AVANT-PROPOS

Avant d'aborder notre sujet, nous avons un devoir à remplir. — Que notre savant maitre, M. le professeur Trolard, d'Alger, dont l’enseignement aussi élevé que pratique nous a donné l’idée de ce travail, veuille bien recevoir ici l’expression de notre grande reconnaissance ; si les pages qui vont suivre sont le résultat de nos recherches et de nos observations personnelles, nous ne faisons queremplir un devoir de justice en rendant publiquement hommage à la profonde expérience et aux sages conseils du maître, si plein de bonté, qui a dirigé notre éducation anatomique.

Au début de notre carrière médicale, nous devons et payons avec tout notre cœur un large tribut de reconnaissance à tous nos maîtres de l'Ecole d'Alger et de la Faculté de Montpellier, à nos maîtres dans les hôpitaux, qui ont guidé avec tant d'intérêt nos premiers pas au lit des malades.

Que Monsieur le professeur Gilis, dont l'accueil a été pour nous empreint d’une si grande bienveillance, qui veut aujourd'hui nous faire l'honneur d'accepter la présidence de cette thèse, veuille bien recevoir ici le témoignage sincère de notre respectueuse et inaltérable reconnaissance.

M. le professeur Charpy, de Toulouse, et M. le professeur agrégé Poirier, de Paris, ont été les inspirateurs involontaires de cette thèse.

Après avoir lu (in Traité d'Anatomie de Poirier, T. I) la descrip-

En DE tion que donnent ces auteurs des aponévroses postérieures de l'abdomen, et en particulier les pages qui concernent les insertions postérieures des muscles pelit oblique et transverse, nous avions entrepris quelques disseclions de cette région. — Au cours de nos recherches sur les insertions postérieures du petit oblique, à travers celte trame en apparence inextricable de l’aponévrose lombaire, nous nous sommes trouvé en présence de dispositions intéressantes, au sujet desquelles les trailés classiques sont à peu près muets. Nous avons donc tenté de décrire cetle aponévrose lombaire, en précisant la part qui revient à chacun des tendons aponévrotiques qui la constiluent, en déterminant le mode d'enchevêtrement de ces groupes fibreux d'origines différentes, poursuivis jusqu’à leurs insertions exactes.— Recherchant la participation de l'aponévrose du transverse à celle même aponévrose lombaire, -et conduit à étudier toute la région qui s'étend de la 12° côte au ligament ilio-lombaire, nous avons pu relever un certain nombre de particularilés concernant la 12° côle, la composition du tendon postérieur du transverse, le ligament lombo-costal, l’arcade du carré des lombes, etc.

De celte série d'observalions est né ce travail, dans lequel nous envisageons successivement les différents éléments de la paroi abdominale postérieure, squeletle, muscles, aponévroses, etc, en insistant tout particulièrement sur les aponévroses.

Nous plaçant au point de vue purement descriptif, il n'entre pas dans notre cadre d'aborder le côté topographique de cette question. Et d’ailleurs, les travaux modernes, provoqués par l'essor qu'a pris en ces dernières années la chirurgie rénale, nous laissent, croyons-nous, peu à glaner sur un pareil terrain.

Nous terminons cet avant-propos en sollicitant l'indulgence de nos juges, dans l'espoir qu'ils nous sauront gré, moins des résultats et de la valeur même de ce travail que de l'intention très sincère en laquelle il a été conçu.

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La paroi abdominale postérieure, occupant en hauteur l'espace compris entre la dernière côte et le ligament ilio -lombaire, limitée latéralement par les bords postérieurs verticaux des muscles grands obliques de l'abdomen, est constituée par différents plans musculaires el aponévrotiques superposés.

Dans cette étude, nous suivrons aussi exactement que possible leur ordre de superposition. Néanmoins, ponr la commodité de notre description, qui d’ailleurs sera très brève sur certains points, nous réunirons dans un même chapitre un certain nombre d'éléments, en connexion tellement naturelle et évidente, qm'il serait impossible de les distraire d’une description commane. C’est ainsi, par exemple, que nous serons conduits à étndier la XH° côte avecl'aponévrose du transverse et le ligamentlombo-costal de Henle, que nous décrirons avec les insertions inférieures du muscle carré des lombes le ligament ilio-lombaire, etc.

Voici quel sera notre plan :.

Chapitre !. — Peas et tissu cellulaire sous-cutané. — Aponevrose lombaire; parties postérieures des muscles grand et petit oblique de l'abdomen ; triangle de Jean-Louis-Petit.

Chapitre IL. — Muscles spinaux postérieurs. — XII° côle ; aponévrose du muscle transverse (feuillet moyen des classiques) ; triangle lombo-costo-abdominal de Grynfeltt; ligament lombocostal de Henle.

Chapitre HT. — Muscle carré des lombes ; feuillet antérieur de sa loge ; ligament ilio-lombaire; ligament cintré du diaphragme.

Chapitre IV. — Considérations générales sur les aponévroses postérieures.

Nous joignons à ce travail quelques figures explicatives du texe, dessinées par nous-même d’après nature.

Nos dissections ont porté sur trente sujets. Pour faciliter nos

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recherches sur les aponévroses, nous avons employé les injections générales d’acide chromique à 1/40 et de formol à 20/1000. Le formol nous à paru excellent pour durcir les feuillets celluleux, le résultat élant obtenu quatre ou cinq jours après l'injection.

L'acide chromique, au contraire, convient particulièrement mieux aux lames tendino-aponévrotiques.