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apophyse cosliforme, c'est-à-dire qu'elle devient horizontale, et même légérement ascendante a sa pointe, qui peut arriver presque au contact du bord inférieur de la 14°. Ni le petit, ni le grand * oblique ne s’y insérent plus, et on pourrait refuser le nom de côte a celle courte baguette osseuse, légèrement aplatie, quelquefois renflée en massue à son extrémité. Cependant, elle reste articulée : ce sera une côte courte, el ce nom nous rappellera qu’elle n'a ni la longueur, ni la direction d’une côte normale. Nous l'avons trouvée ainsi 8 fois sur 54, ce qui donne une moyenne de 23 °/, ; cette disposition est donc loin d’être rare, et il importe d'en tenir compte en chirurgie rénale.

Notons encore une anomalie, moins fréquente et qui comporte des degrés. —L'obliquité normale de la 42° côle, que nous venons de voir disparaître avec la côte courle, peut être exagérée au contraire, de telle façon que la côte, tout en conservant une longueur normale, vient presque au contact de la première apophyse costiforme lombaire : ou bien encore, à 5 ou 6 centim. de son attache vertébrale, la côte se coude brusquement, sur le prolongement du sommet de la première apophyse costiforme, pour descendre presque verticalement dans ses deux tiers externes. Dans un cas de ce genre, son extrémité se trouvait à 5 centim. seulement audessus de la crête iliaque (elle se trouve normalement à 9 on 10 centim. au-dessus), et à 5 centim. du sommet de la troisième apophyse costiforme. — Or nous verrons bientôt que la longneur des apophyses costiformes va en augmentant de la première à la troisième, qui est toujours la plus longue. — Avec une côte ainsi déviée vers la ligne médiane, on conçoit facilement combien la palpalion et l'accès du rein au cours d’une intervention deviennent difficiles, sinon impossibles. Il est vrai que la côte peut être alors réséquée presque loute entière, sa portion juxla-pleurale étant très courte.

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: APONÉVROSE DU TRANSVERSE (feuillet moyen des auteurs classiques) (fig. 2). — Nous avons vu, au sujet de la constitution de l’aponévrose lombaire, qu’il n'existe pas de feuillet postérienr de l'aponévrose du transverse, c’est-à-dire que la lame décrite sous ce nom n'émane pas du transverse. En enlevant les muscles des gouttiéres vertébrales, on met à découvert le plan aponévrotique que les auteurs décrivent sons le nom de feuillet moyen du transverse, feuillet qui sépare le carré des lombes des muscles de la masse commune et qui constitue la presque totalité du tendon postérieur du transverse.

A l'inverse du grand et du petit oblique, le transverse est en arrière entièrement aponévrotique. Cette aponévrose, nacrée et résistante, s'étend en hauteur du bord inférieur de la 42° côte à la crête iliaque, que continue le ligament ilio-lombaire en dedans. En cas de 12° côte courte, elle est un peu plus élendue en hauteur, et monte jusqu'à la 41° côte.—En largeur, elle s'étend d’une ligne festonnée, généralement courbe à concavilé externe, qui marque l'union des faisceaux musculaires du transverse avec les fibres tendineuses, et qui est située à 3 ou 4 centim. en dehors du bord externe de la masse commune, et à 10 ou 11 centim. de la ligne médiane, jusqu'aux sommets des apophyses costliformes. La ligne qui joindrait ces sommets n’est pas droite et parallèle à la ligne épineuse; c’est une ligne courbe à convexité externe. Nous avons en effet constaté chez Lous les sujets que la longueur des apophyses costiformes allait en croissant de la première jusqu'à la troisième, : qui s’est toujours montrée la plus longue ; Les longueurs décroissent ensuite de la troisièmo à la cinquième apophyse. Cette particularité, que nous avait signalée M. le professeur Trolard, n’a pas été, que nous sachions, notée par les auteurs.

Mais l’aponévrose ne s'arrête pas au sommet des apophyses costiformes. Comment se comporte-t-elle au niveau des espaces intertransversaires? — Les auteurs ne le disent point, Or, lors-

qu'on a enlevé la masse commune, on trouve d'abord, occupant ces espaces, les muscles intertransversaires des lombes, au nombre de deux pour chaque espace, l’un antérieur, l’autre postérieur, ce dernier très réduit. — La face postérieure de ces muscles est en contact avec le long dorsal et le transversaire épineux, par l'intermédiaire d’une mince lame cellulaire. Mais, si on enlève, avec préeaution les intertransversaires, on aperçoit au-dessous d'eux, comblant l'intervalle qui sépare deux apophyses costiformes voisines, une lame fibreuse, formée de fibres entrecroisées. De ces fibres, les unes en petit nombre, légèrement ascendantes de dehors en dedans et de bas en haut, émanent manifestement de l’aponévrose de transverse. Quant aux autres fibres, dont la direction est oblique en sens inverse, nous verrons bientôt qu'il faut les rapporter à la formation fibreuse connue sous le nom de ligament lombo-costal (Henle). — De la présence dans les espaces intertransversaires de fibres émanées de l’aponévrose du transverse, il résulte que les muscles intertransversaires sont situés en arrière de cette aponévrose, dans la loge des muscles spinaux.

Contrairement aux descriptions classiques, les fibres qui composent l'aponévrose, où mieux le tendon large postérieur du transverse, ne sont jamais horizontales, c.-à-d. franchement transversales ; il n°y a guère que les plus inférieures, celles que l’on trouve immédiatement au-dessus de la crête iliaque, ou celles qui se soudent au ligament ifo-lombaire, qui aient cette direction : à ce piveau, les fibres du transverse, dirigées vers les quatrième et cinquième apophyses costiformes, sont très fines. Elles se confondent insensiblement avec le bord supérieur du ligament ilio-lombaire, el se trouvent renforcées à leur face postérieure par une mince couche de fibres émanées, comme nous l'avons vu, du plan profond de l'aponévrose lombaire, et qui contournent le bord externe de la masse commune. — A mesure qu'on s'élève, le tendon du transverse devient plus épais et plus résistant.

D'autre part, les fibres sont désormais, et chez tous les sujels,

nettement obliques en haut et en dedans, c.-à-d. parallèles à la direction des côtes, On retrouve cette orientation dans l'extrémité externe des deux ou trois derniers espaces intercostaux ; si, abordant la paroi abdominale postérieure par la cavité abdominale, on enlève le diaphragnie et on décolle la plèvre pariétale, on aperçoit sous le tissu cellulaire sous-pleural, à la face antérieure des musetes intercostaux internes des derniers espaces, des pinceaux de fibres tendineuses appartenant au transverse, parallèles aux côtes, et s’étendant plus on moins loin vers la ligne médiane, sur toute la hauteur de l’espace intercostal. Dans le onzième espace, on peut suivre ces fibres jusqu'aux parties latérales de la vertèbre correspondante. — Si cette obliquité des fibres n'existait pas, le sommet de la dernière côte étant situé plus bas que son articulation vertébrale, il en résulterait, dans l’espace angulaire que forme la côte avec la colonne vertébrale, l'existence d’un vide où n'arriveraient pas les fibres du transverse. Or, il est facile de s'assurer de la présence de ces fibres au-dessous de la 12° côte (de la 11° lorsque la 12° est courte), au bord inférieur de laquelle elles s’insèrent. Nous verrons cependant quele feuillet fibreux n’a pasà ce niveau l’épaisseur et la continuité qu'il présente à sa parlie moyenne.Grynfeltt, discutant la pathogénie de la hernie lombaire, à insisté sur cette insuffisance des fibres du transverse le long du bord inférieur de la dernière côte : nous allons constater que cette insuffisance est, dans la plupart des cas, compensée par la présence d'un autre système de fibres, à direction presque perpendiculaire aux premiéres, et dont l’étude est fort intéressante.

En effet, ce qu’on décrit sous le nom de feuillet moyen de l’aponévrose postérieure du transverse, n’est en réalité qu'un assemblage de fibres tendineuses, d'origines différentes, constituant une sorte de feutrage analogue à celui que forme l’aponévrose lombaire, moins compliqué cependant.

Nous avons décrit, au chapitre précédent, ce groupement fibreux émané du plan profond de l’aponévrose lombaire qui contourne le

Le LITE ee bord externe de la masse commune et se dirige obliquement en bas et en dedans vers les deux dernières apophyses costiformes, appliqué à la face postérieure de l'aponévrose du transverse : voilà done an premier groupe de fibres surajoutées, peu important à la vérité. Toutes les autres fibres que nous verrons renforcer le feuillet du transversesuivront cette direction oblique en bas et en dedans, c’est-à-dire qu’elles seront toujours presque perpendiculaires aux fibres du tranverse, abliques en haut et en dedans. Elles ont été décrites par quelques auteurs, Henle entre autres (Handbuch der Systematichen Anatomie der Menschen. Braunsweig, 1871), et les descriptions sont toutes plus ou moins calquées sur la sienne . Mais Henle nous parait avoir méconnu les différences d’origine et la signification des éléments fibreux qui composent le feuillet trapsversaire, la paroi antérieure de la loge des muscles spinaux.

C'est ainsi qu’il décrit à l'aponévrose du transverse des faisceaux de fibres horizontales ou presque horizontales qui semblent prolonger en dehors les apophyses costiformes, et qu’il appelle côtes fibreuses, reliquats des côtes lombaires. Il nous semble bien évident que ces fibres, qui ne sont pas horizontales mais obliquement descendantes en dehors, ne sont autre chose que les propres fibres du tendon du transverse, qui s’insèrent aux apophyses en formant des pinceaux volumineux. — Henle décrit encore des fibres verticales ou presque verticales, descendant vers la crête iliaque et le ligament ilio-lombaire, fibres qui font partie du ligameat lombocoslo-iliaque de certains auteurs. — Deux groupes de fibres d'origines très différentes peuvent se prêter à cette description :

1° Les faisceaux tendineux d'insertion du carré des lombes (f. ilio-coslaux et ilio-lombaires) à la dernière côle et aux apophyses costiformes, vus par transparence à travers l’aponévrose du transverse ;

2° Les fibres d'insertion des faisceaux musculaires du sacrolombaire destinés aux apophyses costiformes el à la 12° côte.

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Les faisceaux tendineux du premier groupe ne contractent d’adhérences avec l’aponévrose du transverse qu'aux points mêmes de leurs insertions, points d’insertions qui sont communs à toutes les fibres qui nous occupent. Mais, comme le carré des lombes est appliqué immédiatement à la face antérieure du feuillet transversaire, ilsemble, à un examen superficiel, que les fibres tendineuses qui prolongent ses faisceaux musculaires fassent partie de l'aponévrose du transverse.

Quant aux langaeltes tendineuses qui servent à l'insertion du sacro-lombaire au bord inférieur de la 12° côte et aux sommets des apophyses costiformes, elles font en effet corps avec l’aponévrose sur sa face postérieure, pendant un court trajet de trois ou quatre centimètres, sous forme de pinceaux à sommets adhérents aux ‘apophyses. Mais, par le seul fait qu’on dissèque et qu’on enlève Ia masse commune pour arriver sur le transverse, on s'aperçoit bien vile des connexions de ces languettes tendineuses.

Voilà donc un second groupe de fibres surajoutées que nous distrayons du tendon propre du transverse, en les rattachant à leurs véritables origines.

Mais Henle confondait toutes ces fibres surajoutées dans la description d’un mème appareil fibreux, qu'il appelle le Zigament lombo-costal, et qu'on a décrit souvent après lui sous le nom de ligament de Henle.

LIGAMENT LOMBO-COSTAL. — Qu'est-ce donc que le ligament lombo-costal ? — Disors tout de suite que ses dispositions varient beaucoup et qu'il est fort difficile de le retrouver identique ser deux sujets consécutifs. Parfois trés résistant et très caractéristique, particulièrement dans les cas de 12: côte courte (fig. 3), il peut au contraire être réduit, chez la femme en particulier, à quelques minces brides fibreuses. Nous verrons cependant qu'il présente des faisceaux constants. — En étudiant ce ligament sur trente sujets, nous croyons être parvenu à en donner nne description qui résume à peu près tous les aspects individuels qu'il peut revêtir.

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Et d'abord, il ne comprend pas, comme le dit Henle, des fibres de toutes directions, horizontales, verticales et obliques : ses fibres sont toutes obliques en bas et en dedans, plus où moins arquées suivant les sujets.

Elles forment nne lame nacrée qui s'étend du bord inférieur de la dernière côte (12° ou 11°) aux parties latérales de la colonne lombaire, plus particulièrement aux apophyses costiformes. — Cette lame présente une forme triangulaire : son bord supérieur suit la côte et est oblique comme elle en bas et en dehors; son bord interne vertical correspond aux apophyses costiformes et aux espaces inter-transversaires ; son troisième bord enfin est inféroexterne et libre : il unit le sommet de la 12° ou 11° côte à Ja 4° apophyse costiforme lombaire.

Les fibres du ligament lombo-costa! s'insèrent à toute l'étendue dû bord inférieur de la 12° côte, de la 11° lorsque celle-ci est courte ethorizontale. Cetle insertion se fait le plus souvent à la lèvre postérieure de ce bord, landis que les fibres du transverse, rares et disséminées, se fixent à la lèvre antérieure : il en résulte la formation d’une petite loge sous-jacente à la côte, remplie parfois par du tissu graisseux et dans laquelle chemine une branche de la dernière intercostale aortique, parfois même le 12° nerf intercostal, du moins dans le tiers externe de la gouttière.

De la côte, les fibres du ligament lombo-costal se portent en bas et en dedans vers les apophyses cosliformes et les espaces intertransversaires. Henle les fait insérer sur le sommet des deux premières apophyses ; nos dissections nous ont montré que les insertions internes du ligament étaient beaucoup plus étendues.

Espace de Grynfeltt (fig. 4). En effet, lorsqu'on enlève le grand dorsal et l’aponévrose lombaire en conservant la masse commune, on aperçoit normalement, en dehors du bord externe de cette dernière, l'extrémité externe de la 12: côte à laquelle s’attachent les faisceaux postérieurs du grand et du petit oblique, recouverts par