OBSERVATION XX

(Due à l’obligeance de M. le D' DEBEDAT.)

Me P..., quarante-deux ans, sans profession, m'est adressée par MM. les D' Gaston (de Portets) et Roy de Clotte (de Bordeaux) le

8 novembre 1885. Les antécédents héréditaires de cette malade ne présentent rien à signaler. Ses parents sont morts récemment à un àge très avancé et de façon accidentelle. Sa sœur ne présente aucune affection utérine.

Antécédents personnels. — Premières règles à douze ans. Mariée à dix-huit ans; pas d'enfant ni de fausse couche. Santé générale excellente jusqu’en 1894. La malade ne signale aucune affection, même légère, avant cette époque où elle contracta une influenza sévère. |

Me P..., d’un tempérament très actif, faisait dans son ménage un assez grand exercice sans éprouver la moindre fatigue. Pas de leucorrhée, pas de douleurs menstruelles, époques légèrement avancées, mais non douloureuses. Je connaissais cette dame depuis fort longtemps et j'avais toujours été frappé du volume de son ventre sensiblement au-dessus de la normale.

Vers 1894, apparurent des troubles du côté de la miction et de la défécation : aucun traitement ne fut dirigé là contre.

Aussitôt après l’attaque d’influenza, pendant un séjour à la campagne, survint brusquement une péritonite accompagnée de tous les symptômes classiques de cette affection, et dont notre confrère, le D' Gaston, put à grand’peine se rendre maitre.

De retour en ville, le D' Roy de Clotte fut appelé à surveiller la convalescence déjà très avancée. Le météorisme complètement disparu, la dysurie persiste, de même que des douleurs très vives dans tout le bas-ventre. Douleurs intolérables au moment des règles, surtout au niveau des annexes droits. Léger mouvement fébrile. Hémorragies abondantes avec caillots volumineux.

La présence d’un fibrome volumineux étant constatée, le traitement électrique fut prescrit.

À l’examen, Je reconnus par le palper une tumeur remontant au niveau de l’ombilic, dure, peu mobile et douloureuse dans son ensemble.

Au toucher, on trouvait le col utérin adossé à la symphyse pubienne, ligneux, impossible à mobiliser par le palper et le toucher combinés. Le cul-de-sac postérieur était effacé. Il s'agissait bien d’un gros utérus fortement antéfléchi, dont le col était inaccessible. Les annexes droits étaient extrêmement douloureux, quoique peu volumineux.

L'emploi de l’hystéromètre et de la méthode d’Apostoli était donc impossible, et ce n’est que sur l’insistance de mes confrères que

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j'essayai dans ce cas la faradisation contre les phénomènes douloureux devenus constants et intolérables. Cette électrisation fut faite à l’aide d’un tampon d'ouate mouillée, obturant un spéculum de Kergusson, une électrode indifférente étant placée sur l'abdomen. Durée des séances : dix minutes. Intensité maxima tolérable. La douleur était surtout perçue au niveau des annexes droits. Après douze séances, à intervalle de deux jours, Mme P... se trouva soulagée au point de cesser le traitement le 5 décembre. |

Revue le 10 février, la malade en ménopause vient d’avoir sa première hémorragie depuis le commencement du traitement.

Le volume de son utérus est considérablement diminué et descend à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. La dysurie a disparu. Plus d'écoulement sanguin, mais quelques phénomènes douloureux. Quatre séances de faradisation sont faites, qui suffisent à calmer entièrement la malade.

Je perds Me P... de vue et, dans la semaine qui suit, j'apprends qu’elle a succombé à une péritonite. Un large abcès de la paroi utérine s’est fait jour dans le péritoine et au dehors.

La faradisation, certes, ne peut pas être incriminée dans ce cas, étant donné que jamais le cathétérisme utérin n'avait été fait mi tenté. En présence de cette constatation, on voit qu'il s'agissait là d’un abcès intra-pariétal déterminant des phénomènes {douloureux que la faradisation à pu faire disparaître en dépit de la présence constante de la collection purulente et des phénomènes inflammatoires.