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TROISIÈME PÉRIOBE. — EÉHISSIOK ET LOCALISATION DES PHÉNOMÈNES PARALYTIQUES.

L’un des principaux caractères de la paralysie, avonsnous dit, est de se montrer d’abord à son summum et pour l’intensité et surtout pour l’étendue, et de diminuer ensuite. Relativement à la diminution en étendue, la chose ne saurait être un instant douteuse ni contestée, tant les faits s’accordent à la mettre en évidence. Mais quelques auteurs ont assigné une progression croissante à l’intensité de la paralysie. Ces antears n’ont pas tenu compte assurément des phénomènes consécutifs d’atrophie et de dégénérescence musculaires. L’impotence motrice qui suit ces phénomènes n’est pas à proprement parler de la paralysie : elle est le résultat d’une destruction plus ou moins complète de la fibre musculaire elle-même.

La difficulté: d’assister toujours au début et même aux premières phases de la maladie, ne permet guère de fixer l’époque exacte à laquelle commence à s’effectur la rémission des phénomènes paralytiques. Cependant les quelques cas ou il nous a été possible de suivre, pour ainsi dire, les premiers pas de l’affection, nous fournissent d’utiles renseignements pour l’évaluation approximative de cette période de déclin : d’après six de ces observations qui toutes présentent une générabsation d’emblée des accidents de paralysie, l’époque de hi première rémission de ces accidents se trouverait comprise entre le troisième et le quin-

sieurs exemples. Nous ne connaissons pas un seul cas de paralysie siégeant simultanément et avec une persistance définitive aux membres supérieurs^

Il est rare que les phénomènes paralytiques abandonnent immédiatement et d’emblée les parties qu’ils ont envahies ; la rémission, comme nous venons de le voir, se fait habituellement d une manière progressive. Dans un cas cependant, auquel nous avons déjà fait allusion, la marche rétrograde des symptômes paralytiques a été remarquable : non-seulement leur rémission s’est effectuée compUlement

§ 1. localisation de la paralysie aux membres inférieurs. — Fixée aiix membres inférieurs, ce qui est la règle, ou bien à l’un des membres supérieurs, la paralysie tend à s’y localiser de plus en plus. D’abord exprimée par

Tous les muscles des membres inférieurs, sans exception, peuvent être le siège de la paralysie d’abord et puis des phénomènes qu’elle entraîne. Pourtant il est fort rare de voir tous ces muscles être atteints à la fois. M. Duchenne a rapporté un cas de cette généralisation; ce fait est exceptionnel : il s’agit d’un malheureux enfant chez lequel non-seulement tonsles muscles des jambes, mais même ceux des deux cuisses, à l’exception du tenseur du fascia lata.

étaient complètement atrophiés et graisseux. Mais le plus souvent on observe une localisation du travail morbide.

c’est-à-dire le long extenseur commun des orteils, l’extenseur propre du gros orteil, le jambier antérieur, le long et le court péronniers latéraux. Parmi ces muscles, il en est qui sont encore plus particulièrement atteints, ceux, par exemple, qui président à la flexion abductrice du pied sur la jambe (extenseur commun, péronniers latéraux). Le muscle jambier antérieur est aussi, dans le groupe dont il s’agit, l’un de ceux qui sontle plus fréquemment l’objet des localisations dernières de la paralysie. Son atteinte s’exprime du côtédu pied par des symptômes caractéristiques, que le fait suivant met dans tonte leur évidence.

Obs. XI. — Élanl en nourrice, la jeune Couor (Alice) eut, à l’âge de neuf mois, sans cause appréciable, des convulsions. Sa mère l’ayant reprise quelque temps après, s’aperçut que la jambe gauche était presque corapiélement privée de mouvement; lorsqtfefle

nous ne possédons pas un seul fait (et nous n’en connaissons pas dans les auteurs) où elle ait persisté définitivement aux deux bras à la fois, tandis qu’il n’y en avait plus trace aux membres inférieurs. Il est difficile d’admettre, nous avons du moins essayé de le démontrer (p. 19), que la paralysie affecte d’emblée l’un des membres supériafes; on comprend dès lors que l’existence de cette paralysie dans un bras seul sans qu'un membre inférieur ou tous deux soient atteints en même temps, doive être relativement rare. Quelques faits cependant, malgré les doutes qu’ils soulèvent, paraissent en démontrer la possibilité; tel est celui que nous avons rapporté plus haut (p. 18). .M. Duchenne et d’autres auteurs en ont également relaté quelques-uns, mais le plus souvent la paralysie de l’un desbras coïncide avec celle de l’un ou des deux membres infé-

également atteints, au moins partieilement. li écarte démesurément les jambes comme pour dicrcher un pinsnolide point d’appoi; de pins, H traine un pen la jambe droite ; et le pied, de ce côté, présente une tendance marquée à Véqvinisme, L'extension de la jambe sur la cuisse droite est afiaibiie ; le mouvement du pied sur la jambe ne se lait que parle jambier antérieur.

La contracdlité électro-musculaire est complètement abolie dans le deltoïde et k sus-épineus do côté gauche; il n’y a pas non plus de contractions appréciables dans les muscles fléchisseurs de l’avantbras sur le bras (brachial antérieur, biceps, etc.).

La contractilité électrique est aflaiblie dans les extenseurs de la jambe droite sur la cuisse ; elle est abolie dans le tàiiff extenseur des

L’enfant est intelligent. 11 présente seulement un petit vice de prononciation qu’il a toujours eu.

De même qu’aux membres inférieurs, la paralysie, lorsqu’elle existe à un des bras, tend à se localiser de plus en plus dans un ou plusieurs muscles ; le deltoïde jouit à cet égard d’un véritable privilège ; la déformation et l’altitude auxquelles donne lieu la paralysie de ce muscle sont caractéristiques : le fait que nous venons de rapporter en détail en ofire un bel exemple ; tel est aussi le cas d’un petit enfant de seize mois dont nous avons rapporté plus haut l’observation (obs. Vil).

Mais le deltoïde n’est pas le seul muscle destiné aux localisations ultimes de la paralysie au membre supérieur, et s’il n’est presque jamais épargné, d’autres muscles ou groupes musculaires de l’épaule, du bras, de l’avant-bras, et même de la main, peuvent être en même temps que lui impliqués.

Dans le cas qui précédé, tous les muscles moteurs du bras sur l’épaule et de l’avant-bras sur le bras, sont en

appartient spécialement à la contracture douloureuse des extrémités. Ce qui tend à démontrer la grande rareté de la paralysie partielle des muscles de la main, c’est que les déformations consécutives (mains bots) ne s’y rencontrent presque jamais, tandis qu’on connaît l’excessive fréquence des déviations anormales du pied.

Il n’est pas douteux, et nous le démontrerons amplement au chapitre du diagmstic, que l’on n’a pas suffisamment

lés par des symptômes cérébraux, de ceux qui . véritablement à notre paralysie.

ilisation au cou et au tronc. — Dans les aralysie se montre, dès le début, dans sa plus

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d’un autre côté, il était incapable de rester assis; mais,

babiluellement, ces muscles sont rapidement délaissés par

la paralysie, ce sont même . les premières parties qu’elle

abandonne dan sa tendance à la rémission et à la localisation. Cependant il n’est pas impossible qu’elle s’y fixe aussi et s’y installe définitivement. Au cou, le docteur Bruniche signale le muscle stemo-mastoïdien comme pouvant .être le siège d’une de; ces localisations paralytiques ; nous n’en avons pas encore observé d’exemple. Quoique exceptionnelle, la chose est plus fréquente pour les muscles du tronc. On voit, en efiet, la paralysie persister et se localiser quelquefois, si l’on en croit M. Duchenne (1), dans les muscles lombaires et sacro-spinaux. 11 en peut résulter les déviations de l’épine sur lesquelles nous allons bientôt revenir. Nous nous contenterons de dire ici, par avance, que nous regardons ces déviations comme très-exceptionnelles.