V« OBSERVATION

Aagiae couenneuse; paralysie du voile du palais qui persiste pendant un mois sans traitement; scarlatine, angine scarlatineuse, émissions sanguines locales; guérison rapide.

M. X..., étudiant en médecine, d’une bonne constitution, est pris, le 17 février, sans cause connue, d’une douleur vive à la gorge, accompagnée de céphalalgie et de froid. Le lendemain, la douleuraugmente; le voile du palais, les amygdales, sont rouges, tuméfiés; la déglutition est très-pénible. Le 19, on trouve une large plaque diphlhéritique sur l’amygdale droite. (Cautérisation avec le nitrate d’argent.) Le 20, les deux amygdales et le voile du palais sont entièrement recouverts de fausses membranes épaisses; la fièvre persiste. La déglutition est un peu moins difficile; on touche les parties malades avec l’acide nitrique. Peu à peu la gorge se nettoie, les fausses membranes disparaissent, et le 25, la guérison est complète, tout traitement est suspendu.

Depuis lors et peu à peu, M. X... s’aperçoit qu’il rend les boissons par le nez ; il est obligé de boire très-lentement et de respirer entre chaque gorgée de liquide. Malgré ces moyens, les liquides sortent par les fosses nasales, tantôt peu à peu, tantôt brusquement, avec une sensation de chatouillement très-désagréable et de la toux. En même temps, la voix devient de plus en plus nasonnée, bourdonnante; le malade ne peut parler longtemps sans fatigue extrême, et alors la voix faiblit de plus en plus; en même temps, il y a impossibilité de souffler par la bouche, de gonfler les joues, d’exercer la succion. Si on examine la gorge, on trouve le voile du palais immobile, inerte; l’insensibilité est complète; on titille la luette sans que le sieur X. s’en aperçoive; les piqûres, quelque profondes qu’elles soient, ne font éprouver aucune douleur.

Malgré les avis qu’on lui donne, M. X... ne fait aucun traitement.

et le même état persiste, lorsque, le 8 avril, il est de nouveau pris de fièvre et de douleurs vives sous les angles de la mâchoire; les amygdales sont tuméfiées. Le 9, la fièvre est plus forte, le délire survient, une éruption scarlatineuse se manifeste, les amygdales sont de plus en plus volumineuses et se touchent presque par leur face interne, la respiration est très-gênée. (Application de 12 sangsues sur le côté droit du cou.) Le soir, on perçoit une fluctuation évidente sur l’amygdale du côté droit. Un coup de bistouri donne issue à une assez grande quantité de pus; l’ouverture de cet abcès n’a pas provoqué de douleur; au toucher, le voile du palais est peu sensible; la déglutition est très-gênée.

Le 10, amélioration marquée, la gorge va mieux, les amygdales sont beaucoup moins volumineuses, l’éruption scarlatineuse se fait régulièrement. Le 12, le malade s’aperçoit que les boissons ne reviennent plus par le nez, la sensibilité a complètement reparu, la titillation de la luette détermine des nausées.

1.,’électricité paraît avoir amené rapidement la guérison dans plusieurs cas. M. Morisseau en a retiré aussi de grands avantages. II emploie la pile de Voila. Il touche la luette avec l’un des pôles et il introduit l’autre pôle dans les fosses nasales , de manière à toucher la membrane muqueuse. La contraction du voile du palais a lieu immédiatement; il se produit quelquefois des nausées, et les malades voient des étincelles. Trois commotions ont suffi dans 4 cas , et les malades ont pu, à l’instant même, parler librement, avaler des liquides, et éteindre une chandelle en soufflant par la bouche, ce qui ne pouvait avoir lieu avant.

J’ai employé ce moyen chez deux malades. La première fois, l’application en fut mal faite, et le soulagement nul ; la seconde fois, M. le D' Bonnefin électrisa un petit malade qui était dans le service de M. Blache, dont j’étais alors l’interne; le résultat fut très-satisfaisant, et, à la troisième séance, la guérison entière, ainsi qu’on peut le voir.

Vi« OBSERVATION.

Fièvre tynîioïde, angine légère, paralysie du voile du palais; emploi de réleclrlcilé;

guérison rapide.

Claisse (Clément), âgé de douze ans, est entré le 10 mai, dans le service de M. Blacbe, à l’hôpital des Enfants, pour être traité d’une fièvre typhoïde dont il est atteint depuis une huitaine de jours ; la maladie suit son cours, ne présentant rien de particulier, et le petit malade entre en convalescence, lorsque tout à coup, le 8 juin, la fièvre reparaît; le pouls est à 108, 112; la peau chaude, la langue sale et chargée d’un enduit épais jaunâtre; les amygdales, le voile du palais et des piliers, sont rouges, enflammés; la déglutition est difficile , douloureuse ; les ganglions sous-maxillaires sont gonflés ; céphalalgie frontale assez vive. Le malade reste au lit. — Gargarisme avec eau d’orge, miel rosat ; lavement laxatif.

Au bout de quelques jours , l’angine a complètement disparu , lorsque, le 20, cet enfant se plaint de ne pouvoir avaler sans que les boissons lui sortent par le nez; en même temps, la voix est fortement nasonnée; le voile du palais, les piliers, les amygdales, sont d’un rouge rosé peu marqué; le voile présente un diamètre vertical considérable, la luette est pendante ; au toucher, on ne sent aucune résistance sous le doigt, la titillation de la luette ne détermine pas de nausées, on pique le voile , les piliers, sans causer aucune douleur; il y a impossibilité de souffler et d’éteindre une bougie enflammée ; si on dit au petit malade de sucer son doigt , il ne peut y parvenir.

Pendant trois jours, on lui touche les organes malades avec l’acide chlorhydrique étendu d’eau ; mais il n’y a aucune amélioration à l’aide de ce traitement.

Le quatrième jour (24 juin), M. le D’’ Bonnefin vint à l’hôpital pour lui pratiquer une électrisation.

Voici le procédé qu’il mit en usage :

L’enfant étant assis, la tête fortement renversée en arrière, M. Bonnefin Tntroduit un conducteur par les fosses nasales qui va, en se recourbant, appuyer sur la face postérieure du voile du palais; un second conducteur est placé dans la bouche et porte sur la face antérieure du voile. Aussitôt que le courant se produit, on voit des contractions manifestes dans le voile du palais et les piliers ; cette électrisation est accompagnée d’une constante douleur.

Le lendemain , l’état du petit malade est à peu près le même ; il a rendu ses boissons par le nez, il ne peut souffler; mais, si on pique le voile , la sensibilité paraît moins obtuse et l’enfant dit que cela lui fait mal.

M. Bonnefîn l’électrise une seconde fois ; mais, comme l’introduction du conducteur par les fosses nasales était très-douloureuse et assez difficile à pratiquer, à cause de la mauvaise volonté du malade, M. Bonnefin place un conducteur sur le voile et un au-dessous de l’apophyse mastoïde. Les contractions de l’organe sont aussi évidentes que la veille, et la douleur paraît beaucoup plus vive.

Le 26. La voix est moins nasonnée, la sensibilité plus vive, les piqûres sont certainement douloureuses, mais la titillation de la luette ne détermine pas de nausées, le voile du palais et ses piliers n’ont plus la même immobilité, et, si on dit au petit malade d’avaler sa salive, on aperçoit des mouvements manifestes; les boissons n’ont point été rejetées; nous le faisons boire devant nous, pas une goutte de liquide ne revient par le nez.

Le 27. Le petit malade est électrisé une troisième fois par le même procédé qui avait été employé le jour précédent, la douleur est assez vive; le soir la sensibilité est bien revenue. Si on chatouille la luette avec les barbes d’une plume, il y a un malaise évident, les boissons ne sont plus rendues par le nez , l’impossibilité de souffler et de sucer a disparu.

Depuis cette époque, la guérison se maintient, le nasonnement disparaît entièrement, la déglutition est facile, et le 5 juillet il quitte l’hôpital.

Le procédé qu’a employé M. Morisseau a un grand inconvénient, la douleur que cause l’introduction d’un conducteur par les fosses • nasales. M. Bonnefin, qui s’était servi du même procédé la première fois qu’il électrisa un de nos malades, dut y renoncer ; cela n’a du reste aucun avantage. Enfin la pile de Voila, dont M. Morisseau .s’est servi, produisant un courant électrique d’une trop grande intensité, a déterminé quelques troubles de la vue. On peut, pour électriser le voile du palais, agir d’une autre manière; c’est en portant un conducteur sur le voile, l’autre sur l’apophyse mastoïde. M. Duchenne de Boulogne préfère réunir les deux conducteurs dans un même manchon, dans lequel cependant ils sont séparés l’un de l’autre, et les porter ainsi directement sur l’organe malade.