SUPPLÉMENT
Craignant de donner trop d'étendue à l'histoire de la paralysie générale des aliénés, j'ai négligé de publier plusieurs observations qui diffèrent peu ou point de celles que j'ai citées. Mais , ayant eu occasion de faire , depuis quelques semaines , quatre autopsies d'un assez grand intérêt , j'ai cru devoir consigner ici les résultats qn'elles ont fournis.
A. AUTOPSIE CADAVÉRIQUE DU SUJET CITÉ PAGE l8. Fausse membrane orgaaisée dans la cavité de l'arachnoïde.
Crâne. Les os sont très épais ;âHs adhèrent à la dure-mère , dont la face externe est couverte de gouttelettesde sanginfmiment nombreuses. Le tissu spongieux est fortement injecté.
Je fends la dure-mère d'avant en arrière , sur les côtes des hémisphères , suivant la direction de la faux du cerveau. Je dissèque les lambeaux de îa membrane, et je les renverse sur les côtés. On pourrait croire au premier coup d'œil qu'il existe une double enveloppe fibreuse. En effet, le cerveau dans toute son étendue est encore recouvert par une espèce de poche ^ qui a beaucoup d'analogie avec la dure-mère , et qui a près d'une ligne d'épaisseur ; elle paraît composée de fibres longues , solides ,
blanches , très résistantes ; elle s'est moulée sur la dure-mère , dont elle n'est séparée que par le feuillet crânien de l'arachnoïde. En l'examinant par transparence, on distingue dans son épaisseur un grand nombre de tubes vasculaires ; son tissu n'est pas injecté.
Entre la face interne de la fausse menibrane et le feuillet cérébral de l'arachnoïde, il existe un espace assez étendu , qui contient trois onces de sérosité à peu près.
OEdème peu considérable, et légère opacité de la méningine et de la méningette.
Sur les côtés de la scissure interlobaire, vis-à-vis de la partie moyenne des hémisphères principalement ; sur le trajet des nerfs olfactifs, et dans le voisinage des grandes scissures interlobulaires , la substance grise adhère aux méninges et s'enlève avec elles, sous forme de plaques molles , et légèrement colorées en violet.
Au dehors , dans les endroits où nous avons signalé des adhérences , les circonvolutions sont comme écorchées,
A l'intérieur , la substance grise est légèrement violette; sa consistance n'offre rien de particulier.
La substance blanche nous semble à l'état normal ; les parties centrales sont jugées saines.
La cavité des ventricules latéraux est vaste et remplie de sérosité; les villosités de la membrane Ycntriculaire sont peu développées.
yJ54 ^^ ^^ PARALYSIE ,
' Sur le cervelet , la pie-mère est fort mînco et nullement adhérente; la pulpe offre une coloration analogue à celle qui a été notée dans la substance grise du cerveau.
La moelle alongée et la moelle épinière présent tent la consistance et la coloration normales.
Poitrine. Les poumons adhèrent à la plèvre costale, principalement au-dessous des clavicules, et contiennent un grand nombre de tubercules , dont quelques uns sont ramollis , et commencent à sup? purer au centre.
Abdomen. Tous les organes paraissent sains (i).
B. AUTOPSIE CADAVÉRIQUE DO SUJET CITÉ PAGE 54» Fausse membrane organisée dans la cavité de l'arachnoïde.
Crâne. Les os ne présentent rien de particulier.
On porte le tranchant du bistouri sur les parties latérales de la faux du cerveau , et l'on incise la dure-mère d'avant en arrière. Au lieu de pénétrer dans la grande cavité de l'arachnoïde , on pénètre dans une poche remplie de liquide , cette poche est formée, d'une part aux dépens de la dure-mère , de l'autre aux dépens d'une fausse membrane, qui est aussi étendue que la membrane fibreuse , à laquelle elle adhère encore vers la base du crâne,
(i) Le malade a vécu dix-huit mois , à partir du moment de l'invasion des premiers accidents. La paralysie générale a parcouru successivement toutes ses périodes, et ne s'est compliquée d'aucun phéno. mène paiticulitir.
mais dont elle a été sépE^rée par la sérosité , vis-àvis de la partie convexe des hémisphères. Cette fausse membrane est parfaitement organisée ; entre sa face interne et les circonvolutions cérébrales , il existe encore un épanchement séreux assez abondant.
La méningîne et la méningette ne sont pas infiltrées.
La pie-mère a contracté des adhérences avec la substance grise superficielle, qui, sur une infinité de points, paraît manquer de consistance, et s'enlève sous forme de plaques inégales, et de couleur rosée.
A l'intérieur, cette même substance est encore colorée. La substance blanche ne présente rien d'analogue : les parties centrales de l'organe ne sont pas altérées.
Les ventricules latéraux sont distendus par de la sérosité ; leurs villosités ne sont pas développées.
Le cervelet , la moelle alongée et la moelle épinière sont à l'état normal.
Poitrine. Cœur sain ; les poumons sont presque entièrement désorganisés. On rencontre , dans une infinité de points , des masses tuberculeuses plus ou moins ramollies , et de vastes clapiers remplis d'un pus infect.
Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac n'est point altérée. Dans presque toute l'étendue de l'intestin grêle, dans le voisinage du caecum
surtout, les cryptes sont profondément affectées : les upes sont gonflées et comme dégénérées en matière tuberculeuse grisâtre ; les autres sont creusées et converties en vastes ulcérations, qui s'étendent jusqu'à la membrane séreuse.
Le foie, le pancréas, les reins, etc. , sont à l'état physiologique (i).
C. Fausse membrane double , en partie organisée, dans la grande cavité de l'arachnoïde (2).
B... , officier dans le deuxième régiment du génie, éprouve de vives contrariétés, passe d'un climat tempéré dans un pays très chaud, et perd la raison. Dès le début , il est comme hébété : un jour, croyant rejoindre ses compagnons d'armes, il escalade les murs d'une petite ville qui appartient à l'ennemi , tombe de quinze pieds de haut, et se casse une cuisse!,...
Six mois, à partir du début. La prononciation n'est pas nette; B... articule difficilement les finales des mots; il marche, mais les membres abdominaux sont faibles ; il est calme, ne parle presque jamais , et déjà est plongé dans la démence la plus profonde.
Un an , à partir du début. Le sujet a beaucoup
(1) Chez cet homme , la maladie a mis deux ans à parcourir ses trois périodes. Au moment de la mort, la maigreur était horrible; le sacrum, le coccyx étaient couverts d'eschares , et les quatre membres profondément paralysés.
(3) Service de M. Esquirol.
CONSIDÉRÉE CHEZ tES ALIÉNÉS. 4^7
de peine à se soutenir; sa malpropreté est excessive; il rend ses déjections dans ses habits ; il est tranquille; il n'a plus qu'un reste d'instinct. Cet état persiste pendant une année.
Trois ans , à partir du début. Le malade tombe à chaque pas; la tête est fortement penchée sur la poitrine ; la sensibilité est émoussée ; la mobilité des bras est peu étendue ; dépérissement. Bientôt cet homme est condamné à rester sur un fauteuil : l'agitation est survenue. Cris , vociférations , insomnie , eschares gangreneuses, marasme, mort.
Autopsie cadavérique.
Crâne, Tête petite, alongée d'avant en arrière^ os peu épais , faciles à briser.
La grande cavité de l'arachnoïde est distendue par une quantité énorme de sérosité trouble , au milieu de laquelle surnagent des espèces de flocons albumineux.
On aperçoit, sur le feuillet de l'arachnoïde qui revêt la dure-mère , une espèce de pellicule pseudo-^ membraneuse rouge , peu consistante , qui s'enlève par plaques, lorsqu'on exerce quelques frottements à sa surface. Cette pellicule ressemble plutôt à une matière inorganique qui viendrait de se solidifier , qu'à une membrane vivante et organisée ; cependant on aperçoit déjà, lorsqu'on l'examine par transparence, quelques filets vasculaires d'une ténuité extrême.
On rencontre sur le feuillet cérébral de l'arachnoïde quelques lambeaux pseudo-membraneux, excessivement minces, et qui sont de même nature que la production accidentelle que j'ai décrite plus haut- La méningine et la méningette sont œdémateuses , opaques et épaissies.
La pie-mère adhère presque partout aux circonvolutions, et la substance grise superficielle se détache avec la membrane , à laquelle elle forme une doublure de près d'une ligne d'épaisseur. La pulpe manque de consistance; elle est légèrement rosée.
A l'intérieur de l'organe, la substance grise paraît à l'état normal. La substance blanche semble saine. Les parties centrales ne présentent aucune altération.
Deux onces de sérosité dans les ventricules la* téraux.
Cervelet, protubérance annulaire, moelle alongée et moelle épinière exempts d'altération.
Poitrine, Sérosité sanguinolente dans la cavité des plèvres; adhérence des poumons au-dessous de la première côte; tubercules nombreux, petits, nullement ramollis.
Abdomen. Rien de particulier dans les organes.
D. Dilatatioa du cinquième ventricule (i).
M**, invalide, âgé de trenle-six ans, aveugle, d'une taille grêle, mais d'une bonne conslilution, se persuade tout-à-coup qu'on cherche à l'empoisonner, s''emporteen imprécations contre ses amis, et cesse de prendre des aliments. On le conduit à Cliarenton.
Le malade refuse de manger , s'allcnd à mourir d'un moment à l'autre , s ekiignc avec précipitation lorsqu'on s'apjirtKlic de lui. Agitation , insomnie : il existe de Y embarras dans la prononciation ; les jambes sont faibles^ nuls symptômes généraux; santé physique bonne.
Deux mois d'isolement. L'intelligence est pCfaiblie ; M** a j)resque totalement perdu de vue ses idées fixes; il mange sans aucune défiance; il est facile à contenir , mais la plupart de ses actes sont désordonnés ; il se soutient difficilcmenl ^ et ne peut plus marcher seul; paralysie de la langue Ires sensible.
Quatre mois d'isolement. Cet homme reste ha-» bituelîemcnt sur un fauteuil; il peut imprimer quehjues légers mouvements à ses jambes; il conserve une assez grande libcrlé dans les membres ihorachiqucs ; l'appétit diminue; dépérissement.
Cinq mois. Séjour babiluel au lit , existence au-
(i) Serrlce do M. Esquirol.
44o DE LA PARALYSIE,
tomatiquc ; paralysie presque complète des extrémités inférieures; faiblesse dans les extrémités supérieures; cscliares gangreneuses, qui couvrent tout le sacrum; pendant trois jours, déjections alvincs involontaires , fréquentes, liquides; pouls petit, face profondément altérée, mort.
Autopsie du corps.
Le crâne a de belles dimensions : il a acquis une épaisseur consiilérable (dix lii^nes vers loccipital } ; les os sont légèrement injectés.
J'incise la dure-mère , qui est injectée , et je j)énètrc dans la grande cavité de l'arachnoïde : le cerveau baigne dans de la sérosité, qui ncouvre même les circonvolutions les plus élevées : la quantité du liquide est évaluée à quatre onces .
L'arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont œdémateuses et légèrement opaques.
Dans presque toute l'étendue du cerveau , mais principalement sur la partie convexe des hémisphères , le long àp In sri.esuie inleilobnire , et dans la profondeur des grandes scissures interlobulaires , la substance grise superficielle est soudée à la pie-mère ; lorsqu'on enlève cette membrane , on dépouille les circonvolutions d'une partie de leur substance corticale, et les méninges représentent une espèce de calotte doublée par la pulpe cérébrale , qui est légèrement ramollie , sans être diffluente.
A l'extérieur, rencépliale est inégal , recouvert d'enfoncements, comme rongé ; sa couleur est un peu violelte.
A l'intérieur, la coloration ne présente rien de particulier; la consistance est naturelle.
Dans l'intervalle des deux lames du septum médian (cinquième ventricule Cuvier), il exisle près iVime once de sérosité limpide ; la cavité qui contient le liquide est fermée en haut par le mésolobe , et en bas par le trigone cérébral : ces parties sont amincies.
Les ventricules latéraux sont vastes ; il s'en échappe une once au moins de sérosité; les méninges adhèrent au cervelet , mais les adhérences sont peu prononcées. La coloration et la consistance n'ont rien offert de particulier. On remarque quelques villosités rouges et éparses dans le quatrième ventricule.
La moelle alongée et la moelle épinière sont à l'état normal.
Thorax. Les poumons sont crépitants; le cœur a le volume et l'épaisseur ordinaires.
Abdomen. La membrane muqueuse de l'estotomac est pâle et couverte de mucus. — Les parties les plus déclives de l'intestin grêle présentent une injection arborisée ; il s'est effectué sur la membrane villeusc une espèce d'exsudation mucososanguinolente, qui probablement a eu lieu après la mort.
442 DE LA PARALYSIE, CtC.
Le foie est d'un noir bleuâtre au dehors. A l'intérieur , son parenchyme est homogène , composé de petits grains irréguliers. La couleur est la même qu'à l'extérieur.
FIÎÎ.
