essentielle est de la détruire.

Lorsque les ulcères des organes génitaux sont sur le point de guérir, on remarque que la couenne du centre disparaît, et qu'ils deviennent rosés, pâles; leurs bords s'affaissent, les duretés se dissipent, le centre se dessèche, et la cicatrice se forme. Sur les ulcères linéaires, alongés, on observe une petite pellicule qui semble produite par la dessiccation de leur surface, et qui bientôt paraît attirer les bords l'un vers l'autre. Lorsque l'ulcère est rond , ou il se forme des bourgeons* charnus au centre, qui se recouvrent d'une pellicule qui de là s'étend à la circonférence , ou bien , ce qui est le plus ordinaire , la cicatrice commence vers les bords , et s'étend au centre , soit par rayons , soit circulairement. Sur les ulcères profonds du gland , des bourgeons charnus se développent , remplissent le vide et se couvrent d'une pellicule grisâtre. Mais le plus souvent il reste une perte de substance , et la partie déprimée conserve une couleur ardoisée. Sur les téguments de la vergé il se forme souvent une croûte , sous laquelle se fait la cicatrice. Lorsque Tulcère est ex-

cave , la cicatrice est blanche , et pendant longtemps on peut reconnaître la dimension qu'avait celui-ci. Il se forme quelquefois une adhérence vicieuse entre le gland et le prépuce , ce qui entraîne une gêne considérable dans Tacte du coït j et quelquefois des déchirures.

L'emploi des révulsifs peut-il être utile contre les ulcèresPSans doute, dans quelques cas; mais ils sont rares , et ce serait commettre une erreur préjudiciable aux malades que de croire qu'ils sont indispensables. Toutes les fois que l'irritation est vive , les révulsifs seraient dangereux et ajouteraient à la maladie. Ils sont également dangereux chez les personnes qui sont très irritables et qui ont quelque altération des viscères digestifs, surtout s'ils sont déposés sur la muqueuse qui tapisse ces organes.. En général, toutes les fois qu'on peut opérer la cure par des moyens locaux j il est indiqué de se borner à leur usage; et souvent, loin de laisser une disposition aux récidives , comme on le croit à tort , ce traitement les prévient, en dissipant rapidement l'irritation , et par conséquent, en empêchant que la partie ne contracte une excitabilité aussi vive que celle que la longueur du traitement par les révulsifs lui permet d'acquérir. Lorsque des ulcères sont entretenus par une irritation chronique , entretenue elle-même par une disposition rhumatismale ou herpétique du sujet, les bains, les bains de vapeurs , les frictions aromatiques'de la peau , et quelquefois un vésicatoire, en faisant disparaître cet état morbide , agissent aussi d'une manière

favorable sur les ulcères. Si une irritation des voies gastriques les entretient, ce qui est assez fréquent, il est évident que les moj'^cns excitants qu'on adresserait à la muqueuse digestive augmenteraient le mal, loin de le diminuer, et donneraient lieu quelquefois à des accidents graves. Dans le cas d'engorgements chroniques et d'ul-^ cères stationnaires rebelles aux sangsues , fort souvent efficaces contre eux, les révulsifs peuvent être utiles. La révulsion sur la peau peut être obtenue à l'aide des frictions sur la face interne des cuisses ou au périnée, avec la poqimade mercurielle ou stibiée , la pommade d'hydrîodate de potasse , et par les vésicatoires , les bains chauds et les bains de vapeurs. Ces premiers moyens agissent quelquefois aussi en excitant sympathiquement les ulcères , et réveillant l'action engourdie des tissus altérés. La révulsion sur la muqueuse digestive peut être opérée à l'aide des boissons amères, des purgatifs légers , des préparations antimoniales , de la teinture d'iode , de l'alcali volatil 5 de la liqueur de Yan-Svi^ieten , etc., etc. Mais, pour que l'effet désiré soit obtenu , il est nécessaire, comme nous l'avons déjà dit, que cette membrane soit dans son état d'intégrité ; et encore faut-il suspendre l'usage de ces moyens ou les varier dès que l'on s'aperçoit qu'il se manifeste des signes de surirritation.

Souvent, après la guérison d'un ulcère, on en voit revenir un autre, et successivement plusieurs à la suite les uns des autres. Gela tient souvent à la disposition générale du sujet , et c'est en ayant

DU VIRUS VÉNÉRIEN. 65g

égard aux lésions organiques qu'il peut présenter qu'on peut prévenir ces récidives. Quant à la disposition à l'irritation que conserve la partie qui a été altérée , on peut la dissiper en donnant , à la fin du traitement, des boissons diaphorétiques ou diurétiques, quelques bains un peu chauds, en re* commandant beaucoup d'exercice, et en prescrivant un régime assez peu excitant pour qu'il n'irradie pas de l'estomac des sympathies capables d'exciter les organes génitaux.

Lorsque , malgré l'emploi énergique des sangsues, des émollicnts, des opiacés, on n'a pu parvenir à dissiper la phlegmasie du prépuce, à calmer les douleurs et à opérer une détente suffisante pour que le gland puisse être mis à découvert, et lorsque la matière séreuse ou séropurulente qui sort de sa cavité annonce une altération des organes sous-jacents, il serait imprudent d'attendre plus long-temps pour pratiquer l'opération du phimosis. Il faut la faire aussitôt et attaquer ensuite par les moyens convenables la phlegmasie du gland ou de la muqueuse prépuciale. Si le gland est détruit dans une grande étendue, et si son extrémité paraît ne tenir que par quelques filaments légers, il faut bien se donner de garde de l'enlever. On doit tacher de conserver le plus qu'on peut de cet organe important ; et souvent on y réussit , soit en attaquai t vivement la phlegmasie ulcéreuse, et donnant lieu par là au développement de bourgeons charnus, soit en facilitant l'adhérence de la partie flottante

du gland avec les lambeaux du prépuce; nous avons cité des exemples de semblables cures.

Lorsque l'ulcère a corrodé les parois de l'urèthre, le passage de l'urine sur la surface malade détermine des douleurs et accroît l'irritation. Il serait utile, dans ces cas, de maintenir à demeure, dans la messie, une sonde en gomme élastique ; mais la gêne et les douleurs qu'occasione la présence de ce corps étranger sont souvent telles que les malades ne peuvent le conserver, et le retirent malgré le chirurgien. Il faut alors leur recommander de placer un petit tampon de charpie ou de cire molle sur l'orifice fistuleux, pour s'opposer à la sortie de l'urine par là , au moment où l'excrétion de ce fluide s'opère ; ou bien , pour atténuer l'effet irritant déterminé par lui , de plonger la verge dans un vase rempli d'eau tiède , toutes les fois qu'ils veulent satisfaire le besoin d'uriner. Dans les cas où il n'existe pas de douleurs , et où des bourgeons charnus recouvrent la surface de l'ulcère , le contact de l'urine n'est ordinairement pas désavantageux , la cicatrisation en est même quelquefois activée.

Dans les cas où le tissu cellulaire du prépuce ou le gland tombent en gangrène , il faut s'abstenir sévèrement des excitants internes ou externes. Seulement, pour dissiper Fodeur fétide qui existe quelquefois, on peut bassiner les parties gangrenées avec la solution de chlorure de chaux ou de soude. (Liqueur de M. Labarraque. ) On doit envelopper les parties voisines du point altéré de ca-

taplasmes émollients ou de linges trempés dans une décoction de feuiiles de mauve ou de graines de lin , et on prescrit la diète et des boissons adoucissantes. Les prétendus antiseptiques et tous les échauffants que la routine recommande et emploie contre la gangrène , seraient ici défavorables , surtout si, comme cela arrive assez souvent, l'irritation des voies gastriques en est la cause : des sangsues à lepigastre, la diète et les émollients sont , dans ce dernier cas, les véritables antiseptiques. Après la chute des eschares , il reste ordinairement une belle surface rosée, qui marche avec assez de rapidité à la guérison; mais si la disposition viscérale reste la même , de nouvelles eschares se manifestent , ce qui forme ce qu'on appelle des chancres exfoiiatifs.

La gangrène de la base du prépuce est suivie quelquefois de la formation d'une ouverture par laquelle sort le gland ; dans ce cas , il est nécessaire de pratiquer une incision qui s'étende jusqu'au sommet du prépuce , en partant de cette ouverture. Dans les cas où la gangrène a déformé le prépuce , et produit des lambeaux irréguliers , il faut, pour faire cesser la difformité et la gêne qui en résulterait pour l'acte du coït, exciser les parties déformées.

Lorsqu'une grande étendue de la yeï^e a été . détruite, il arrive quelquefois qu'à la chute des eschares il fie manifeste des Lémorrhagies par les corps caverneux. Ces hémorrhagies sont quelquefois légères et peu inquiétantes ; mais elles

peuvent être, dans quelques cas , abondantes, opiniâtres et graves : pour y remédier, il faut introduire une sonde dans la vessie et s'en servir comme d'un point d'appui pour opérer une compression. On recouvre en outre la surface saignante de colophane et d'agaric. Si ces moyens ne suffisent pas, on doit recourir au cautère actuel; et enfin, si ce dernier échoue , l'amputation de la verge derrière la partie altérée est indispensable. •

Si le canal de î'urèthre , frappé seul de la gangrène , présente une large ouverture, il est rare qu'on parvienne à opérer la guérison ; cependant on doit tenter la chose. Pour cela, on introduit une sonde dans la vessie ; on cautérise les bords de l'orifice fistuleux, s'ils sont calleux, et à la chute des eschares on rapproche leurs bords , à Faide de bandelettes agglutinalives et d'un bandage unissant.

11 arrive assez souvent qu'après la cicatrice des ulcères du sommet du prépuce, l'orifice se trouve rétréci au point de ne pas permettre la dénudaiion du gland. Des bains émoiiicnts répétés et de petites applications de sangsues opèrent la destruction des engorgements chroniques qui en sont la cause, et procurent la guérison. Si ces moyens échouent , il suffit ordinairement de pratiquer une incision de quelques lignes pour opérer un débridement suffisant.

La dureté de certaines cicatrices , leur sensibilité , leur tendance à se déchirer ? sont attribuées à

DU ?IRtjS VÉNÉRIEN. 663

tort, par beaucoup de praticiens , à la présence du "virus. Ces j)héiioinènes ne sont que des produits d'une irritation chronique , et si , au lieu d ecaustiques , de mercuriaux, on employait des éniollients et quelques sangsues, on les verrait se dissiper. Ces mêmes moyens sont efficaces contre les engorgements comme cartilagineux de la partie-" du prépuce placée sous le gland, et par eux , aidés, dans quelques cas rares , des frictions avec la teinture d'iode, j'ai obtenu de nombreuses guérisons.

Ambroise Paré et quelques autres chirurgiens ont regardé l'union du gland et du prépuce comme irrémédiables, parcequc, disaient-ils, il est impossible de la faire cesser sans faire à Fun ou à l'autre une blessure dangereuse. Fabrice d'Acquapendente a reconnu au contraire qu'on peut faire sans danger cette opération, qui est nécessaire, en se servant du manche d'un scalpel fait de corne. Blegny dit l'avoir faite une fois avec facilité avec une sorte de spatule mince. Pour moi, je crois que le bistouri est préférable , et que, pourvu qu'il soit dirigé avec lenteur et prudence , il atteint parfaitement le but. Je m'en suis servi trois fois avec le plus grand succès. Après la séparation des parties, on place entre elles des plumaceaux de charpie enduits de cérat sur leurs deux faces , et on continueleur usage juqu'à la guérison entière. Les ulcères qu'on appelle consécutifs ne diffèrent en rien des primitifs , soit sous le rapport de leur aspect , de leur marche , des accidents qu'ils peu-

Tent produire, soit sous celui de la manière dont ils se comportent sous l'influeDce des remèdes. Ce que j'ai dit des derniers convient donc parfaitement aux consécutifs.

Les ulcères du canal de l'urèthre existent ordinairement en même temps que Furéthrite. Gomme l'une et l'autre affection sont produites par l'irritation, tous les moyens dont nous avons parlé dans l'article relatif à l'uréthrite conviennent également pour les ulcères.

ARTICLE IX

Pustules et ulcères des téguments des organes génitaux chez Thomme.

L'organisation des téguments qui forment le scrotum n'étant pas la même que celle des parties dont nous venons de parler, les résultats de l'irritation ne s'y présentent pas sous le même aspect et offrent quelques particularités que je crois devoir signaler. On observe souvent sur le scrotum , à la suite des marches longues et fatigantes , surtout pendant un temps chaud, à la suite des frottements de cette partie contre des vêtements grossiers, à la suite de l'extension de l'irritation de la muqueuse balano-prépuciale ouuréthrale, ou du contact des fluides irritants sécrétés par des surfaces enflammées , des excoriations superficielles , ïougeâtres , qui, à raison de l'union intime qui existe entre les diverses parties de celte enveloppe tégumenteuse , se multiplient quelquefois à l'infmi et s'étendent au périnée, à la face interne

des fesses, à la marge de Tanus. Le derme, mis à nu, exhale un fluide onctueux et détermine quelques douleurs. A l'aide des bains émollients , des fumigations et du cérat frais, auxquels on peut ajouter quelquefois quelques gouttes de sous-acétate de plomb liquide , on parvient ordinairement à opérer la guérison. Mais quelquefois l'irritation devient plus vive ; le tissu aréolaire lâche et mollasse qui entre dans la composition de ces parties se tuméfie, s'engorge des fluides appelés par l'irritation; un fluide onctueux jaunâtre, d'une odeur désagréable, est exhalé en grande quantité, et bientôt existe ce qu'on appelle des pustules humides. Ces pustules sont quelquefois peu nombreuses , mais le plus ordinairement elles se multiplient beaucoup , et envahissent le fourreau de la verge, le périnée, la face interne des fesses , etc.; dans quelques cas, cette altération est amenée par l'ulcération de boutons blanchâtres à leur sommet, qui en se crevant laissent le derme à nu. Ces boutons sont quelquefois si nombreux qu'ils se confondent, donnent aux parties un aspect rugueux, inégal, comme lardacé, et qu'ils altèrent les parties qu'ils affectent au point de donner lieu à de larges ulcères , à de profondes rhagades. Les malades placés dans ces circonstances ne peuvent pas marcher, sont privés de sommeil, éprouvent des douleurs vives , quelquefois de la fièvre , et sont successivement atteints , sur différentes parties du corps, de pustules ou de dartres, produites par sympathie. Quelquefois les pustules s'accom-'

pagnent d'une hypertrophie assez prononcée des parties malades, et donnent lieu à des tumeurs plus ou moins inégales , dont l'ensemble rend le scrotum rugueux , épais et saillant. D'autres fois , au contraire , l'irritation est plus vive , détermine une perte de substance plus ou moins profonde et donne lieu à des ulcères, tantôt rouges, parsemés de bourgeons charnus , tantôt blanchâtres vers leur centre, et couverts de couennes adhérentes très épaisses. Ces ulcères sont ordinairement fort longs à guérir. Les pustules humides s'observent assez souvent chez les jeunes enfants , et sont occasionées par le contact de l'urine et des matières fécales, ou parle frottement de linges grossiers. La malpropreté est une des causes de leur entretien chez l'adulte.

Traitement. Des bains de siège émollients , des fumigations adoucissantes , le repos et la position horizontale , les cataplasmes, les boissons tempérantes et un régime léger, conviennent dans tous les cas et suffisent quelquefois pour opérer la cure. Lorsqu'il existe des douleurs vives , des pustules nombreuses et une inflammation forle, et surtout lorsque les tissus sont érodés , les sangsues sont , non seulement utiles, mais indispensables. Par elles seules on peut entraver les progrès des ulcères et prévenir les destructions qu'ils pourraient opérer. On en met huit, tlix, quinze, suivant l'étendue de la lésion , et on réitère leur application aussi souvent que l'exige le cas. Pour prévenir les effets des froissements que pourraient opérer les vêtements ,

et s'opposer à leur agglutination aux parties ulcérées , on doit recouvrir celles-ci de linges fins , enduits de cérat frais , ou les saupoudrer de poudre d'amidon. S'il existe des ulcères profonds , suppurant beaucoup , on les couvre d'une légère couche de charpie et de cérat , par-dessus laquelle on place avec avantage un cataplasme émollient. Rarement il est nécessaire de recourir à l'usage des révulsifs, et le mercure, considéré par la plupart des médecins comme indispensable, est en général inutile. Les moyens locaux suffisent ordinairement pour opérer la guérison , et on doit insister sur leur usage. Dans les cas rares où us sont impuissants, on recourt aux excitants du tube intestinal, mais seulement à l'époque oii l'irritation est peu intense, sans quoi on s'exposerait à aggraver les accidents.

Quelquefois les pustules et les ulcères restent stationnaires : dans ces cas, les lotions avec l'eau végéto-minérale , avec la décoction de quinquina ou d'écorce de chêne, les fumigations aromatiques, la solution de sublimé , l'onguent gris, etc., peuvent être employés avec efficacité. Je me sers avec assez d'avantage d'une pommade composée avec un gros de soufre sublimé, un demi-gros d'hydriodate de potasse, un demi-jaune d'œuf et une once de cérat frais.

Les caustiques sont quelquefois utiles: M. Cullerier neveu cite, dans V Annuaire medico-c/iirurgicaly des exemples d'ulcères du périnée , de pustules à l'anus rebelles, guéris par le muriate

d'antimoine liquide , porté sur la partie à l'aide d'une paille taillée en bec de plume. M. Meyranx propose de les toucher avec le nitrate d'argent fondu. La cautérisation par le feu a aussi été proposée; mais, en attaquant vivement la phlegmasie à son début par les antiphlogistiques , il sera rarement nécessaire de recourir à de semblables moyens.

Les pustules dont nous venons de parler sont appelées consécutives et attribuées à une infection générale de l'économie , lorsqu'elles se manifestent quelque temps après la guérison d'ulcères de la verge , ou après l'acte du coït exercé avec une femme suspecte. Dans ces cas , on ne croit pouvoir guérir les malades qu'en les saturantde mercure. Cette manière de voir est non seulement vicieuse, mais elle est dangereuse par les résultats qu'elle peut entraîner. Ces pustules consécutives ne diffèrent pas des primitives , et doivent être traitées de la même manière; si elles ont quelque rapport avec les lésions antérieures des organes génitaux , ce n'est que parceque ces lésions avaient rendu les téguments plus excitables et plus faciles à être irrités , et jamais parcequ'un même virus les a produites. Dans les cas où les pustules sont produites par l'extension au scrotum d'une affection herpétique ou psorique , aux moyens dont nous avons parlé on ajoute ceux qui conviennent à ces altérations de la peau* Si les sympathies qu'elles mettent en jeu produisent des affections diverses de la peau du

visage ou des autres parties , les bains ordinaires', les bains de vapeurs , les boissons rafraîchissantes , puis les amers et les révulsifs du canal intestinal doivent être employés.

Nous ne dirons rien de particulier de ces éruptions de petits boutons ou vésicules qui se manifestent sur les téguments de la verge, ni des croûtes qui leur succèdent. Cette affection , désignée sous le nom de dartre prépuciaîe, est îe produit d'une irritation légère ; et les mêmes moyens conseillés pour les pustules leur conviennent également,

ARTICLE X

Du phimosis.

On dit qu'il existe un phimosis lorsque le prépuce ne peut pas être renversé derrière le gland. Le phimosis peut être originaire, ou succédera une irritation accidentelle ; il peut être complet ou incomplet. Dans quelques cas , j'ai vu l'orifice du prépuce si étroit , qu'une grosse tête d'épingle aurait eu de la peine à le traverser.

Le phimosis originaire incomplet est ordinairement sans inconvénients ; cependant il gêne quelquefois l'acte du coït et prédispçse au paraphimosis. Le phimosis complet est ordinairement un obstacle au développement de| l'organe viril, et maintient cette partie dans un état d'exiguité opposé aux vues de la nature : il conserve au gland une sensibilité extrême , qui devient cause prédis-

posante des affections de cet organe : s opposant à l'issue libre et rapide de l'urine, il occasione souvent le dépôt de principes salins , et donne lieu à la formation de calculs dans la cavité prépuciale, comme l'ont observé J.-L. Petit, Littre, Duméril et aufres praticiens. La matière sébacée sécrétée au-dessous de la couronne du gland séjournant trop long-temps , occasione, par l'âcreté qu'elle acquiert, des excoriations, des plilogoses, et même des ulcères, à la suite desquels peuvent s'organiser des brides et s'établir des adhérences vicieuses qui gênent l'acte du coït et disposent à des déchirures douloureuses ; enfin, de cette sensibilité exquise , de ces phlogoses passagères , et peut-être aussi de la compression qu'exerce le prépuce sur le gland , comme l'ont pensé MM. îîey et Roux , peut résulter l'affection cancéreuse qui se manifeste quelquefois.

Le phimosis accidentel , outre qu'il s'oppose à l'issue des matières purulentes^, qu'il empêche qu'on emploie les moyens locaux nécessaires contre \e^ nlcères sous-jacents, et qu'il dispose au paraphimosis, est quelquefois grave, à raison de la phlegmasie qui donne lieu à sa formation.

Lorsque le prépuce est pâteux , infiltré, transparent, qu'on peut le presser sans déterminer de douleur, des bains répétés dans l'eau végétomi né raie, dans la solution de sulfate d'alumine, dans la décoction de quinquina ou d'écorce de chêne, ou dans du vin aromatique, suffisent pour dissiper l'accident ; quelquefois même il

disparaît spontanément. Dans les cas où l'irritation qui a donné lieu au phiqiosis n'est point intense, où les téguments ne sont pas rouges, où la tuméfaction du gland paraît être la cause de l'étrangioment , des bains de verge dans les décoctions muciîagineuses , les injections émoUientes , un régime sévère et des boissons tempérantes doivent être prescrits ; mais, lorque le prépuce est en proie à une plilegmasie vive, qu'il est rouge, tuméfié, douloureux, les émollients ne suffisent plus ; les saignées générales elles-mêmes , quoique utiles quelquefois, ne sont point capables d'arrêter les progrès du mal. Les sangsues, au nombre de douze , quinze , vingt , peuvent seules maîtriser rinflammation et prévenir les accidents qui peuvent en résulter: elles doivent être appliquées sur la verge elle-même. La crainte qu'ont quelques médecins de produire une eccbymoseou des ulcères ne doit pas faire abandonner l'usage d'un moyen si avantageux. L'ecchymose, en effet , n'est d'aucune im|)ortance , et les ulcères, outre qu'ils sont rarement développés lorsqu'on a facilité l'écoulement du sang par les cataplasmes émollients, peuvent être entravés dans leur développement par l'usage des styptiques au début, ou guéris aisément par l'usage des émollients. On doit réitérer l'application des sangsues aussi souvent que fexîge le cas. L'opération est souvent pratiquée dans des cas où des antîphlogistiques auraient pu décider la guérison , et l'irritation qu'elle produit, jointe à celle qui existait déjà, donne lieu au dévelop-

pement d'accidents quelquefois graves. Il est sans doute des cas impérieux où elle est nécessaire; mais on ne doit toujours s'y décider qu'après avoir employé les évacuations sanguines et avoir amorti suffisamment l'inflammation pour que la section des parties altérées puisse être opérée sans danger.

La phiegmasie du prépuce, convenablement attaquée, se termine ordinairement par résolution. Il arrive cependant quelquefois que le tissu cellulaire intermembraneux exhale du pus, que la partie tombe en gangrène, ou que l'irritation passe à l'état chronique et donne lieu à l'induration du prépuce. Dans ce dernier cas, des bains de verge répétés ^ des fumigations , de petites applications de sangsues suivies de l'apposition de cataplasmes , puis, lorsque l'indolence de la partie est entière, des frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse , ou la teinture d'iode , alternées avec les émollients , opèrent ordinairement la guérison. Si ces moyens échouaient, les frictions au périnée avec la pommade stibiée ou l'onguent gris , les vésicatoires, ou l'usage des révulsifs internes, pourraient être prescrits ; mais on ne doit recourir à ces moyens que lorsque l'induration est telle qu'elle s'oppose aux fonctions de l'organe ; car, si elle n'était pas considérable , les remèdes employés seraient plus pénibles que le mal lui-même.

L'opération du phimosis est fort simple. Il ne s'agit que de pratiquer une incision qui s'étende depuis le sommet du prépuce jusqu'à la base du gland. Cependant les jeunes praticiens sont sou-

vent fort embarrassés pour la pratiquer. Il faut, Opération dit-on , se servir d'un bistouri étroit , et le faire glisser sur une sonde cannelée préalablement introduite , ou bien armer sa pointe d'une boulette de cire , et le glisser jusqu'à la base du gland. Mais, dans les cas où le prépuce est très étroit , où il est exactement accolé au gland, le bistouri ne se fait souvent place qu'en coupant, et alors le malade fait un mouvement de rétraction qui s'oppose à l'introduction de l'instrument. Quelquefois on croit suivre la sonde cannelée, tandis qu'on l'abandonne, et on pique ailleurs qu'on ne voudrait. S'il existe des brides , des adhérences , le bistouri armé de la boulette de cire, trouvant un obstacle imprévu , traverse celle-ci et pique le malade. D'autres fois la boulette se déplace, et le bistouri ne peut plus avancer sans piquer; enfm lorsque l'on force pour traverser la cire, celle-ci, ramollie , enveloppe la lame du bistouri, et la section se fait avec difficulté. C'est dans les vastes hôpitaux, où l'occasion de pratiquer l'opération du phimosis se présente souvent , qu'on peut reconnaitre les inconvénients de ces méthodes , et qu'on peut juger de l'embarras des jeunes gens. Pour moi je les ai abandonnées. Je me sers, dans tous les cas où l'orifice du prépuce est suffisamment dilaté 5 des instruments de Bell. Ils consistent dans une sonde cannelée de deux pouces de longueur à peu près, assez profonde pour recevoir et cacher le bistouri , et d'un bistouri bien tranchant et à lame très mince. Les seules modifications que j'ai

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cru devoir faire à ces instruments , sont d'effiler davantage rextrémité de la canule , et de la ren-* dre triangulaire , au lieu d'arrondie qu'est celle de Bell ; de donner à l'anse ou extrémité supérieure une direction oblique , tandis que Bell lui faisait faire un angle droit avec le corps de la sonde , et de placer la lame du bistouri sur un manche à charnière.

Pour pratiquer l'opération , on charge un aide d'attirer d'une main les téguments de la verge vers le pubis , parcequ'on en coupe toujours plus que de la muqueuse, et de maintenir de l'autre les membranes internes et externes de niveau. On introduit la sonde avec facilité , malgré les adhérences, les brides, les rétrécissements du prépuce ; on la maintient en place à l'aide des doigts indicateur et médius et du pouce. Puis, faisant saillir son extrémité vers la partie qu'on veut inciser, on fait glisser rapidement, avec la main droite , le bistouri dans la cannelure , et , une fois qu'il a traversé le prépuce, on le détache de la sonde en élevant la main, et on opère la section d'arrière en avant. Le mouvement que fait le malade pour se soustraire à l'instrument aidç lui-même à l'incision. Cette opération est fort simple, elle est exécutée par les personnes les plus novices, et elle est très rapide à exécuter. Je ne conçois pas comment tous les patriciens n'en font pas usage , et comment surtout ils ne la recommandent pas à tous les jeunes gens. Pour moi je regarde ce procédé comme infini-

DU VIRUS VÉNÉPxïEN. 676

ment supérieur aux autres, et je n'hésite pas à le recommander à mes jeunes lecteurs.

La canule dont je me sers étant assez déliée, il est assez rare qu'elle ne puisse pas pénétrer dans la cavité du prépuce. Cependant j'ai rencontré cinq à six soldats qui portaient des phimosis originaires si complets, que je ne pus pas m'en servir. Que faire dans une telle circonstance? La circoncision? Il est difficile de couper autant de la membrane interne que de la peau , et une inflammation vive peut lui succéder. L'incision est incontestablement préférable, de l'avis de presque tous les chirurgiens : mais comment la pratiquer? Faut-il, à l'imitation de J. L. Petit, faire tirer la peau sur les parties latérales , et inciser avec précaution le prépuce de dehors en dedans? On conçoit que cette opération doit être longue, très douloureuse, et qu'elle expose à la lésion du gland. Faut-il recourir aux dilatants, ou au dilatateur de Trew? Cette méthode est longue, et souvent inefficace. Faut-il inciser une petite partie du prépuce à l'aide de ciseaux, comme le faisait Ravaton, puis profiter de l'espace obtenu pour pratiquer l'opération ordinaire? C'est faire soufi'rir inutilement deux fois le malade. Faut-il enfin , comme le conseille M. Heurtault , introduire une sonde cannelée, la faire saillir, puis inciser sur elle? On peut manquer la cannelure et altérer le gland , et la section des parties s'opère avec difficulté. Le procédé que j'emploie me paraît beaucoup plus convenable.

Je me sers d'une canule d'argent, arrondie, très grêle, un peu concave au centre, de la longueur de trois pouces , présentant à son extrémité supérieure, vers les parties latérales , deux anses pour fixer les doigts de l'opérateur, et d'un dard triangulaire et bien aiguisé à son extrémité, long de six pouces, cannelé dans l'étendue de trois, et rond dans la partie supérieure, qui est terminée par un bouton. {Voyez la planche.) Le prépuce étant tendu et maintenu par un ou deux aides , j'introduis ma canule armée de son dard ; je la conduis vers la partie que je veux inciser , je l'y fixe , en la plaçant entre l'index et le médius de la main gauche , et tandis que ces doigts s'appuient de bas en hautsur les anses qu'elle présente, le pouce, appuyé sur le bouton du dard, pousse celui-ci de haut en bas. Une fois qu'il a traversé les téguments, je le saisis , et je ramène la canule vers le bouton ou extrémité supérieure : alors je place mon bistouri étroit dans la cannelure , je l'y fais glisser un peu ; puis V^ttirant en haut le dard de la main gauche, j'entraîiie le bistouri jusqu'au sommet du prépuce, que j'incise ensuite , en élevant le poignet. On pourrait encore introduire une sonde cannelée par l'ouverture opérée par le dard, et inciser sur elle ; mais ma manière d'opérer est plus rapide et moins douloureuse.

Quelques médecins , redoutant l'hémorrhagie qui résulte quelquefois de la lésion des vaisseaux qui rampent sur la face dorsale de la verge, conseillent de pratiquer l'opération sur les parties

latérales ; d'autres , au contraire , rejettent cette opinion, vu, disent-ils, que le prépuce se jette du côté opposé à l'incision , et foraie un gros paquet qui s'oppose à l'acte du coït, et vu que la moitié du gland reste toujours coiffée par le prépuce. L'hémorrhagie redoutée est rare ; et lorsqu'elle a lieu , loin d'être grave , elle est presque toujours favorable , soit en diminuant l'inflammation qui existe déjà , soit en atténuant ou en prévenant celle que l'opération développe ordinairement. Elle est du reste facile à arrêter par la compression ou par un petit bouton de feu. Je crois que la face dorsale ou pubienne du prépuce est le lieu d'élection , et que , hors les cas où la gangrène ou l'inflammation ont opéré une ouverture qu'il faut comprendre dans l'incision , on doit toujours la pratiquer dans ce point. Il est déraisonnable d'exciser dans tous les cas les lambeaux du prépuce. On ne doit agir ainsi que lorsque celui-ci est beaucoup trop long.

Quelquefois , après l'opération , le prépuce et la verge entière s'œdématient et acquièrent un volume considérable qui effraie les jeunes chirurgiens inexpérimentés. Cet accident n'est d'aucune gravité ; ii suffit , pour le faire disparaître , d'exercer une compression sur la verge , à l'aide de bandes trempées dans une solution de sous-acétate de plomb ou de sulfate d'alumine, ou dans la décoction d'écorce de chêne , de quinquina, de baies de genièvre , etc. Il n'en est pas de mônie de l'inflammation qui se manifeste quelquefois sur

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les lambeaux : ils se tuméfient , se renversent , se couvrent d'une couenne épaisse ; la verge entière devient rouge, acquiert un volume double ou triple de celui qui lui est ordinaire ; des douleurs vives sont produites , et l'insomnie et la fièvre se manifestent. Dans ce cas , de nombreuses sangsues appliquées sur les parties ulcérées , des bains mucilagineux , des boissons tempérantes, légèrement opiacées, doivent être prescrites. Les sangsues sont impérieusement nécessaires ; la couleur livide de la verge , son empâtement, ne sont point des contre-indications à leur emploi. Que d'accidents pourraient résulter d'une méthode de traitement excitante , et surtout de l'emploi des préparations mercurielles ! Lorsque l'inflammation a diminué , et que les douleurs sont légères, on peut recourir quelquefois avec avantage aux décoctions aromatiques ou aux légers astringents, pour remédier à l'empâtement du prépuce, et dissiper les ulcérations chroniques qui l'accompagnent. Au reste , l'expérience seule peut apprendre d'une manière positive à reconnaître les cas où la médication purement sédative convient, et ceux où des toniques peuvent être utiles.

Si l'incision qu'on a pratiquée s'est étendue à une plus grande partie des téguments qu'il n'était nécessaire , et s'il ne se manifeste pas des phénomènes phlegmasiques , il faut rapprocher les lambeaux à l'aide de bandelettes agglutinatives ; la réunion s'opère rapidement.

Le pansement ordinaire qu'on emploie aptes

l'opération du phimosis ' consiste dans une mèche de charpie enduite de cérat , qu'on place entre les lambeaux , pour s'opposer à leur agglutination , d'un linge fm enduit de la même pommade persillée et recouverte de charpie , et, pour maintenir l'appareil , d'un linge taillé en croix de Malte, et percé vers le point correspondant à l'orifice du canal de l'urèthre , et d'une petite bande. 11 faut avoir le soin de recommander au malade de tenir la verge élevée contre l'abdomen , pour prévenir l'infiltration du prépuce. Je ne parle point des duretés de l'extrémité supérieure du prépuce qui peuvent succéder au phimosis prolongé : j'ai, dans l'article précédent, fait connaître le traitement qui doit leur être opposé.

» Au moment où je corrigeais cette épreuve , j'ai reçu le n° de janvier àes Archives de médecine , dans lequel j'ai lu ce qui suit, à l'article relatif aux séances de l'Académie : « M. Jules Gloquet expose un procédé nouveau qu'il emploie pour opérer le phimosis , et qui , aussi expéditif qu'un autre, a l'avantage de ne laisser aucune difformité après l'opération. Ce procédé consiste à introduire une sonde cannelée dans la cavité du prépuce, au niveau du frein de la verge , et parallèlement à ce repli membraneux , et à fendre le prépuce par sa partie inférieure : si le frein est très court , on le coupe d'un coup de ciseaux, La plaie longitudinale que l'on a faite devient transversale dès qu'on tire le prépuce en arrière sur le gland; elle se cicatrise dans un sens transversal et linéaire , à peine visible ; et de la sorte le prépuce acquiert en largeur ce qu'il perd en longueur. Plusieurs malades que M. Cloquet a opérés de la sorte ont parfaitement guéri , et l'on a peine à reconnaître la cicatrisation de l'opération. Le prépuce paraît avoir sa conformation naturelle. »

A la suite de cette opération ne se manifestera-t-il pas des phlegmasies , des tuméfactions considérables de la verge ? L'élargissement obtenu par l'incision persistera-t-il après la cicatrice ?

ARTICLE XL

Du paraphimosis.

On dit qu'il existe un paraphimosis , lorsque le prépuce, renversé derrière le gland , ne peut plus être ramené facilement sur cet organe , et exerce à sa base une constriction plus ou moins forte.

Cet accident s'observe ordinairement à la suite du phimosis, lorsque les malades veulent découvrir le gland , et amènent avec effort le prépuce derrière lui. L'acte du coït avec une personne dont le vagin est étroit le détermine quelquefois. Le paraphimosis peut n'exercer qu'une constriction modérée , ne produire que des douleurs légères , et n'être accompagné que d'un faible gonflement du prépuce , comme il peut aussi produire un étranglement considérable, gêner l'excrétion urinaire , s'accompagner d'une tuméfaction extrême du prépuce , qui forme un bourrelet saillant, volumineux, rouge , douloureux, séparé quelquefois en deux ou trois segments , et souvent largement ulcéré à sa base ; déterminer des douleurs vives, non seulement dans la verge, mais encore dans les testicules , dans les aines, dans les lombes, etc.; produire des phénomènes sympathiques nombreux , et occasioner enfin la gan- ;grène de la partie. Lorsque l'irritation est légère, et le gonflement peu prononcé , on réussit ordinairement à opérer la réduction du prépuce; pour cela , on pétrit entre les doigts le bourrelet que forme ce repli tégumenteux, on l'enduit ainsi que

DU TIRUS VÉNÉRIEN. 68 1

le gland d'huile d'olive , puis , saisissant le gland entre deux doigts de la main gauche , on le comprime à sa base , on tâche de lui faire perdre de son diamètre , et on le repousse en arrière , pendant qu'avec les doigts de la main droite on ramène le prépuce en avant. Si les tissus sont trop tuméfiés , des bains dans l'eau froide , des applications de giace , facilitent leur dégorgement, et les mettent dans des conditions favorables à l'opération. Dans les cas où l'engorgement est considérable, où les douleurs sont vives, où le bourrelet est dur, rouge, volumineux, où l'excrétion urinaire est difficile , il ne faut pas faire des tentatives trop nombreuses de réduction; on ajouterait à l'inflammation existante. Il faut aussitôt appliquer sur les parties qui sont engorgées six, huit ou dix sangsues , et bien faciliter l'écoulement sanguin qui en résulte par des fumigations ou des bains émollients. Ces sangsues calment aussitôt les douleurs , rendent libre l'évacuation de l'urine , et dissipent l'engorgement des parties étranglées. Mais une seule application ne suffit pas toujours. On a pu juger des effets favorables qu'elles produisent dans les observations nombreuses que nous avons présentées. En même temps qu'on applique des sangsues , on peut faire des scarifications sur les bourrelets ; on ajoute par là à l'évacuation de sang, et on active la guérison. Une fois que les accidents se sont dissipés, on continue les bains émollients, etordinairement, au bout de quatre ou cinq jours, la réduction s'opèreavec facihté.

Traitement.

Lorsque les saignées locales n'ont pas réussi, ce qui est rare, et que les accidents d'étranglement persistent , il est quelquefois nécessaire d'opérer un débridement. Pour cela, on passe un bistouri, dont la lame est dirigée en avant , sous chaque bourrelet, et on l'incise dans l'épaisseur de quelques lignes.' Après la réduction du prépuce, il reste quelquefois un phimosis ; on l'attaque de la même manière que celui qui est primitif. Les ulcères qui se manifestent à la base du bourrelet se guérissent par les mêmes moyens qu'on emploie contre ceux de la face interne du prépuce et du gland.

Lorsque le prépuce est resté pendant long-temps tuméfié , il forme souvent une espèce de capuchon mollasse, qui gêne le malade; cette disposition disparaît quek|uefois par l'usage de l'iode* en frictions et en potions, ou des bains astringents ; mais si elle persiste, l'ablation de la partie est le seul moyen sur lequel on puisse compter.

ARTICLE XÎI.

Des végétations.

On remarque souvent, sur les diverses parties de la verge , et notamment sur le gland et la muqueuse prépuciale , des végétations de forme et d'aspect différents , qu'on appelle frambroises, mûres, fraises, merises , fies , crêtes de coq, poireaux , verrues ou choux-fleurs , suivant qu'elles paraissent avoir de l'analogie avec ces divers ob-

« Voyez les observations, pag, igS etsujv.

jets. Parmi ces végétations , il en est qui sont rougeâtres, molles, saignantes lorsqu'on les excise, et d'autres qui sont blanchâtres, dures, comme cornées. Les premières exhalent quelquefois un fluide jaune ou yerdàtre et sont douloureuses au toucher ; les autres , au contraire , sont sèches et indolentes ; les végétations du gland sont rarement pédiculées; elles sont ordinairement larges à leur base , rouges, et souvent granulées à leur surface, de manière à imiter parfaitement une framboise ou une fraise : dans quelques cas , elles sont multiples, mais petites ; dans d'autres, au contraire , elles ont un volume considérable et elles enveloppent entièrement le gland ; sur le prépuce elles sont, le plus souvent, fibreuses, sèches, indolentes , blanches , pédiculées ; mais on peut y observer aussi celles qui sont molles , rouges et saignantes.

Les végétations sèches sont recouvertes d'une membrane épidermoïque , et formées intérieurement par un tissu cellulaire parcouru d'un très petit nombre de vaisseaux et s ouvent d'un seul. Le parenchyme des autres paraît être au contraire vasculaire, et a de l'analogie, dans quelques cas, avec le tissu érectile. Le tissu du gland peut, à la suite des irritations prolongées, s'altérer au point de présenter une structure analogue à celle des végétations. J'aî traité un paysan d'un village voisin de cette ville (Strasbourg), qui, outre d'énormes végétations du prépuce, présentait tout le gland, dans l'épaisseur d'un demi-pouce à peu

près, analogue à du velours blanc qu'on déchirait avec facilité et sans lui faire éprouver de douleurs , et dont l'espèce de tissu étranger en lequel il s'était transformé se reproduisait sans cesse. Ce n'était que par des extirpations profondes que je donnais lieu à l'effusion d'une petite quantité de sang, et les vaisseaux paraissaient oblitérés au niilieu de cette masse blanchâtre qui n'avait pas , du reste, déformé beaucoup l'organe.

Lorsque les végétations sont prêtes à tomber, elles deviennent souvent noirâtres, comme gangrenées.

Ce genre d'affections est considéré en général comme produit parie virus syphilitique, et comme annonçant la pénétration dans les humeurs de cet être malfaisant, bien que les partisans de la théorie syphilitique soient obligés de convenir qu'on l'observe après l'action de causes stimulantes ordinaires , qu'il n'y a aucun moyen d'établir une différence entre les végétations vénériennes et celles qui ne le sont pas, et que le mercure est ordinairement inefficace contre elles. Mais cette manière de voir n'a aucun fondement, comme nous l'avons prouvé page 3i6 et suivantes du premier volume.

Leurcauseuniqueestl'irritation légère, maisprclongée, de la partie sur laquelle on les observe: soit que cette irritation ait été produite par l'acte du coït avec une personne saine , ou par le pus irritant sécrété par les organes génitaux d'une femme malade; soit qu'elle ait été occasionée par le stimulus que détermine le passage des matières sécrétées dans l'urétlmteou parles mucosités sécré-

tées à la base de la couronne du gland ; soit qu elle soit due enfin à la masturbation, à la malpropreté, au frottement de la verge contre les vêtements pendant des marches prolongées , ou qu'elle suc- ^ cède à un ulcère, l'essence du mal est la même: l'affection est toujours locale , et, dans aucun cas, elle n'a rien de spécifique. Nous avons présenté ailleurs des considérations à cet égard assez étendues pour pouvoir nous dispenser de donner ici des développements nouveaux.

Le médecin ne doit pas songer seulement à faire Traitement, tomber les végétations; il doit tâcher encore de prévenir leur récidive, soit en dissipant l'irritation qui les avait produites , et les reproduirait de nouveau , soit en enlevant la partie altérée qui leur sert de base.

Pour décider la chute des végétations ,• on peut recourir aux émollients , aux excitants , à la ligature, ou à l'instrument tranchant. Les émollients, sous forme de bains , de lotions , de cataplasmes et de fumigations, ont l'avantage d'attaquer la cause du mal, l'irritation, et d'opérer sans exposer les malades à une aggravation de leur état. Dans les cas où les tumeurs sont rouges, saillantes, étendues, douloureuses, on retire ordinairement beaucoup d'avantage des saignées locales , opérées, soit par les sangsues, soit par l'excision d'une partie de ces végétations, et on obtient en peu de temps leur flétrissure et leur chute. Ces moyens sont pourtant quelquefois insuffisants, et on est obligé de recourir à la ligature ou à l'excision.

Les irritants qui ont été conseillés par beaucoup de médecins , sont quelquefois favorables , mais ils ne doivent être employés que dans les cas où il n'existe pas de douleurs , où les tumeurs sont peu volumineuses et où elles n'ont pas de profondes racines, sans quoi on pourrait ajouter à l'irritation existante, et on exposerait le malade au développement d'une aiïection cancéreuse ? comme le redoutait avec raison Bertrandi. L'eau de chaux, l'eau mercurielle, l'eau phagédénique, les solutions de sulfate de cuivre, d 'hydrochlorate d'ammoniaque, de sulfate d'alumine ou de fer, la poudre de sabine,le nitrate d'argent ou de mercure , l'alun calciné, l'oxyde rouge de mercure, les acides, etc. , tels sont les topiques que l'on a employés. Le nitrate d'argent et la poudre de Sabine méritent la préférence dans les cas où les végétations sont petites. Avant de recourir à l'usage des excitants, quelques médecins conseillent d'user des émollients, des relâchants, surtout lorsque les tumeurs sont fibreuses, dures, comme cornées. Cette précaution ne peut jamais être nuisible , et peut avoir de grands avantages. La ligature ne convient guère que pour les végétations pédiculées , dures ; elle agit lentement et n'atteint jamais la source du mal , ce qui doit lui faire préférer l'extirpation. Cette dernière opération s'exécute avec le bistouri, ou avec des ciseaux courbes; elle est simple, rapide ^et peu douloureuse.

On dissipe l'irritation à l'aide des émoihènts, des saignées locales, et, dans quelques cas , des révul-

DD VIRtJS VJÉNÉRIEN, 687

sifs. J'ai vu Temploi de la teinture d'iode, administrée contre des uréthrites, suivi de la guérison complète de végétations du gland ou du prépuce. Le mercure produit quelquefois le même effet ; cependant , en général , les révulsifs sont inefficaces , et les moyens locaux sont suffisants.

La destruction de la partie altérée s'opère , soit avec l'instrument tranchant, soit avec les caustiques. La première méthode est préférable , parcequ'elle ne peut pas ajouter à l'irritation existante, que rarement elle est suivie d'ulcères graves , et que l'effusion sanguine qu'elle opère est très favorable. C'est par des ablations journalières des parties altérées , et par les saignées locales qui en résultaient , que , chez le paysan dont j'ai parlé , je suis parvenu à opérer la cure. J'avais en vain employé les caustiques, même les plus énergiques, parceque l'irritation qu'ils déterminaient sur les parties voisines donnait lieu à la formation d'engorgements et de callosités , et devenait le germe de nouvelles végétations ; au lieu que les extirpations que j'opérais chaque jour avec le bistouri avaient pour effet d'enlever la racine du mal, et de prévenir sa réapparition ou son extension, au moyen de l'effusion sanguine qui en résultait. Je préservai ainsi ce malheureux de l'amputation de la verge , qu'on avait considérée comme étant sa dernière ressource , et je ne doute pas qu'en agissant ainsi dans beaucoup d'affections, même dans celles qu'on appelle cancéreuses, on parviendrait à triompher du mal. Lorsque

la situation de la partie malade s'oppose à lusage de l'instrument tranchant , et lorsque les moyens propres à détruire sa disposition végétative ont été inefficaces , il est nécessaire de recourir aux caustiques. On se sert^de la potasse caustique , du muriate d'antimoine liquide , du cautère actuel ; la poudre de sabine , le nitrate d'argent , l'oxyde rouge de mercure , ne peuvent convenir que dans les cas où la végétation est petite et superficielle : dans les autres circonstances , ces moyens seraient insuffisants pour opérer la destruction entière qu'on veut obtenir; ils ajouteraient à l'irritation , et pourraient devenir la source d'altérations diverses. Lorsque , après l'action des caustiques, il reste des ulcères profonds, calleux , les émollients, et , s'ils sont insuffisants , les saignées locales, doivent être employés.

Il se manifeste rarement des végétations dans le canal de l'urèthre; cependant on en observe quelquefois, même dans la région prostatique du canal, par suite desquelles ont lieu les mêmes accidents que déterminent les rétrécissements. Ce n'est que par la cautérisation qu'on peut espérer d'obtenir leur guérison. On la pratique à l'aide' des instruments de Ducamp, modifiés par M. Lallemand.

ARTICLE XHI.

Des tumeurs enkystées.

Les follicules sébacés qui existent dans l'épais-

seur des téguments de la verge ou des bourses , peuvent être irrités, et donner lieu, par leur boursouflement, à de petites tumeurs enkystées, arrondies , remplies d'une matière caséiforme , blanchâtre. Il suffit qu'il en existe une ou deux pour que bientôt , en vertu des rapports synergiques étroits qui existent entre tous ces follicules, il s'en manifeste un grand nombre d'autres. Leur volume varie depuis celui d'une petite tête d'épingle jusqu'à celui d'une grosse lentille ou d'un pois. Lorsqu'elles persistent pendant long-temps , la matière qu'elles contiennent se concrète et forme de petits calculs, durs , analogues à ce qu'on appelle improprement yeux d'écrevisse. J'en ai rencontré plusieurs sur deux de mes malades. Ces tumeurs sont ordinairement indolentes , et ne sont précédées , chei quelques personnes , que par un sentiment de démangeaison léger; elles peuvent se manifester peu de temps après un congrès impur, après Traitement, la masturbation trop répétée, après les froissements de la peau par des corps étrangers, ou consécutivement à des ulcères , à une uréthrite ou à des pustules.

Leur traitement est fort simple. Il faut tendre la peau , faire saillir la tumeur , l'inciser crucialement avec la pointe d'une lancette , et cautériser légèrement avec la pierre infernale. La guérison se fait très rapidement ; mais il faut répéter l'opération pour chacune d'elles.

Il se forme quelquefois sous les téguments de la verge des tumeurs cellulaires , arrondies , cir-

ego DE IX NON-EXISTENCE

consentes , enkystées , qui acquièrent un volume considérable. Sur un de mes nialades j'en ai observé trois près Tune de Tautre , qui avaient chacune le volume d'une noix. Les fumigations émollientes, les cataplasmes , les sangsues et les frictions avec la teinture d'iode ou la pommade dliydriodate de potasse , opèrent quelquefois la guérison , mais le plus souvent elles résistent, et nécessitent l'extirpation. L'opération est fort simple : on soulève la peau, on fait un pli transversal, qu'on incise de haut en bas , puis , après avoir mis le kyste à nu , on le saisit avec une érigne , on l'isole , et on l'enlève en entier ; on rapproche ensuite les lambeaux , et on les maintient réunis à Taide de bandelettes agglutinatives et d'un bandage unissant.

Les téguments de la verge et du scrotum peuvent encore présenter des dartres et des pustules, chroniques ; mais, comme elles ne diffèrent pas de celles qui se manifestent sur diverses autres parties du corps , nous en parlerons dans l'article destiné aux affections de la peau.

eiî VIRUS VJSNÉRlEîf. 691

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