N° XX

Parmi les malades auxquels mon père donne en ce moment des soins, il y en a quelques-uns dont je raconterai les observations :

M. L..., âgé de quarante-quatre ans environ, brun de barbe et de cheveux, d’une constitution robuste et pléthorique, n’a jamais eu vers les femmes une propension très-grande; il accomplissait

dans l’occasion l’acte vénérien d’une manière très-convenable, mais il restait des mois entiers sans en éprouver le désir. Il eut, il y a vingt ans, une blennorrhagie légère qui ne laissa aucune trace après elle.

Il y a deux ans, sans cause immédiate appréciable, M. L... s’aperçut qu’il avait de la difficulté à expulser l’urine, qu’il était obligé de faire de grands efforts pour commencer à uriner; en même temps, il remarqua de la faiblesse dans les extrémités inférieures, l’ascension d’un escalier lui causait surtout de la fatigue. Son appétence vénérienne diminua encore. Mon père vit, il v a six mois, le malade en consultation avec M. le Dr Mancel ; il trouva la prostate à peine plus développée et bosselée du côté du rectum que le comporte l’état normal , sa tuméfaction vers le col de la vessie paraissait plus grande , cependant l’évacuation de l’urine était complète. Ce liquide était tantôt acide, tantôt alcalin (M. Rayer, chez les malades qui ont été atteints de paralysie produite par les désordres des organes urinaires, a constamment rencontré cette alternative d’alcalinité et d’acidité ), tantôt limpide et inodore , tantôt trouble et exhalant une odeur ammoniacale très-prononcée ; ne se troublant ni par la chaleur, ni par l’addition d’acide nitrique. Lorsqu’elle était alcaline, le microscope y faisait voir des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien en très-grand nombre , et en outre, une multitude de monades ( monas punctum ), corpuscules brillants, et paraissant doués de mouvements spontanés sur lesquels je reviendrai plus loin en parlant du diagnostic.

Des bains sulfureux , l’introduction quotidienne de bougies de gros calibre laissées dans le canal de l’urèthre une demi-heure , des frictions énergiques sur la colonne vertébrale , l’administration d’une limonade chlorhydrique, lorsque l’urine était alcaline, produisirent une amélioration très-notable. La marche sur un terrain plat est devenue assez facile pour que le malade ait pu se livrer au plaisir de la chasse. Quant aux urines, elles ne se sont plus montrées alcalines qu’une fois depuis quatre mois.

Les faits qui précèdent démontrent l’influence des maladies des reins sur la production de la paraplégie; dans ceux qui vont suivre, nous verrons l’action des maladies de la prostate et de la vessie.

IS° XXL

M..., de Bordeaux , cinquante-cinq ans , d’une constitution robuste, commença vers l’âge de quarante ans à éprouver des besoins d’uriner de plus en plus fréquents , jusqu’à rétention d’urine complète , ce qui eut lieu il y a huit ans. M. Cazenave, de Bordeaux, pratiqua le cathétérisme, et laissa les sondes à demeure pendant un mois ; l’impossibilité d’uriner spontanément étant la même, le malade apprit à se sonder, et il continua ainsi pendant six ans.

Un jour, il y a de cela un an, après une journée de marche employée à parcourir une propriété qu’il venait d’acquérir, M... fut pris d’un engourdissement des extrémités inférieures avec sentiment de froid; le lendemain, la marche était impossible. Au bout d’un mois, M. . put quitter le lit. La faiblesse des jambes cesse peuà peu, mais le sentiment de froid persiste presque au même degré ; M. . . est obligé de stimuler continuellement la peau au moyen de frottoirs en flanelle et en crin. La rétention d’urine est toujours complète, la miction n’a lieu qu’au moyen de la sonde; l’urine est limpide et l’a toujours été, souvent même elle est aqueuse ; elle n’éprouve aucune altération ni par la chaleur ni par l’acide chlorhydrique; le microscope n’y fait découvrir ni cristaux d’aucune espèce, ni globules muqueux ou purulents; jamais il n’y a eu de pertes séminales, les facultés génératrices n’ont subi d’autre diminution que celles dépendant de l’âge ; jamais de douleurs dans les régions des reins et de la moelle épinière. Tel est le résultat de l’examen fait, il y a peu de jours, par mon père, que le malade est venu consulter.

Ici l’engorgement de la prostate, cause de la rétention d’urine et delà paraplégie incomplète, se montre seul dégagé de toute complication.

Des douches intra-uréthrales pratiquées avec la soude à double courant uréthrale, des bains sulfureux, des douches de vapeurs, devront être d’abord mis en usage.