LA NOVOCAÏNE EN ANESTHÉSIE LOCALE

La novocaïne est employée en chirurgie surtout comme analgésique : (

1e En. injection inlrarachidienne, en vue de l’anesthésie lombaire :

2 En injection intraveineuse, en vue de l’anesthésie régionale ; 3° En enjeclion intradermique, en vue de l’anesthésie locale. | L'anesthésie locale est la seule qui nous occupera ici.

Comme l’a bien établi M. Reclus dans une récente communication à l’Académie de médecine (30 juin 1908), l'anesthésie locale est celle qui est le mieux appropriée ‘aux besoins du praticien isolé, pour qui l'absence d'un aide compétent crée souvent de grands embarras.

Il faut avoir exercé à la campagne ou accompagné quelquefois le médecin dans ses visites journalières pour se rendre compté combien, dans ce milieu plus que partout ailleurs, le praticien doit compter sur lui et sur Jui seul. Si depuis quelques années l'hygiène semble vouloir entrer dans les mœurs du paysan ; si, enfant, il a appris à l'école de son village qu'il existait des microbes

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et que l’antisepsie était l'ensemble des moyens employés pour les détruire, il n'en est pas moins vrai que l’antisepsie n'est pour lui qu'un vain mot. Combien de fois le médecin demandant de l'eau bouillie se voit apporter celle eau dans un récipient qui a servi à tout autre chose. Le récipient aurait-il été flambé, T'eau bouillie, et alors que rien jusque-là n'avait péché contre la méthode, n'arrive-t-il pas que l’aide, pour contrôler le degré de chaleur du liquide, y trempe un doigt ou une main qui. n'ont jamais connu l’asepsie.

Quant à trouver dans l'entourage un aide pour l'anesthésie générale, il n'y faut pas songer ; ce serait vraiment faire courir trop de risque au malade et trop augmenter sa propre responsabilité.

Avec l’anesthésie locale, rien de pareil. Le praticien fait lui-même son anesthésie, et, celle-ci obtenue, il n’a qu à opérer, n'ayant plus à craindre depuis l'emploi de la novocaïne les accidents qui survenaient parfois au cours de l’anesthésie cocaïnique.

Parmi les bénéfices les plus importants de l’anesthésie locale il faut citer tout spécialement l'absence de shock, de vomissements opéraloires et la possibilité de l’alimentation immédiate.

Voici ce que dit à ce sujet M. Chaput, chirurgien de l'hôpital Lariboisière : « Les malades, après les Opérations à l'anesthésie locale, présentent toujours un facies excellent; ils ne sont jamais pâles, ni fatigués, ni épuisés comme après l'anesthésie générale. On a peine à croire qu'ils viennent de subir une opération longue et pénible;

» Jamais on n'observe de vomissements post-opératoires avec l’anesthésie locale ; il n’en est pas de même avec le chloroforme. dont les Red durent parfois plusieurs jours :

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Certains malades chloroformisés ou éthérisés antérieurement ont la terreur de l’anesthésie générale et me réclament l’anesthésie locale comme une insigne faveur:

On connaît les dangers des vomissements répétés qui suppriment l'alimentation, provoquent un malaise indicible, tiraillent et rompent parfois les sutures de la paroi et celles de l'intestin, font glisser les ligatures, saiguer les capillaires et les veines, et favorisent enfin la syncope et la mobilisation des thrombus :

Avec la méthode de Reclus, on peut alimenter le malade immédiatement après l'opération. Dans mon service, aussilôl que le malade est ramené à son lit, on lui donne à boire du café; deux ou trois heurés après, il prend du lait, puis boit à volonté: le lendemain, il reprend le régime normal. »

On le voit, ce genre d'anesthésie est l'idéal pour le médecin de campagne qui après l'opération ne peut rester auprès de son malade et ne trouye même pas, dans l'entourage de lopéré, des personnes assez compétentes pour parer aux incidents et surtout aux accidents postanesthésiques de l’anesthésie générale.

L'instrumentation est d'ailleurs des plus simples et la technique peu compliquée ; et l’on oblient, avec un peu d'expérience, de très bons résullats.

Instrumentation. — Une seringue seule suffit pour pratiquer les injections intradermiques.

La seringue de M. Reclus n’est autre qu'une seringue de Pravaz stérilisable, à barrettes renforcées, munies d'un pas de vis à leur surface extérieure. Un collier

pourvu de deux oreillettes et d’un pas de vis identique

à celui des barrettes peut se déplacer sur ces dernières. Ce collier mobile peut être à volonté séparé de Ta serin-

D DEN gue où adapté à celle-ci par un mécanisme très simple. En outre, l'ajutage de cette seringue a une longueur de 1 cm. 1/2 et l'aiguille qui s'y adapte une longueur de

3 cm. 1/2. Ces dimensions permettent à l'opérateur

d'évoluer facilement dans la profondeur de certaines cavités naturelles telles que la bouche.

Les aiguilles droites servent à analgésier les plans superficiels ; les courbes, les plans profonds.

Les avantages de la seringue qu'il a adoptée consistent surtout dans le déplacement des oreillettes le long du corps de pompe, ce qui donne à l'opérateur une très grande facilité pour pousser ces injections, tout en lui permetlant de déployer une force relativement considérable, comme cela est parfois nécessaire pour l'anesthésie de tissus très denses et peu élastiques.

Les seringues à injection doivent étre stérilisées exaclement mais jamais avec une solution de soude. car chaque acali précipite la novocaïne.

Titre de la solution.— La solution qui à paru donner les meilleurs résultats est la suivante : | Sérum physiologique. 100 grammes.

NOVICE ST AO oÙ centigrammes.

Adrénaline à 1 p.100. 25 gouttes.

Doses. — Avec une seringue de 2 centimètres cubes, chaque seringue renferme 2 cenligramme de novocaïne

el 1/2 goulle d'adrénaline à 1 p.100, de sorte qu'il

suffit de compter les seringues pour savoir toujours exactement la quantité d’alcaloïde employée.

Le mélange, en injection sous-cutanée. présente sensiblement la même Loxicité que la novocaïne seule, c’està-dire qu'il est environ deux fois moins toxique que la slovaine et quatre fois moins toxique que la cocaïne.

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En prenant comme base la dose limité de 15 centigrammes de cocaïne, on pourrait donc injecter sans inconvénients 60 seringues du mélange novocaïne-adrénaline. On n’a jamais été chez l'homme à cette limite maxima ; mais, dans un cas de hernie avec hydrocèle, M. Reclus a pu injecter sans inconvénient 38 scringues, soit 76 centimètres cubes de solution renfermant 38 centigrammes de novocaïne et 19 gouttes d'adrénaline à

1 p. 100 ; el, dans un cas d’extirpation de varices élen-

dues, il a pü injecter sans accident 44 seringues, soil 88 centimètres cubes de la solution de novocaïne-adrénaline : c'est là une quantité qu'on aura rarement l'occasion de dépasser et même d'atteindre.

Les injections ne sont pas douloureuses, l'analgésie obtenue est presque toujours absoltiment complète et dure plus d'uùe heure.

Préparation du mélange. — La solution est facile à préparer et à stériliser ; la seule difficulté est que les solulions de novocaïne-adrénaline ne se conservent que très peu de temps et doivent étre préparées seulement au moment de S'en servir. Au contraire, les solutions isolées de novocaïne à 1 p. 200, et les solutions d'adrénaline à 1 p. 1000 se conservent facilement pendant plusieurs mois sans présenter aucune altération.

Les solutions de novocaïne peuvent être stérilisées par ébullition sans décomposition et sans perte d'efficacité. Si les solutions de novocaïine sont déjà addilionnées d'adrénaline, elles ne peuvent plus étre bouillies, où seulement pendant un temps très court, car la substance active des capsules surrénales perd de son efficacité sous l'influence d'une ébullition prolongée.

Ce phénomène provient surtout du fait que la plupart

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