N° XVI

Le nommé Jullemier (Valentin), âgé de vingt-trois ans, valet de chambre, est couché au n° 35 de la salle Saint-Michel. Entré le 14 avril 1850.

Cet homme, qui s’est toujours bien porté pendant son enfance et sa jeunesse, possède encore son père et sa mère, dont la santé est excellente; ils n’ont ni l’un ni l’autre de faiblesse dans les membres.

Ce malade avait à peu près vingt-deux ans quand il contracta des chancres, pour la guérison desquels on lui prescrivit un traitement

qu’il ne suivit pas exactement. Presque aussitôt leur disparition, des taches cuivrées couvrirent tout le corps; des tumeurs, que je ne puis appeler gommeuses, se développèrent sous le cuir chevelu. M. Rayer lui fit faire un traitement qu’il suivit cette fois avec rigueur.

A vingt-quatre ans, il contracta plusieurs blennorrhagies; la dernière fut très-rebelle, et il avait encore du suintement quand il s’aperçut de la diminution du jet de l’urine; son volume se réduisit graduellement pendant quelques mois, jusqu’à prendre celui d’une ficelle de cuisine, selon le dire du malade, c’est-à-dire environ un millimètre de diamètre.

Cet état dura trois ans sans altération dans la santé du malade, sans modification dans la couleur et la transparence de l’urine, et sans douleur du côté de la vessie.

11 survint, il y a environ huit mois, une incontinence incomplète d’urine , c’est-à-dire que quelques gouttes s’échappaient involontairement ; en même temps, les jambes faiblirent, et cette faiblesse alla toujours en augmentant.

Il y a six mois, il ressentit brusquement, en se promenant, des douleurs très-vives qui s’étendaient depuis la racine de la verge jus-

qu’au rectum, et en haut profondément; ces douleurs se montraient sous forme de crises, duraient un quart d’heure, puis disparaissaient. Huit jours après, ces douleurs étaient accompagnées de fièvre et de changement dans la nature de l’urine, car M. le Dr Davenne, qui le soignait alors, la trouva alcaline. Le malade entra à la maison de santé Dubois, avec tous les symptômes d’une cystite aiguë; l’urine était fétide; un mucus très-abondant, de couleur verdâtre, s’attachait au vase. Après un traitement antiphlogistique approprié, ce malade sort sans fièvre, se portant bien du reste, mais dans le même état quant aux organes génito-urinaires : toujours de l’incontinence d’urine, le jet aussi petit, les urines aussi fétides et chargées, et les jambes plus faibles qu’avant; la marche était chancelante.

11 passe deux mois à la campagne, ne buvant que des tisanes diurétiques. Même état, un peu plus de force dans les jambes.

Le malade est de retour à Paris depuis quinze jours (12 avril) ; il va revoir M. Rayer, qui le prend dans son service, à la Charité. M. Rayer constate une grande faiblesse dans les membres inférieurs. La station sur les deux pieds se fait presque sans chanceler, mais placé sur un seul , tour à tour, le malade perd à l’instant l’équilibre. L’urine qu’il rend, et que mon ami M. le Dr Follin, interne alors dans le service, a examinée, est presque entièrement formée de pus. Le microscope n’y démontre que le pus seul, sans la présence de spermatozoaires ; elle est alcaline.

Le 16 avril, deux jours après son entrée, M. Lallemand, sur l’invitation de M. Rayer, cautérise la muqueuse vésicale au moyen d’un porte-caustique d’un diamètre de 7 millimètres environ, qu’il introduit sans difficulté. Cette opération est suivie d’une douleur vive qui n’a pas de durée, et qui n’influence pas l’appétit du malade.

Le 17 avril, lendemain, les urines sont troubles, mais le jet est plus naturel, moins d’incontinence.

Le 18, le jet a repris son ancien volume, l’incontinence recommence.

Le 22, le jet est tout à fait redevenu ce qu’il était, l’incontinence

est aussi gênante qu’auparavant, seulement la nature de l’urine est sensiblement meilleure, moins foncée, il y a moins de dépôt. Le malade prétend être plus fort sur ses jambes.

Le 23 avril, le jet augmente légèrement, moins d’incontinence, les urines encore moins chargées. Le malade s’est senti plus fort en se promenant, assez même pour essayer de courir. L’incontinence est revenue vers le soir.

Le 24, nouvelle cautérisation par M. Lallemand. Ce chirurgien vide d’abord la vessie; Y urine est légèrement acide et transparente, la vessie en contient une grande quantité; quand on élève le pavillon de la sonde , le pus sort presque pur. La cautérisation est suivie d’une douleur très-aiguë qui s’irradie et est suivie d’un frisson assez intense qui nè dure qu’une demi-heure, la douleur cesse avant le frisson, l’incontinence disparaît, le jet reprend du volume, le malade, qui est à la diète et qui a grand appétit, réclame des aliments; la force dans les jambes est moins grande. La journée étant froide, c’est à cela que le malade attribue ce manque de vigueur.

Le 25, le mieux se continue de toute manière.

Le 26, le malade se sent mieux que jamais; mais tout change de face à la suite d’un bain dans lequel il se refroidit; il se sent trèsfaible, au lit il est pris drun frisson intense, de malaise; survient une chaleur incommode avec sueur. Tout a cessé ce matin, 27 avril, il rend seulement une urine presque purulente. (Potage, diète, tisane de lin.) 11 essaye de se lever, le malaise et la faiblesse le forcent de se coucher.

Le 28, diarrhée qui affaiblit le malade; il essaye de se lever ; étourdissement, céphalalgie intense ; depuis trois jours, l’incontinence a disparu, l’urine est très-purulente quand il se remue avant la miction.

Le 20, à la visite, Jullemier se trouve toujours dans le même état Après son déjeuner, qui se compose d’un potage, il s’endort et se réveille vers quatre heures, tout à fait bien ; il descend se promener au jardin avec beaucoup de difficulté, ses jambes sont très-faibles. L’u-

rine est rouge, très-colorée, mais moins purulente; il peut rester sans la rendre pendant deux heures, ce qu’il ne pouvait faire auparavant : il urinait toutes les dix minutes.

Le 30. Depuis ce jour, tout alla en s’améliorant ; aussi ne transcrirai-je pas ici le résullat de l’observation de chaque malin.

Le 7 mai, d’après le conseil de M. Rayer, Jullemier sort de L hôpital pour aller un mois à la campagne.

11 doit y prendre des bains sulfureux, boire de îa tisane de bourgeons de sapin, et prendre des pilules de térébenthine, se couvrir de flanelle.

Je l’ai revu le 2 juillet; il a repris un peu d’embonpoint, des cou- . leurs, la force dans les jambes est revenue; les organes génitaev sont aussi en meilleur état, le jet a repris de l’ampleur ( celui d’une plume d’oie); l’incontinence a disparu, seulement l’urine est toujours un peu nuageuse; il n’urine que toutes les trois heures. Après trois mois encore de repos, il doit reprendre son service.

iV XIX.

Le 24 mai 1849, est entré à la Charité, salle Saint-Michel, n° 19. service de M. Rayer, le nommé Auguste Brauner ou Brunet, âgé rie soixante -trois ans, né en Hongrie; c’est un homme d’une haute taille, autrefois très-vigoureux. Il ne m’a donné aucun renseignement sur ses parents.

Dans sa jeunesse, cet homme contracta des chancres, pour lesquels il fit un traitement, plusieurs blennorrhagies, qu’il traita par des injections astringentes dont il ne se rappelle pas (a formule. Un écoulement était à peine disparu quand il en gagnait une autre, c’est pourquoi il n’en sait au juste le nombre. Un suintement opiniâtre persista après la dernière.

Dès trente-deux ans, il s’aperçut de la diminution du volume du jet de l’urine. Celle-ci était souvent trouble, mais n’attachait pas au

\ase; les dernières gouttes, s’il n’y prenait garde, tombaient dans

son pantalon.

1! n’a jamais fait ce qu’on peut appeler des excès vénériens; il aimait les femmes, mais non la répétition du coït.

Jamais il n’a fait d’excès de boissons.

Il est chapelier, et comme tel il a travaillé aux peaux préparées par le nitrate acide de mercure, mais depuis un an seulement ; il ne s’en est pas senti incommodé; s’il a cessé, c’est qu’il a trouvé à faire quelque chose qui lui convenait mieux.

A quarante-cinq ans il se maria; cependant peu de temps après il contracta de nouveau une blennorrhagie et des chancres qui furent suivis d’un bubon qui s’ulcéra et dont la guérison fut assez longue. M. le Dr Longet voyait alors ce malade. Dix-huit mois après, sa femme accoucha d’un enfant, qui mourut, lui a dit!son médecin, des suites de la maladie du père.

En 1840, il avait cinquante-quatre ans, le jet de l’urine, qui avait toujours été en diminuant, cessa brusquement; son médecin fut obligé de le sonder. L’urine, à cette époque, était purulente et attachait au vase; il rendit avec l’algalie une quantité d’urine plus considérable qu’il ne l’avait fait auparavant en urinant sans sonde.

Sa vessie, ayant un bas-fond très-déprimé, ne se serait donc pas vidée complètement, et cela depuis longtemps: aussi le séjour d’une quantité d’urine altérée , ammoniacale, a-t-elle dû contribuer à enflammer la face interne de l’organe. Le malade apprit à se sonder lui-même.

En 1841, il ressentit dans les genoux des douleurs qui furent suivies de faiblesse dans les jambes; cette faiblesse augmentant, il fut obligé de se servir d’un bâton. 11 y eut dans ce symptôme des alternatives de mieux et d’exacerbation.

La vessie n’était pas paralysée, car il y avait encore projection de l’urine à 6 ou 7 pouces en avant du pavillon de la sonde quand il était debout. Son état alla toujours en s’aggravant , des douleurs

très-vives dans les reins vinrent encore le compliquer ; on le traita par les topiques et les frictions. A cette époque, il s’alitait fréquemment.

En 1848, il y a environ deux ans, au milieu de la nuit , Brauner veut se lever, ses jambes refusent de le porter, il tombe; toutes deux étaient paralysées, la droite surtout, le bras droit de même ; sa bouche était tirée , et sa langue ne pouvait articuler des sons compréhensibles. M. le Dr Berthelot , qui le vit à cette époque, dirigea contre ces accidents un traitement antiphlogistique qui fut suivi de mieux; le malade put parler, quoique peu clairement, et à la demande de sa femme il put écrire de la main droite une procuration, ce qu’il n’avait pu faire avant.

Au mois de mai 1840, un matin qu’il ne pouvait se sonder , il se rendit au bureau central d’admission ; mon père, chargé du service des maladies des voies urinaires, le fit uriner, le sonda plusieurs jours, et à sa demande me chargea de le faire entrer dans le service de M. Rayer, chez qui j’étais externe; c’est alors que je l’observai, .l’omis, à cette époque, d’examiner ses urines au microscope.

II entra le 24 mai 1840 et sortit le 22 juin de la même année, dans le même état absolument qu’à son entrée, seulement le bras droit plus fort ; il entra ensuite à la Pitié dans le service de M. Piorry. puis il passa dans celui de M. Laugier.

Le 17 juillet 1849, il rentra à la Charité , pour en ressortir le 20 août 1849. Les membres inférieurs toujours très-faibles, les supérieurs plus agiles; il parlait plus facilement.

Enfin Brauner est entré à Bicêtre le 9 janvier 1850, dans la 4e division, lre section, 2e salle de chirurgie, dans le service de M. Després. J’y suis allé plusieurs fois pour le voir et le suivre.

Dernièrement (avril 1850), voulant mettre fin à ses jours, il avala des sous en cuivre, un gros décime et un petit sou; il eut des selles hémorrhagiques, et en avoua la cause à sa femme. Celle-ci prévint; on le surveilla, et on trouva en effet, quelques jours après.

1850. — Isro) tl'Étio'lcs. ?

dans les fèces, les deux pièces de monnaie. Mon ami M. Porchal les a présentés à la Société biologique ; elles étaient toutes noires.

Mai 1850. Je suis allé de nouveau à Bicêtre voir le malade et prendre de son urine, que j’ai remise à M. le D1 Follin, pour qu il l’examinât au microscope, service qu’il m’avait déjà rendu pour l’urine du sujet dont l’observation précède. Il n’y a trouvé que des globules purulents, des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, pas de spermatozoaires. Elle est alcaline , elle ne contient pas d’albumine.

M. Després, lorsque le malade est entré dans son service, a pratiqué le toucher rectal pour s’assurer du volume de la prostate ; elle était Irès-tuméfiée.

Le 2 juillet 1850, M. Després l’a examiné de nouveau; je l’ai touché après lui, La prostate est un peu diminuée, mais elle est plus développée à droite et s’étend beaucoup en longueur.

Etat de la motilité. Les deux membres supérieurs sont assez forts pour que le malade puisse se mettre sur son séant à l’aide d’une corde pendue à son lit, et cela avec une seule main. Les deux membres inférieurs sont presque sans mouvement, il peut à peine leur faire quitter la surface plane du lit.

La sensibilité est normale depuis le haut du corps jusqu’au nombril ; dans cette région, elle commence à être plus obtuse ; quant aux membres inférieurs, il faut les pincer très-violemment pour produire l’ombre d’une douleur; moins de sensibilité dans la droite que dans la gauche.