INTRODUCTION

La paralysie de la sixième paire avec déviation conjuguée est une forme clinique de la paralysie de ce nerf, qu'on a rarement étudiée j usqu'à ce j our , en raison du petit nombre de cas où on a pu l'observer. Elle se différencie nettement de la forme ordinairement décrite dans les ouvrages sur les maladies des yeux par ce caractère particulier que la paralysie ne reste pas bornée au côté affecté, mais qu'à l'inaction du muscle droit externe s'ajoute une inaction conjuguée du muscle droit interne de l'autre œil.

Il résulte de cette inaction du droit interne une déviation associée, synergique, de l'œil du côté sain,

qui est absolument contraire à celle qu'on observe dans la paralysie ordinaire du moteur oculaire externe {déviation secondaire). Or, à cette différence dans les symptômes correspond une différence dans le siège de la lésion. Tandis que la paralysie du moteur oculaire externe avec déviation secondaire (strabisme convergent) de l'œil sain est produite par une lésion périphérique (lésion sur le trajet du nerf, depuis son origine réelle jusqu'à sa terminaison), la paralysie du moteur oculairp exterpe ^vec déviation conjuguée (strabisme divergent) ne s'observe que dans les lésions du noyau d'origine de la si^^ième paire.

Témoin, pendant notre année d'internat dans le service de notre excellent maître, M- le D"" Féréol, d'un cas où ce médecin distingué a pu, en s'appuyant sur ce symptôme, préciser de la façon la plus rigoureuse le siège exact de la lésion qu'on devait rencontrer à l'autopsie, nous avons pensé qu'il pourrait être utile, au point de vue des localisations cérébrales, d'éveiller l'attention sur un symptôme avec lequel on peut porter un diagnostic anatomique d'une rigueur presque mathématique. Tel a été le point de départ de ce travail. Mais cette double paralysie n'est pas seulement intéressante au point de vue clinique. L'interprétation des phénomènes observés du côté des yeux soulève des questions encore obscures d'anatomie et de physiologie : Quel est le rôle des différents nerfs de l'œil dans la vision binoculaire pour les objets rapprochés et éloignés? Quels sont les rapports anatomiques des noyaux de la sixième et de la troisième paire de nerfs crâniens? etc.

Nous nous sommes efforcé d'élucider autant que possible ces difficiles problèmes, et, après avoir rapporté les diverses opinions des auteurs sur la question, nous avons

tenté de contrôler les données de la clinique par des recherches anatomiques et expérimentales.

Pour la partie clinique de ce mémoire nous nous sommes inspiré des travaux et des conseils de notre cher maître M. le D"" Féréol. Je le prie de vouloir bien recevoir ici l'expression de ma profonde reconnaissance et pour ses bons soins et pour ses utiles leçons.

La partie anatomique nous a été facilitée par le bienveillant concours de M. Mathias Duval, qui a généreusement mis à notre disposition sa magnifique collection de coupes du bulbe et de la protubérance, et a bien voulu nous guider dans cette étude fort délicate.

Nos expériences ont été faites à l'École pratique de la Faculté, dans le laboratoire de M. Béclard, avec la collaboration de M. le D' Laborde, dont je me plais à reconnaître l'obligeance extrême et la complaisance inépuisable. Son habileté opératoire nous a été d'un précieux secours pour obtenir des lésions qui ont été quelquefois d'une merveilleuse précision.

Je tiens à remercier en terminant mes autres collaborateurs : mes excellents amis Heydenreich et Rafinesque pour les traductions allemandes et anglaises qu'ils m'ont bien voulu faire ; mes collègues et amis Brissaud et A. Remy, pour les dessins qui illustrent mon mémoire ; enfin MM. Baillière qui m'ont obligeamment prêté plusieurs figures destinées à en rendre la lecture plus facile.

Ce mémoire sera divisé en deux parties. Dans la première, exclusivement clinique, après avoir exposé les faits et les observations que nous aurons pu

recueillir sur notre sujet, nous étudierons le symptôme, montrerons la lésion qui lui correspond et établirons sa valeur diagnostique.

Dans la deuxième, consacrée à la physiologie pathologique, nous nous appuyerons sur l'interprétation clinique et sur l'anatomie normale, pour décrire les rapports anatomiques de la sixième paire et de la troisième paire. Puis nous exposerons nos propres recherches et nos expériences.