CHAPITRE PREMIER

Zona ophtalmique et zona oculaire

Le zona est une affection dont la connaissance est très ancienne. Gallien l’appelle Jgnis sacer ; Pline, zoster. Sa localisation ophtalmique ne fut pas longtemps méconnue. Au moyen âge, on savait déjà que le feu sacré, le feu de Saint-Antoine, pouvait s’attaquer au visage et au nez. Nous n’en voulons pour preuve que la Légende du grand Saint Antoine, écrite à Lyon, en 1869, par Guigue : « Cum quædam mulier habens in naso igner sacrum ». Mais il faut arriver à Hutchinson, en 1866, à Hybord, en 1872, pour avoir une description précise de cette affection. Actuellement, le zona ophtalmique est bien connu et il est possible de le définir. M. de Lapersonne a dit : « Le zona ophtalmique est une éruption vésiculeuse d’herpès dans la zone de distribution de la branche supérieure du trijumeau dite branche de Willis. » Il faut ajouter, avec le Professeur Rollet, que c’est une éruption généralement non fébrile, accompagnée de dou-

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leurs à caractère névralgique et de lésions oculaires.

Est-ce une affection fréquente. Il semble qu’elle le soit assez, mais elle est souvent méconnue dans ses formes ébauchées, où l’altération oculaire doit attirer l'attention du clinicien sur les manifestations cutanées éteintes. Le zona ophtalmique s’observe surtout chez le vieillard, moins souvent chez l’adulte et chez l'enfant. Le zona infantile diffère de celui de l'adulte par l’atténuation des phénomènes douloureux.

Il frappe spécialement le sexe masculin, 3 fois sur 4, et le côté gauche, 2 fois sur 3. C’est une lésion éminemment unilatérale.

Symptômes. — Triades symptomatiques

Douleur. — Le début est marqué par l'apparition de douleurs névralgiques très vives, sans qu’il y ait de phénomènes généraux. Les malades souffrent, mais ne s’alitent pas. Non seulement il y a souffrance de la peau, mais encore douleurs profondes intracraniennes, parfois à type causalgique ou en rapport avec une Iymphocytose rachidienne. À la dermalgie s’ajoute une insensibilité ou hypoesthésie des téguments très nette sur le front, s’atténuant sur le vertex.

Eruption. — Au bout d’un ou deux jours, parfois moins longtemps, après les phénomènes plus ou moins douloureux localisés aux régions des branches de l’ophtalmique qui seront atteintes, apparaît l’éruption. Elle est presque toujours unilatérale (un cas de bilatéralité est signalé par Hybord), occupant

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l’hémicrâne droit ou gauche (le plus souvent, elle siège à gauche).

Tout d’abord, nous voyons apparaître des plaques érythémateuses, rondes ou ovalaires, et ne dépassant jamais la ligne médiane, que le zona siège à droite ou à gauche. Sur ces plaques se développent des vésicules remplies d’un liquide citrin ; parfois, ces papules et ces vésicules sont confluentes et se fusionnent en une phlyctène. L’élément éruptif peut encore être pustuleux, croûteux. On a signalé son caractère hémorragique et parfois gangréneux.

Il faut noter que l’éruption vésiculeuse, pour être quelquefois le symptôme primordial et capital, n’en joue pas moins bien souvent, dans le domaine morbide, un rôle effacé et même quasi inappréciable.

Cette éruption s’accompagne le plus souvent d’un œdème plus ou moins marqué de la région envahie, il peut en résulter un gonflement parfois considérable de la paupière supérieure, surtout dans sa partie supéro-interne (et jamais de la paupière inférieure innervée par le nerf maxillaire supérieur), et qui peut même s'étendre par infiltration collatérale à la paupière supérieure de l’œil opposé.

La dessication des vésicules cutanées a lieu en quelques jours et les croûtes jaunâtres tombent et se reforment quelque temps. Quand elles sont définitivement tombées, il reste des taches pigmentaires à bords diffus ou des cicatrices blanchâtres très caractéristiques par leur unilatéralité. Toutefois, ces cicatrices paraissent moins marquées qu’après d’autres localisations du zona et font parfois défaut.

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Topographie de l’éruption

Suivant que l’éruption se fera aux dépens de l’une ou de l’autre des branches de l’ophtalmique, elle occupera une région différente, d’où plusieurs variétés : éruption frontale, éruption nasale et éruption lacrymo-temporale.

Zona frontal. — Le plus fréquent des zonas ophtalmiques partiels. Le frontal, à sa sortie du trou orbitaire, émet ses rameaux ascendants. À ces rameaux correspond un jet de lignes ou des bandes rouges, surmontées de perles brillantes. La bande est franchement verticale, au milieu du front, du vertex, et la partie saine opposée tranche nettement par l’intégrité des téguments. La moitié externe du front peut être rouge, avec des vésicules en tête d’épingle. L’éruption forme souvent des séries en éventail audessus du sourcil.

Aux rameaux descendant du frontal externe, correspond un œdème palpébral supérieur inflammatoire très caractéristique, que l’on note dans tous les Cas.

Eruption lacrymo-temporale. — L'éruption occupant la région frontale s'étend à la région temporale, et même à la région temporo-malaire. Les auteurs ont bien mentionné des éruptions s'étendant à la région temporale, et même à la région temporo-malaire, mais aucun ne paraît avoir cherché à délimiter avec précision l’éruption temporale, ni à en donner l'explication anatomique.

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Lé Professeur Rollet ayant remarqué le caractère de cette éruption a cherché à en donner l'explication. Pour lui, l’exanthème temporale avec hypersécrétion lacrymale est insuffisamment expliqué par la description anatomique de quelques filets nerveux palpébro-temporaux issus de l’ophtalmique. Il est, au contraire, nettement élucidé par les idées des anciens anatomistes qui admettaient que le nerf lacrymal, avec ses branches temporo-malaires et lacrymo-temporales était préposé à l’innervation de la région temporale, le nerf maxillaire n’y participant pas.

Alors qu’actuellement on accepte que c’est le rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur qui, par ses rameaux, innerve cette région, l’éruption zostérienne nous fait admettre que, chez certains sujets tout au moins, les nerfs lacrymo-palpébraux et temporo-malaires font réellement partie de l’ophtalmique et on la même origine centrale.

Éruption nasale et zona nasal. — Accompagne parfois ce zona fronto-temporal. Dans ce cas, on constate l’éruption aux téguments de la racine du nez (filets terminaux du nasal externe), et aussi au lobule du nez (rameau naso-lobaire du nasal interne). Cette éruption manque plus fréquemment que la lésion frontale. Du nerf nasal émanent des nerfs ciliaires et une racine du ganglion ophtalmique.

Se basant sur cette disposition, Hutchinson a pu établir la loi suivante : l’œil reste intact quand l’éruption est limitée aux trajets des branches frontales. - I est toujours atteint quand le nez est envahi. Cette loi nous paraît inexacte quant à sa première partie,

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car les troubles oculaires s’observent quand l’éruption nasale manque, ce qui du reste n'implique pas l'intégrité nerveuse. Par contre, pour le zona nasal, l'observation constante des troubles oculaires que

nous allons étudier en est la preuve.

Lésions oculaires du zona ophtalmique Zona oculaire

Pacton, dans sa thèse (Paris, 1878), disait que les manifestations oculaires se voient dans 70 % des cas. En réalité, si l’on tient compte de l’anesthésie de la cornée et de la conjonctive qui, suivant de Lapersonne et Cantonnet, doit être recherchée avec soin dans toutes les parties de la cornée, on peut dire qu'il n’y a pas de zona ophtalmique sans zona oculaire.

Les diverses lésions superficielles ou profondes que nous allons passer en revue ont permis au Professeur Rollet de décrire ce qu’il appelle le « zona oculaire ».

Lésions. de la conjonctive. — Parmi les lésions oculaires du zona, la plus simple est la formation de vésicules sur la conjonctive, qui est rouge, tuméfiée, et, comme nous l’avons vu, souvent anesthésiée. Cette

conjonctivite s'accompagne de larmoiement. En gé-

néral, la conjonctivite zostérienne apparaît après les vésicules cutanées. Toutefois, dans le cas de Joy Jeffries, la maladie débuta par des douleurs, puis, trois jours plus tard, survint la conjonctivite, suivie seulement deux jours après de l’éruption fronto-nasale.