CHAPITRE IV
Conclusions
Avant de conclure, et pour que nos conclusions soient mieux comprises, considérons une coupe transversale passant par la partie moyenne de la région lombaire. La paroie abdominale est composée comme il suil : |
a. En dedans, nous trouvons le tendon du transverse inséré au sommet des apophyses costiformes ; en avant de lui, le carré des lombes recouvert d’une mince toile cellulaire ; en arrière, la masse commune, recouverte par l’aponévrose lombaire ; |
b. En dehors, trois plans musculaires se superposent ; de la superficie à la profondeur, ce sont : le bord postérieur du grand oblique, presque adjacent au bord externe du grand dorsal ; le bord postérieur du petit oblique ; enfin le transverse directement continué par son tendon ;
c. Au niveau du bord externe de la masse commune, la paroi est simplement formée par l’aponévrose lombaire suturée au tendon du transverse; de cette suture résulte la formation de la loge fibreuse qui contient la masse commune.
Le schéma classique de cette coupe transversale, qu'on trouve dans les auteurs, suffit largement à faire concevoir l'existence des deux loges musculaires, l’une destinée à la masse commune, l'autre au carré des Lombes.Avec M. Poirier, nous le modifions simplement en n’admettant pas la trifurcation du tendon du trans-
verse.
Les quelques points particuliers que nous nous sommes efforcé de mettre en lumière au cours de cetravail, en ce qui concerne les aponévroses de la paroi abdominale postérieure, sont résumés dans les lignes qui suivent:
1° L'aponévrose Lombaire est essentiellement constituée par le tendon large du Grand Dorsal ; accessoirement, par les tendons du Petit Dentelé et du Petit Oblique.
Les fibres de ces tendons réunis ne s’insérent “qu'en partie sur les apophyses épineuses : le plas grand nombre franchissent la ligne médiane, en s’entrecroisant avec celles du côlé opposé, pour passer sur la moilié de l’'aponévrose antonyme de leur origine.
Là, elles forment deux plans, l’un superficiel, l'autre profond, quise lerminent sur les parties postéro-lalérales du bassin et latérales de l'abdomen. — Un groupe important de ces fibres se continue directement avec les faisceaux musculaires superficiels du Grand Fessier : par l'intermédiaire de l’aponévrose lombaire, le groupe Grand Dorsal — Petit Dentelé — Petit Oblique d’un côté, se trouve uni au Grand Fessier du côlé opposé.
90 Le feuillet postérieur de l’aponévrose du Transverse n'existe pas. Le tendon de ce muscule est une lame indivise entièrement insérée aux sommets des apophyses costiformes ; il est seulement suluré à l’aponévrose lombaire par l'intermédiaire de ce quenous avons appelé le plan profond des fibres de celte aponèvrose. Les quelques fibres de renforcement que jette ce tendon sur la toile celluleuse antérieure du carré des Lombes ne doivent pas davantage être considérées comme un feuillet antérieur de l’aponévrose du transverse.
5° L'espace de Grynfellt affecte normalement la forme d’un té- Lagone losangique. Dans son aire, les fibres du tendon du transverse présentent de nombreuses éraillures : cette faiblesse de la paroi fibreuse est, dans la plupart des cas, compensée par la présence à ce niveau des fibres externes du ligament Lombo-Costal.
4° Leligament Lombo-Costal de Henle est une lame fibreuse de forme triangulaire renforçant le tendon du Transverse. Ce ligament est, à la paroi abdominale postérieure, le représentant atrophié de la formatiou musculaire Petit-Oblique-Intercostal {nterne.
5° Leligament cintré du diaphragme est une dépendance du ligament Lombo-Costal, et non un simple épaississement de la partie supérieure du feuillet antérieur de la loge du carré.
Le ligament Lombo-Costal semble ainsi se dédoubler pour engainer les insertions supérieures du Carré des Lombes.
Vu et permis d'imprimer : Vu et approuvé:
Montpellier, le 1% juillet 1896. Montpellier, le 1e juillet 1896. Le Recteur, Le Doyen, J. GERARD. MAIRET.
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