SERRES

a été trouvé. — Les abcès dentaires pourraient, quelquefois, donner une ophtalmie par métastase, mails, en général, l'infection se propage par contmuité. — Dans le cancer, les métastases ont lieu surtout dans les cancers du sein; la survie est alors de quelques mois. — Les affections du bassin (salpingites, métrites) peuvent causer l’ophtalmie. — L’appendicite se com— plique rarement d’une localisation oculaire. — Le tétanos n’est pas cité. |

Le début de lPophtalmie chirurgicale est variable, il est de quelques jours à un mois après le début de l'affection primitive.

b) Panophlalmies consécutives à une affection médicale. — Elles comprennent toutes les mfections à microbe connu ou inconnu. Le microbe spécifique aété retrouvé dans beaucoup de cas, mais souvent aussi 1] manque, la complication oculaire survenant alors après l’acmé de l'affection causale, quelquefois même après la disparition apparente de cette dernière. On trouve dans ce cas un microbe banal.Enfin, l'examen du sang peut rester complètement stérile.

L'origine de la pañophtalmie peut être malaisée à fixer; c’est ce qu'Axenfeld appelait ophtalmie cryptogénétique, ce que d’autres appellent ophtalmie & frigore. Pour eux, les microbes qui vivent à l’état normal sur les muqueuses prennent une virulence particulière par suite du refroidissement de l’organisme et de la muqueuse et de létat catarrhal de cette dernière qui. en résulte; Pophtalmie serait alors la première localisation de la septico-pyohémie.

Comme dans l’ophtalmie chirurgicale, le début de

LP, Vs l’ophtalmie médicale est variable de quelques jours à un mois et plus. Il est assez régulier pour chaque maladie; dans la méningite, par exemple, il est précoce.

Outre 1 cas, dont nous n'avons pu déterminer l’origine, sur nos 96 observations, nos trouvons 41 cas d’ophtalmie médicale. Les maladies initiales sont :

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Affection fébrile de re rene SVM

Nous voyons donc que les plus fréquentes des ophtalmies médicales sont la pneumonie et la grippe, dans lesquelles le pneumocoque est le microbe le plus souvent en jeu.

Lagrippe donne pourtant rarement une panophtalmie, mais surtout des affections oculaires locali-

sées, conjonctivite, névrite optique, kératite, toutes de pronostic bénin.

Il en est de même pour l'infection gonococcique, pour laquelle on admet actuellement la possibilité de la métastase ; les cas sont nombreux où le gonocoque a été trouvé à l’examen du sang.

Les fièvr:s éruptives, scarlatine, rougeole, variole, varicelle, entrainent rarement l’ophtalmie; quand elle a lieu, c’est tardivement et par infection mixte probable; le pronostic est peu grave; souvent la guérison est complète; les douleurs sont peu intenses. — La vaccine peut également se compliquer, chez les enfants, de lésion oculaire métastatique.

La fièvre typhoïde, le typhus exanthématique, donnent surtout des lésions nerveuses dues aux toxines. La fièvre récurrente, au contraire, donne surtout des affections métastatiques, de gravité variable, depuis lPiritis avec hypopyon, jusqu'à la panophtalmie. Celle-ci présente dans son allure beaucoup d’analogies avec celle qui est causée par la fièvre typhoïde.

Les maladies de la nutrition, rhumatisme, goutte, diabète, donnent des lésions vasculaires ou nerveuses.

Dans la méningite, la panophtalmie est rare; elle est de pronostic défavorable et aboutit à une atrophie d’un genre spécial : les globes sont mous et enfoncés, la chambre antérieure rétrécie, la pupille irrégulière. Une fois sur dix, la lésion est binoculaire.

Riedel, aurait vu, dans un cas de charbon, une embolie de l’artère centrale de la rétine avec panophtalmie. De Graefe a vu celle-ci à la suite de morve.

Le rapport de la rage avec les affections oculaires est encore considéré comme douteux.

La diphtérie agit surtout par ses toxines.

La syphilis est peu citée, Le chancre mou pourrait amener une iritis métastatique, ou une cyclite, mais rarement une panophtalmie (Gragnot).

On a enfin cité, comme cause possible d’ophtalmie métastatique, la fièvre jaune, la peste, la dysenterie, le choléra, les oreillons, le paludisme. Mais ces diverses maladies donnent bien plus souvent des lésions limitées et fonctionnelles.

c) Panophtalmies consécutives à une affection obstétricale. — La fréquence en est grande. Ce sont aussi les plus graves, puisque causées par le strepto— coque qui donne le type suppuré aigu, aboutissant à la perforation du globe. La complication survient chez les primipares et chez les multipares, de préférence chez celles-ci, l'infection puerpérale y revêtant souvent un caractère trainant.

L’ophtalmie est consécutive à la septicémie; cette dernière résulte soit d’un avortement, soit d’une intervention (application de forceps, délivrance artificielle) qui à entrainé l’infection.

Pour Rancurel, la complication oculaire se manifeste quelquefois après une rémission des accidents septicémiques, qui reprennent un peu à ce moment. D’autres fois, elle apparait sans qu'il y ait eu interruption de ces accidents, alors que l’infection est en pleine évolution; c’est une localisation nouvelle des germes infectieux, et qui contribue à l’affaiblissement de l'organisme.

Le début de l’ophtalmie obstétricale se fait entre le deuxième et le quarantième jour après l’accouchement, avec un maximum de fréquence au deuxième septé-— naire. Un seul œil est en général frappé, le plus souvent l’œil gauche.

Rancurel rapporte dans sa thèse une trentame d'observations. Il estime que la complication oculaire est fréquente dans la septicémie puerpérale. Nous l’avons, pour notre part, trouvée dans trente-trois observations. Elle est assez souvent bilatérale, et dans ce cas, la survie est exceptionnelle.

Etiologie microbienne. — Les microbes que l’on peut trouver à l’examen du pus oculaire, sont en pratique peu nombreux et comprennent les microbes ordinaires de la suppuration ou des infections : streptocoque, gonocoque, méningocoque rarement. Mais les espèces susceptibles de déterminer une panophtalmie peuvent être plus variées. Makao-Abe, dans des recherches expérimentales sur les causes de la panophtalmie, a essayé 23 espèces de microbes; 6 seulement ne donnèrent pas de lésion oculaire; les membranes externes sont très résistantes et laissent passer difficilement les germes.

Le streptocoque donne le type clinique le plus grave; 1l se rencontre dans les infections puerpérales, les streptococcies secondaires au cours des maladies fébriles, les suppurations chirurgicales. Sur les 96 observations que nous avons rassemblées, 71 fois le microbe a pu être identifié. Le streptocoque figure pour un peu plus de la moitié des cas, soit 38 fois sur 71.

Le staphylocoque, comme le streptocoque, donne souvent une ophtalmie grave aboutissant à la perforation. Mais il peut aussi donner des lésions circonscrites et qui régressent (Morax). La fréquence est voisine de celle du pneumocoque : 10 fois sur 71 d’après notre statistique. Axenfeld l’a trouvé 3 fois sur 22 observations, alors que le streptocoque figurait 13 fois sur 22. Sa fréquence, comparée à celle du streptocoque, est donc de 1/4.

Le pneumocoque donne un type clinique moins aigu que les précédents. Il se voit dans la pneumonie, la méningite à pneumocoque, dans toutes les infections ou suppurations à pneumocoque. Il semble jouer un rôle important dans les ophtalmies d’origine cryptogénétique. Nous l'avons trouvé 9 fois sur 71.

Le gonocoque s’est présenté 7 fois; l’ophtalmie qu’il produit est presque toujours bénigne.

Le ménimgocoque est très rare; 1l se voit au cours des méningites cérébro-spinales; nous n’en avons trouvé aucune observation.

n dehors des microbes précédents, d’autres peuvent être vus, qui sont ceux de la maladie causale, et qui donnent tous des ophtalmies à allure torpide. Nous avons ainsi relevé 3 fois le bacille de Pfeiffer, 1 fois le colibacille, 1 fois le bacille d’Eberth, 1 fois le bacille de Koch, une fois le bacille de Vincent.

On aenfin signalé, comme cause possible d’ophtalmie, le bacille perfringens et surtout le bacille subtilis.