HISTORIQUE
La panophtalmie métastatique est une complication oculaire connue depuis longtemps. Un grand nombre d'observations ont été publiées; des descriptions en. ont été données. C’est du début du xix° siècle que datent les premiers articles parus sur la question.
En 1806, Pigou fait paraitre un travail sur l’ophtalmie syphilitique, très rare. Après lui, en 1830, Mackensie publie des cas d’ophtalmie à la suite de fièvre puerpérale, et suppose que du pus à été transporté au niveau de l’œil. |
Roth (Affections de la rétine dans la fiévre traumatique) fait remarquer l'importance de l’embolie dans la pathogénie de l’ophtalmie.
Gayet (Lyon Médical, 1872), rapporte l’observation d’une malade atteinte d’ophtalmie droite après fièvre puerpérale consécutive à une délivrance artiticelle. La malade meurt.
PR bRLs
Heiberg spécifie qu’on a affaire à des embolies microbiennes.
Pousson { Pathogénie des ophtalmies métastatiques, 1881), cite le cas d’une femme qui, en même temps qu’une ophtalmie gauche, fit un phlegmon de la maim gauche et de l’avant-bras droit; la malade guérit et l'œil subsista sous forme de moignon cicatriciel.
Rancurel, dans sa thèse de 1892, cite une trentaine d'observations de panopthalmie due à l’imfection puerpérale, dont quelques-unes après accouchement très normal.
Trousseau (Ann. d'Ocul.), en 1894, signale une infection urineuse comme cause d’iridochoroïdite métastatique. |
En 1897, Lagrange Pr d’Ocul.) cite (6 * cas d’une enfant atteinte de choriorétinite pendant une affection rhumatismale; examen bactériologique, pratiqué après énucléation, ne montra aucun élément microbien.
En 1901, Petit {Presse Médicale) rapporte un cas de mort après ophtalmie de l’œil gauche et ulcère serpigineux de l’œil droit, chez une malade atteinte de pneumonie; du pneumocoque existait dans le pus de l’ulcère droit, dans lPœil gauche et le poumon. La méme année, Bovier-Lapierre {thèse de Lyon) étudie les relations entre la méningite cérébro-spinale et la panophtalmie; 11 conclut à la rareté de cette dernière. De même, Gisselbrecht {{hèse de Nancy) traite, de façon générale, les métastases oculaires infectieuses.
Onfray (Arch. d'Ophtalm., 1904), publie un cas
EEE Tes d'ophtalmie métastatique chez un malade atteint de cancer de l’œæsophage.
Morax, en 1910 (Ann. d’Ocul.), signale l’évolution
trainante des ophtalmies à’ staphylocoque, et en rapporte plusieurs cas.
Thèse de Chenet, en 1911, sur l’ophtalmie métastatique : 1l y publie un certain nombre d’observatons de choroïdite suppurative au cours d’une arthrite suppurée, d’un cancer de l’estomac; une autre, consécutive à une otite suppurée chronique avec poussée aiguë: enfin, une observation de kératite double coincidant avec du rhumatisme aigu des deux genoux, et disparaissant avec cette poussée articulaire.
Darrieux (thèse de Paris, 1912) traite de l’énucléation au cours de l’ophtalmie traumatique et métastatique, et conclut que la mort à la suite d’énucléation est rare; elle provient très souvent de méningite antérieure où de manque d’asepsie. D'ailleurs, la méningite est toujours possible, même après énucléation.
Sidler-Huguenim {Clin. Ophtalm., 1912) rapporte des cas d’inflammation métastatique de l'œil dans la conorrhée, conjonctivites ou iritis, chez des malades attemts d’urétrite gonococcique évoluant depuis un temps variable.
Giudicelli (thèse de Bordeaux, 1912) passe en revue les différentes complications oculaires, au cours de la grippe. Cette origine grippale des mfections ou inflammation de l’œil est actuellement admise, la orippe étant une entité morbide nette.
En 1913, Hamsell (Rev. gén. d'Ophtalm., mai 1913, p. 238) rapporte le cas d’un homme de qua-
ne —
rante-six ans, qui mourut après une streptococcie ayant duré trois jours et accompagnée de polyarthrite, néphrite interstitielle, et iritis d’un œil avec dépôts purulents dans la chambre antérieure. — La même année, Monesi, parle d’une ophtalmie bénigne survenue à la suite d’une infection intestinale; une partie de l’acuité visuelle fut rendue au malade. Monesi se demande si, dans les cas légers, les toxmes bactériennes à elles seules ne déterminent pas l’ophtalmie. Purtscher (klin. Monatsbl. für Augen., janvier 1913) a observé une femme, qui, deux jours après une thrombose de la veine centrale de l’œil gauche, fut atteinte de pneumonie, et consécutivement fit une ophtalmie avec abcès de la cornée à ce même œil gauche. L'examen bactériologique et l’imoculation décelèrent le pneumocoque.
Article de Poulard {Progrès Médical, janvier 1914, p- 56), sur l’ophtalmie métastatique, affection imtéressante à cause de ses rapports avec les maladies médicales et chirurgicales et en raison de sa grande valeur séméiologique; 1l présente l’observation d’une femme atteinte d’ophtalmie droite à la suite d’une pyélo-néphrite, pomt de départ de l’embolus infectieux ; l’exsudat prélevé dans le vitré contenait une gomme ayant l’aspect et les caractères culturaux du colibacille.
Enfin, Netter (Progrès Médical, 1915) fait des mjections de sérums antiméningococciques dans le corps vitré, comme traitement de l’iridochoroïdite suppurée à méningocoque.
La question de la panophtalmie métastatique n’est
MONS donc pas nouvelle, et, dans ces dernières années notamment, elle a fait l’objet de nombreux articles, tant dans son étude clinique, que dans ses rapports avec des maladies susceptibles de lui donner naissance.
Sr OURS
ÉTIOLOGIE
La panophtalmie métastatique procède de causes très multiples, et toutes les affections de l’économie peuvent lui donner naissance, depuis les états morbides nettement définis, jusqu'aux états dyscrasiques à origine peu nette. Nous passerons en revue les différentes maladies et tâächerons d'établir quelles sont celles qui donnent lieu le plus souvent à la complication oculaire qui nous occupe, en nous appuyant sur les observations que nous avons pu recueillir et que nous rapportons sommairement. Nous examinerons ensuite les causes déterminantes habituelles, c’està-dire les microbes, et nous ferons également pour eux une classification par ordre de fréquence.
Etiologie clinique. — Pour ce premier point, il y à lieu d'adopter encore la classification admise par presque tous les auteurs et qui se trouve employée dans les Traités d’'Ophtalmologie.
On distmgue les ophtalmies chirurgicales et ophtalmies médicales. On réserve une place à part aux ophtalmies dont Forigine réside dans une infection
RTE obstétricale, cette dernière cause étant de beaucoup la plus fréquente.
a) Panophtalmies consécutives à ‘une affection chirurgicale. — Ce sont les moims fréquentes. Elles sont rares par comparaison avec les infections obstétricales, malgré que leur agent microbien soit très souvent commun. Chenet explique cette différence par: la constatation que l’infection chirurgicale, plus rapide que la puerpérale, ne donne, dans beaucoup de cas, pas le temps à la complication oculaire de se manifester ; et de fait, celle-ci se développe de préférence au cours des affections trainantes.
Les portes d'entrée que nous avons relevées, sont, sur 96 cas au total, au nombre de 21 pour les cas chirurgicaux, se décomposant ainsi :
Septicémie avec arthrites suppurées . . 4 cas HATONCUIOSES MENT MALE LA CR ONLINE" LS PRÉ STONNAUMCON NE US ee de RE mn LE TO CE RE TIMOR M AE Rene Pc Re CAL RDDUTE ETAPE RUES EE CEST Re En LME LES CH A Er RES Plaie suppurée de la main DA MEN RE UE Dates PAS IONCDRPUeR En EUR e EL MU EM er ie pere Iniéction uriteuse . 10 EU. He LUI TE Lors CRÉES AN CREER ARRET PES OUR A Cathétérisme de l’urètre infecté. . . . 1 — Cincemidellæsophase. res Ce ais Réricholécystitessuppurée 67. « ob Bite puru lente ns PT Ce UNE Te
En dehors de ces affections, on a cité l’abcès de la prostate ; Holtenhoff en rapporte 1 cas. — L’anthrax
