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L'espace de Grynfellt peut également être réduit à une fente ou même manquer lorsque la douzième côte ne déborde que faiblement le bord externe de la masse commune ; il en est de mème lorsque cette côte, tout en conservant ses dimensions normales, présente l’incorvalion que nous avons signalée qui la dévie vers la verticale.

Au contraire, lorsque la douzième côte est courte, lorsqu'elle mesure par exemple 4 ou 5 centim. seulement. et qu’elle est toute entière cachée sous la partie supérieure de la masse commune, l’espace de Grynfelit est notablement agrandi. En effet, le petit oblique ne s'insère plus alors à la douzième côte, mais à la pointe et un peu au bord inférieur de la onzième ; et la pointe de celle-ci est beaucoup plus éloignée du bord externe de la masse commune que ne l’est normalement celle de la douzième. L'espace est accru : transversalement : il repose sur la onzième côle ; le petit dentelé et la masse commune le limilent en dedans; le petit oblique, en bas. — On observe alors parfois la fusion du petit oblique avec les faisceaux les plus externes de l’intercostat interne du onzième espace, faisceaux qui occupent ainsi la région supérieure de l’espace dle Grynfelit.Ou bien encore, le faisceau du grand oblique destiné à la douzième côte, qui manquait dans le cas précédent, existe et va s’insérer à la pointe de la douzième côte courte, sous la masse commune, en traversant en diagonale l'aire du tétragone.

Enfin, on peut voir l'espace de Grynfeltt limité en dedans par le bord externe du carré des lombes. Ce bord, situë en avant de l'aponévrose du transverse, oblique en bas et en dehors, d’abord caché, au-dessous de la douzième côte, sous la partie supérieure de la masse commune, croise le bord externe de cette dernière ordinairement un peu au-dessous de son milieu. Si, par suite d'un plus grand développement du carré où d’une moindre largeur de la masse commune, il croise le bord externe de celle-ci au-dessus de son milieu, au-dessus du point où l'atteint le petit oblique, il empièle nécessairement sur l’espace de Grynfeltt et le limite en dedans ; l'espace devient alors un losange presque géométrique.

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Ces quelques observations montrent combien sont variables les dimensions de l’espace dé Grynfellt, quand il existe. Sur les 30 sujets examinés par nous, nous ne l'avons rencontré que 16 fois avec des dimensions appréciables, ce qui donne une moyenne de fréquence d'environ 56 °/..

Quels sont maintenant les plans que nous trouvons en ce point de la paroi abdominale postérieure? — Le premier est constitué

par cette loile cellaleuse renforcée des fibres du plan profond de l'aponévrose lombaire, et qui résulte de la fusion à ce niveau des aponévroses d’enveloppe du grand et du petit oblique avec celle du petit dentelé ; toile fibreuse assez forte que continue à la face profonde de l’aponévrose lombaire une mince lame celluleuse. Remarquons à ce niveau un petit orifice vascalo-nerveux à peu près constant.

Mais disséquons avec précaution et enlevons cetle toile fibreuse : nous mettons à nu le fond de l’espace de Grynfelit. — Les auteurs nous disent qu'on y aperçoit immédiatement les fibres de l'aponévrose du transverse : il n'en est rien. — Ce qu'on découvre d'abord ainsi, c'est un plan de fibres aponévrotiques dirigées comme les faisceaux du petit oblique, confondues même à la pointe de la côle avec les insertions de ce dernier muscle. Ces fibres ne sont autre chose que la portion la plus externe du ligament lombocostal. Elles sont constantes, mais suivant les sujets plus où moins fortes et apparentes. à

C’est ainsi que dans le cas de douzième côte courte cette portion du ligament lombo-costal est très résistante, cachant complétement à la vue les fibres du transverse. Le ligament Ss'insère alors au bord inférieur de la moitié externe de la onzième côte, il est soudé à sa pointe avec les insertions du pelit oblique.

: Enlevons maintenan‘ la masse commune. Ces fibres inféroexternes du ligament lombo-coslal qui tapissent espace de Grynfelit, à la face postérieure des fibres da transverse, nous les voyons descendre jusqu'aux troisième et quatrième apophyses costiformes

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lombaires, au sommet desquélles elles se fixent. Quelques-unes cependant s'engagent dans les espaces intertransversaires, à la face antérieure des muscles de même vom, s’entremélent avec les quelques fibres du transverse qui pénètrent jusque-là, el se perdent enfin sur le bord supérieur de l'apophyse qui limile en bas l’espace, ainsi que sur les vestiges du ligament transversocostal supérieur.

Le plus souvent, ces fibres inféro-externes du ligament lombocostal, postérieures aux fibres du transverse au niveau de l’espace de Grynfeltt, leur restent postérieures dans tout leur trajet: c'est dans ces cas qu'il est facile de voir leurs insertions en bouquets aux sommets des troisième et quatrième apophyses cosliformes. | Cependant, dans un tiers des cas, après avoir lapissé d'une façon plus ou moins continue l’espace de Grynfellt, ces fibres s'engagent par petits groupes entre les fibres du Lendon du transverse, de facon à leur devenir antérieures. Il est alors difficile de les apercevoir quand on aborde la région en arrière, comme nous l'avons fait jusqu'ici, et c'est ce qui explique que ces fibres des quatrième et cinquième apophyses n'aient pas êtè décrites avec le ligament lombo-dérsal. — Signalons enfin une disposition plus rare et assez singulière : chez certains sujets, le tendon da transverse, abordé par la voie postérieure, apparait reduit à ur feuillet anormalement mince et clairsemé. Les fibres externes du ligament lombo-costal y sont également rares et disséminées sans ordre ; elles ne tapissent pas l’espace de Grynfeltt. Mais si, ouvrant alors la cavité abdominale, on étudie le feuillet qui conslitue la paroi antérieure du muscle carré des lombes, feuillet que les auteurs décrivent sous le nom de feuillet antérieur de l’aponévrose du transverse, et qui est, nous le verrons, normalement celluleux, renforcé seulement par quelques faisceaux de fibres du tendon lransversaire, on s'aperçoit alors que ce feuillet est au contraire très fort, qu'il est formé par la majorité des fibres du tendon du transverse, el que de plus la plupart des fibres externes du liga-

ment lombo-costal, fibres des quatrième et cinquième apophyses, ont Suivi la même voie pour venir s'insérer aux apophyses costiformes, non plus en arrière du carré, mais en avant de lui, dans le feuillet antérieur de sa loge.

Il nous reste à considérer maintenant les fibres supéro-internes du ligament lombo-costal, cetles qui, logées dans le sommet de l'angle costo-lombaire, entrent seules dans la description du ligament telle que la donnent Henle et les auteurs. A l'inverse des fibres externes, qui descendent en ligne presque droite, celles-ci présentent une direction légèrement courbe à concavilé externe et inférieure. Il s'en trouve même chez certains sujets qui ont une direction presque horizontale. De plus, tandis que les fibres externes se placent parfois à la partie antérieure du tendon du transverse, les fibres supéro-internes sont toujours visibles en arrière, à la face postérieure des fibres du transverse qui s’avancent jusque dans le sommet de l’angle que fait la côte avec la colonne lombaire.

Ces fibres s’insèrent au bord inférieur de la dernière côte, depuis le point où le bord externe de la masse commune croise celle-ci, c’est-à-dire depuis la limite interne de l’espace de Grynfeltt, jusqu’à l'articulation costo-vertébrale. Les plus supérieures sont donc logées dans l’espace qui sépare l'extrémité interne de la 12° côte de la première apophyse costiforme. Elles représentent certainement à ce niveau les vestiges de l’intercostal interne thoracique, dont elles ont la direction. — Cette interprétation nous semble logique, surtout si l'on considère que déjà l’intercostal interne du 41° espace est réduit à queiques rares faisceaux musculaires, ou même n'existe plus à l’état musculaire ; à sa place, on trouve une forte lame aponévrotique, à fibres obliques de haut en bas et de dehors en dedans, confondues à leur partie interne avec la lame antérieure du ligament transverso-costal-supérieur (cervico-trans- ‘versaire-intercostal de Poirier) .Si la 12e côte n'existait plus, cette lame fibreuse ne serait autre chose que l’origine costale du ligament lombo-costal: c'est ce qui est, en effet, lorsquela 12° côte, courte,

descend par sa longueur et sa direction au rang de première apophyse costiforme. La lame fibreuse, vestige de l’intercostal interne, qui tapisse alors le court 11° espace intercostal, ne fait qu'un tout, à l'extrémité externe de cet espace, avec le ligament lombo-coslal. La 12° côte courte semble engainée dans ce plan fibreux qui va de la 14° côte au bord supérieur et au sommet des deux premières apophyses costiformes.

Si l’on considère que le petit oblique et l’intercostal interne ne représentent qu'une seule et même formation ; si nous constatons d'autre part la transformation fibreuse de l’intercostal interne dans les parties inférieures de la région dorsale, et la confusion de cet intercostal fibreux avec le ligament lombo-costal, il nous semble que nous sommes en droit de ne voir dans ce ligament que le représentant atrophié d’un muscle qui à l’abéomen s'appelle petit oblique, à la paroi thoracique intercostal interne.

Le ligament lombo-costal, avons-nous dit, supplée à l'insuffisance des fibres du transverse ; il existe même un certain équilibre entre ces deux éléments de la paroi, le ligament étant d'autant plus fort que les fibres du transverse sont plus faibles et plus rares. — Dans tous les cas, le tendon du transverse ne forme jamais à son niveau un plan Continu.

Si déjà, comme l'a décrit M. Grynfeltt, au niveau du triangle lombo-costo-abdominal existent des éraillures entre les fibres du transverse, à mesure qu’on remonte vers l'extrémité interne de la côle, ces fibres diminuent de plas en plus. La plupart passent en en avant du ligament ; cependant quelques-unes passent alternativement en avant et en arrière, et restent finalement en arrière. De plus, les languettes tendineuses d'insertion dn carré des lombes à la dernière côte et aux premières apophyses costiformes,s’enchevôtrent souvent avec les fibres supérieures du transverse, comme avec les insertions costales du ligament lombo-costal. Enfin, les insertions en ces mêmes points des faisceaux musculaires du saerolombaire recouvrent la face postérieure de cet ensemble qu’elles